Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 17 )

Показатели наблюдения в период беременности, родов и послеродового периода. За 2009 год показатель раннего охвата наблюдением беременных женщин составил 79,6%, 2010 год – 79,9% (в 2,3%, в РФ в 2009 г. – 82%), к 2011 г. необходимо повысить до 82%. Осмотрены врачом-терапевтом в срок до 12 недель беременности 80,2% женщин (в 2,2%).

На течение беременности, исход родов, возникновение послеродовых осложнений и заболеваемость новорожденных большое влияние оказывает экстрагенитальная патология. По республике сохраняется высокий уровень заболеваний беременных женщин, за 2009 год он составил 81,0% (в 2005 г.- 73,6%).

В ранговой структуре заболеваемости беременных в 2009 году по - прежнему ведущими являются: анемии - 44,0% (в РФ в 2008 г. - 37,5%), заболевания мочеполовой системы 30,3% (в РФ в 2008 г. - 19,9%), патология щитовидной железы 19,6%, (РФ 2009 г. - 6,8%), болезни системы кровообращения 8,1% (в РФ в 2008 г. - 10,5%).

Рост экстрагенитальной заболеваемости женщин сопровождается нарастанием акушерской патологии, оказывает негативное влияние на течение беременности, исход родов, возникновение послеродовых осложнений и заболеваемость новорожденных.

За 2009 год в лечебно-профилактических учреждениях республики принято 15812 родов. За 5 лет количество родов увеличилось на 2209 (рис.3).

Рис. 3

Предполагается и дальнейшее увеличение количества родов в связи с увеличением количества женщин, встающих на учет по беременности, и с учетом демографической политики, проводимой Правительствами Российской Федерации и Республики Саха (Якутия). Прогноз родов на годы представлен в таблице 4:

Таблица 4

Прогноз родов

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Ожидаемое количество родов	16 000	16 100	16 200	16 300

Осложненное течение беременности оказывает большое влияние на исход родов. В результате не имеется тенденция к значительному снижению показателя преждевременных родов, который составил 3% (в 2005 году – 3,6,%). Доля нормальных родов составила за 2009 год 48,8%, против 42,8% в 2005 году.

В 65% родовспомогательных учреждений республики внедрены современные перинатальные семейно-ориентированные технологии (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).

Осложнения, встречающиеся при родах в родовспомогательных учреждениях республики, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Осложнения при родах (включая роды вне родильного отделения)

Годы	Число осложненных родов (на 1000 родов)
с нарушениями родовой деятельности	с кровотечениями в последовом и п/родовом периодах	с кровотечениями, связанными с предлежанием плаценты	с кровотечениями, связанными с отслойкой плаценты	с сепсисом
2005	98,7	33,3	1,54	13,47	0,15
2009	94,6	27,8	1,58	12,87	0,50
ДФО 2008	120,1	15,4	1,96	10,13	0,20
РФ 2008	110,2	13,4	1,87	8,90	0,58

Нарушения родовой деятельности, кровотечения в последовом и послеродовом периодах и кровотечения, связанные с отслойкой плаценты, имеют тенденцию к снижению.

Показатель материнской смертности в 2009 году, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики РФ по Республике Саха (Якутия), составил 12,5 на 100 тыс. родившихся живыми (абс. ч. –г. – 22,1 на 100 тыс. родившихся живыми; абс. ч. – 3) (табл. 6).

Таблица 6

Материнская смертность

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
РС(Я)	3(22,1)	5(36,5)	4(26,2)	3(19,5)	2(12,5)
городское население	2(23,7)	2(23,3)	2(21,7)	3(30,3)	1(9,7)
сельское население	1(19,5)	3(58,5)	2(33,1)	-	1(17,6)
РФ	25,4	23,6	22,0	21,0	22,0
ДФО	37,0	27,0	35	28,1	27,5

За 2010 год зарегистрированы 4 случая материнской смертности (24,8 на 100 тыс. родившихся живыми). В структуре материнской смертности осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
(1 случай), среди акушерских осложнений - кровотечения (2 случая) и гестоз тяжелой степени, эклампсия (1 случай). Повышение материнской смертности произошло за счет изменения структуры, имеется случай материнской смертности из-за причин, не связанных с акушерскими осложнениями (осложнения, связанные с проведением анестезии) и невыполнением приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», приказа МЗ РС(Я)
от 01.01.01 года № 01-8/4-58 «О внедрении мониторинга беременных по Республике Саха (Якутия)».

Имеющаяся система дистанционного мониторинга беременных при функционирующем акушерском дистанционном консультативном центре (АДКЦ) с созданием межрайонных родильных отделений (МРРО) с четкой схемой маршрутизации, обеспечивающих многоуровневую систему организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, позволит снизить материнскую смертность в Республике Саха (Якутия).

Показатель перинатальной смертности в республике снизился на 26%
(с 10,7‰ в 2005 г. до 7,9‰ в 2009 г.) (рис 4).

Показатель мертворождаемости в 2009 году составил 4,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2005 г. – 6,7‰). Показатель ранней неонатальной смертности в 2009 году составил 3,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (в 2005 г. – 4,0‰).

За 2010 год показатель перинатальной смертности по РС(Я) составил 8,1‰ (мертворождаемость - 5,2; ранняя неонатальная смертность - 2,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми).

Структура перинатальной смертности по Республике Саха (Якутия) представлена в таблице 7.

Таблица 7

Причины	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах	75- 51%	75 - 47,8%	65 - 48,5%	60 - 40,3%	73 - 57,5%
Дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода	34-23,1%	40 - 25,5%	30 - 22,4%	38 - 25,5%	34 - 26,8%
Врожденные аномалии	23-15,6%	28 - 17,8%	27 - 20,1%	31 - 20,8%	15 - 11,8%

При анализе структуры перинатальной смертности за 5 лет основные причины: внутриутробная гипоксия и асфиксия плода при родах, дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода, увеличились. А врожденные аномалии плода, которые занимают третье место в структуре перинатальной смертности, снизились на 3,8.

За последние годы в республике отмечалось увеличение частоты врожденных пороков развития (в 2007 г. – 2,6%, в 2008 г. - 2,7%). Отягощенность наследственной патологией превышает другие регионы РФ. В результате проведенных мероприятий удалось достигнуть в гг. снижения уровня ВПР. Благодаря целенаправленным мероприятиям по раннему выявлению тяжелых пороков развития снижена частота пороков развития среди новорожденных до 2,3%. Эффективность профилактики ВПР пренатальными методами диагностики в 2009 г. составила: пороков центральной нервной системы в улусах - 45%, в г. Якутске - 80%, множественных пороков развития в улусах – 21,7%, в г. Якутске – 47,4%.

Пренатальная диагностика. В Республике Саха (Якутия) создана двухэтапная система профилактики врожденной и наследственной патологии, регламентированная приказами Минздравсоцразвития РФ, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). 1-й этап проводится в женских консультациях (УЗИ плода в скрининговые сроки), 2-й этап – в медико-генетической консультации Перинатального центра РБ № 1 - НЦМ (УЗИ плода, диагностика патологии плода специальными методами) (табл. 8).

Таблица 8

Показатели по пренатальной диагностике МГК

№	Показатели	2005	2006	2007	2008	2009
1	Проведены исследования РАРР-А, β-ХГЧ, АФП/ХГЧ	-	-	-	510	569
2	Инвазивные процедуры, всего (амниоцентез, хорионбиопсия, плацентобиопсия, кордоцентез)	74	155	129	159	164
3	Исследования плодного материала:		154	129	152	174
	В т. ч. цитогенетические	56	118	111	144	155
	В т. ч. молекулярно-генетические		7	8	8	19
4	Выявлены отклонения у плода:	9	16	12	19	23
	В т. ч. хромосомные аномалии	8	12	9	14	18
	В т. ч. моногенные патологии	1	4	3	5	5
5	Направлены на прерывание с ВПР плода до 28 недель:	50	47	26	21	54
	С хромосомным заболеванием плода	6	10	7	14	18
	С моногенным заболеванием плода	1	3	3	5	4

По данным мониторинга ежегодно растет число врожденных пороков развития (ВПР). В 2009 году родилось 358 детей с пороками развития, по республике прервано 66 беременностей с некорригируемыми и инвалидизирующими пороками развития плода (табл.2).