Документ предоставлен КонсультантПлюс (стр. 16 )

Рост показателей заболеваемости туберкулезом обусловлен увеличением охвата населения профилактическими обследованиями на туберкулез (темп прироста показателя 14,3%) и широким применением компьютерной томографии в диагностике туберкулеза у детей (увеличение числа впервые выявленных детей в 1,7 раза).

Показатель распространенности туберкулеза на территории Томской области в 2013 году составил 87,3 на 100 000 против 88,6 в 2012 году (темп убыли - 1,5%).

Показатели эффективности лечения и диспансерного наблюдения населения Томской области остаются на достаточно высоком уровне (прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных - 80,0% и закрытие полостей распада - 73,4%; абациллирование контингентов - 60,4% и клиническое излечение в 69,1% случаев).

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, достигнутая на территории Томской области за последние 10 лет, является самой благоприятной среди субъектов РФ в СФО и Дальневосточном федеральном округе. При этом сложившийся уровень заболеваемости населения туберкулезом по-прежнему превышает уровень, установленный в количестве 50 случаев на 100 тысяч населения, что согласно критериям ВОЗ по оценке эпидемиологической ситуации характеризуется как эпидемический.

Одними из важнейших причин сохраняющейся напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Томской области остаются туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией.

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом в 2013 году в Томской области создана единая противотуберкулезная служба. Объединение ОГБУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр", ОГБУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница", ОГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница" путем образования единого юридического лица позволяет профилизировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении. Реорганизация противотуберкулезной службы направлена в том числе на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

Комплекс мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в рамках государственной программы предусматривает деятельность ОГБУЗ "Томский фтизиопульмонологический медицинский центр" по своевременной диагностике и лечению туберкулеза, направленную на обеспечение оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным Приказом Минздрава России от 01.01.2001 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" и федеральными стандартами медицинской помощи.

С 1994 года Томская область регулярно получала гранты международных благотворительных организаций MERLIN (Великобритания), Нью-Йоркского НИИ здравоохранения и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее - Глобальный Фонд) для развития программ, направленных на снижение распространенности туберкулеза на территории Томской области. Так, за период 2004 - 2013 годов за счет двух грантов Глобальным Фондом были профинансированы противотуберкулезные мероприятия в размере 23 млн долларов.

Прекращение действия гранта Глобального Фонда с 2014 года лишило противотуберкулезную службу Томской области полноценного финансирования, что впоследствии может привести к ухудшению эффективности профилактики и лечения за счет нерегулярного приема противотуберкулезных препаратов, что, в свою очередь, спровоцирует рост распространенности, заболеваемости и смертности населения Томской области от туберкулеза.

В Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя от 2013 года, утвержденных Президиумом Правления Российского общества фтизиатров, введен в клиническую практику 5-й режим химиотерапии для больных с широкой лекарственной устойчивостью. 5-й режим химиотерапии предусматривает обязательное назначение лекарственных препаратов 3 ряда (линезолид и бетаквилин).

В перечне противотуберкулезных препаратов, разрешенных к закупке за счет федеральных межбюджетных трансфертов на 2014 год, указанных препаратов нет.

На учете в Томской области на 01.01.2014 состоит 58 больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. Излечение их без применения 5-го режима химиотерапии с обязательным включением в схему лечения линезолида и бетаквилина практически невозможно. В то же время большинство из них являются активными бацилловыделителями, что создает эпидемиологическую опасность для населения Томской области.

Кроме того, существует острая необходимость в реализации комплекса мер по совершенствованию деятельности объединенного учреждения:

1. Создание санаторно-курортного отделения с целью восстановительного лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также с целью профилактики туберкулеза у лиц, относящихся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.

2. Проведение мероприятий по обеспечению противотуберкулезными препаратами II ряда (взамен поступающих по иностранным грантам), необходимыми для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

3. Проведение мероприятий по введению в эксплуатацию нового лабораторного корпуса и внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяющих внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

4. Введение регистра больных туберкулезом (персонифицированной системы мониторинга туберкулеза).

5. Создание Call-центра с возможностью удаленной записи к врачу в электронной регистратуре.

6. Обеспечение мероприятий по принудительному лечению категорий пациентов с заразными формами туберкулеза, склонных к нарушению режимов лечения (по решению суда).

7. Обеспечение преемственности лечения, направленного на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, включая лиц, отбывающих наказание в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Томской области.

8. Совершенствование кадровой политики и проведение оптимизации административно-хозяйственных служб для рационального использования трудовых и материальных ресурсов объединяемых организаций.

Привлечение средств федерального бюджета на реализацию мероприятий по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом будет осуществляться в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001 N 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий".

Реализация мероприятий по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом предусмотрена в рамках ВЦП "Повышение эффективности системы оказания специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" в части мероприятий, финансируемых за счет средств областного бюджета, и основного мероприятия 4 подпрограммы 2 государственной программы в части мероприятий, предполагающих федеральное финансирование.

2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С.

В Томской области на протяжении последних нескольких лет отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Томской области, как и в целом по РФ, имеет тенденцию роста. ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех МО Томской области. Распространенность ВИЧ-инфекции по состоянию на 01.01.2014 составляет 189,8 случая на 100 тыс. населения. Более 70% ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте до 30 лет, из них около 50% - женщины. Ежегодно увеличивается число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Наметилась выраженная тенденция увеличения смертности ВИЧ-инфицированных. Ежегодно в Томской области выявляется 150 - 200 новых случаев хронического вирусного гепатита В. Из них около 30% инфицированных гепатитом В нуждаются в проведении противовирусной терапии.

Осуществление комплекса мер по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусами иммунодефицита человека, гепатита В и С, ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатита В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебных и медико-социальных мер. Своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.

Реализация данного направления в рамках государственной программы предполагает текущую деятельность ОГБУЗ "Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями" по своевременной диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

В качестве важных направлений реализации указанного комплекса мер следует предусмотреть:

совершенствование сервисных услуг для ЛЖВС (предоставление паллиативной, юридической помощи, развитие информационного центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия);

мероприятия по обеспечению приверженности ВИЧ-инфицированных лиц к ВААРТ (в том числе обеспечение доступности социально-психологического сопровождения и технологии междисциплинарного ведения случая, компенсация проезда больных из муниципальных районов области до областного центра для прохождения обследования и лечения).