Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 21 )

1	МУ "Якутская городская клиническая больница", ГО «Город Якутск»	Насос инфузионный	18
		Итого на 2012 год 2600,00 тыс. рублей
2	МУЗ "Нерюнгринская центральная районная больница", г. Нерюнгри Нерюнгринского района	Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год 2100,00 тыс. рублей
3	МУ "Хангаласская центральная районная больница", г. Покровск Хангаласского улуса	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год 4800,00 тыс. рублей
4	МУ "Мегино-Кангаласская центральная районная больница", с. Майя Мегино-Кангаласского улуса (района)	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	2
		Аппарат для искусственной вентиляции легких	2
		Итого на 2012 год 4800,00 тыс. рублей
		Всего по акушерско-гинекологической помощи 14300,00 тыс. рублей

Капитальный ремонт лечебного корпуса МУ «Якутская городская клиническая больница» для размещения перинатального центра на 100 коек в
г. Якутске.

Капитальный ремонт акушерского корпуса МУЗ "Алданская центральная районная больница" в г. Алдане Алданского района.

Капитальный ремонт здания поликлиники детской и женской консультации МУ "Верхнеколымская центральная районная больница" в
п. Зырянка Верхнеколымского района.

Капитальный ремонт родильного отделения МУ "Мегино-Кангаласская центральная районная больница" в с. Майя Мегино-Кангаласского улуса.

Капитальный ремонт роддома МУ "Хангаласская центральная районная больница" в г. Покровске Хангаласского улуса.

Совершенствование медицинской помощи детям

Ведущая роль в сложившейся демографической ситуации в Российской Федерации, необходимость удержания достигнутых положительных показателей младенческой и материнской смертности, подготовка Республики Саха (Якутия) к введению с 2012 года новых критериев живорождения определяют включение в Программу в качестве основного приоритета мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям.

Одним из основных показателей общественного здоровья является уровень младенческой смертности. В республике данный показатель в 2009 г. составил 8,9 на 1000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности в республике за последние 5 лет снизился на 16% (с 10,6‰ в 2005 г. до 8,9‰ в 2009 г.). По итогам 2010 г. составил 7,0‰ .

Основными причинами в структуре младенческой смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,5%), врожденные пороки развития (22,6%), травмы и отравления (11,6%).

Младенческая смертность

	2005	2006	2007	2008	2009
РС (Я)	10,6	10,6	10,4	9,1	8,9
Городское население	11,3	10,4	9,2	8,8	7,9
сельское население	9,4	10,9	12,5	9,6	10,6
РФ	11,0	10,2	9,4	8,5	8,1
ДФО	13,5	12,5	12,1	10,8	10,5

Несмотря на то, что показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению, младенческая смертность среди сельских детей увеличилась на 12,8% (с 9,4‰ в 2005 г. до 10,6 ‰ в 2009 г.), что свидетельствует о недостаточном уровне качества и доступности медицинской помощи детям на селе. Основные причины в структуре младенческой смертности за 2009 год по селу: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,7%), врожденные пороки развития (18,3%), травмы и отравления (18,3%).

Большая часть детей умирает в возрасте до 1 месяца. Хоть и наметилась положительная динамика снижения удельного веса умерших новорожденных от причин, характерных для перинатального периода (в 2005 г. – 50,7%, в 2009 г. -42,5%), однако от этих причин мы теряем ежегодно от 50 до 60 новорожденных, и до 73% - от дыхательных нарушений. Это связано с недостаточным техническим оснащением родильных отделений ЦРБ (ИВЛ, инкубаторы). Планируется внедрение эффективной системы дистанционного наблюдения за новорожденными, родившимися в критическом состоянии, с использованием телемедицинских консультирований и своевременной транспортировки новорожденных специалистами консультативно-реанимационной бригады в межрайонные родильные отделения и Перинатальный центр РБ №1-НЦМ.

Второе место в структуре младенческой смертности стабильно занимают врожденные пороки развития. Коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий снизился и составил в 2009 году 20,7 на 10 тыс. родившихся живыми против 29,4 году в 2005 году. Снижение произошло за счет развития пренатальной диагностики и неонатальной хирургии на базе общехирургического отделения Педиатрического центра РБ №1-НЦМ, однако показатель значительно превышает среднероссийский. В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля МВПР, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В целях своевременной коррекции врожденных пороков и дальнейшего развития неонатальной хирургии, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи детям, в рамках реализации программы за счет имеющегося персонала Педиатрического центра на базе общехирургического отделения планируется развертывание 5 коек неонатальной хирургии с дополнительным оснащением оборудованием с связи с развитием эндоскопической хирургии.

На третьем месте – смертность от внешних причин, причем стабильно на высоком уровне сохраняется смертность вне лечебных учреждений, несмотря на проводимые организационные мероприятия. В республике отсутствует неотложная помощь детскому населению. В рамках программы планируется в 2011 году организовать отделения (кабинеты) неотложной помощи при детских поликлиниках (консультациях) с охватом в 2011 году 58% улусов республики (21 район), в 2012 году – в оставшихся%, что несомненно будет способствовать улучшению качества оказываемой помощи детскому населению и, в первую очередь, детям до 1 года.

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется:

- дооснащение современным медицинским оборудованием ГУ Перинатальный центр РБ № 1 - НЦМ, Алданской, Булунской, Жиганской, Мегино-Кангаласской, Момской, Намской, Нюрбинской, Оймяконской, Олекминской, Томпонской, Усть-Алданской, Усть-Янской центральных районных больниц, родильного отделения г. Якутска, отделений выхаживания недоношенных, патологии новорожденных, инфекционного отделения новорожденных Перинатального центра, что позволит обеспечить выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела на современном уровне;

- приобретение в 2011 году лазерного фотокоагулятора и камеры ретинальной для профилактики ретинопатии недоношенных.

Педиатрическую помощь детскому населению республики оказывают учреждения I уровня - Педиатрический центр РБ №1-НЦМ, II уровня -
4 учреждения (НПЦ Фтизиатрия, ЯРПНД, ЯРКВД, ЯРНД), III уровня -10 ЦРБ, IV уровня – 43 ЛПУ V уровня – 15.

Дети из муниципальных районов получают консультативную помощь в Консультативной поликлинике Педиатрического центра ГУ РБ №1-НЦМ.

Стационарная помощь детскому населению оказывается на детских койках муниципальных учреждений, специализированная - в Педиатрическом центре НЦМ, детям с инфекционной патологией – в Детской городской клинической больнице г. Якутска.

В 2009 году коек педиатрического профиля было 1587, среднегодовая занятость составила 298, из них соматических - 890. Обеспеченность соматическими педиатрическими койками составила 35,2 (в 2005 г. - 32,3), среднегодовая занятость - 304 (в 2005 г, оборот койки 27 дней (в 2005 г. – 24), среднее пребывание больного - 11,4 (в 2005 г. - 12,3), больничная летальность 0,2, кроме этого функционировало 228 коек дневного стационара.

В связи с низкой эффективностью работы койки – 298 дней в году по итогам 2009 года, на 01 января 2011 года проведена оптимизация круглосуточного коечного фонда на 35 коек, что приведет к увеличению занятости койки до 310 в году, увеличение коек дневного стационара (в северных районах) при детских отделениях до 240 (в 2009 г. – 228) с увеличением пациенто-дней до 50868 (в 2009 гКроме этого планируется в центральной группе районов увеличение дневных стационаров до 147 коек (в 2009 гкойки) в детских поликлиниках (консультациях).

Особое место занимает рост онкологической заболеваемости у детей. По итогам 2009 года показатель заболеваемости детей составил 11,2 на 100 тыс. детского населения (в 2005 г. – 10,5). Показатель подростковой заболеваемости составил 14,4 на подростков (в 2005 г. – 13,2).

В структуре онкологической заболеваемости (0-17 лет) I место занимают злокачественные новообразования кроветворной и лимфатической ткани, на
II-III месте - злокачественные новообразования головного мозга и злокачественные новообразования костей и соединительной ткани (по 4 случая).

Число впервые выявленных злокачественных новообразований у детей

2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009г.
31	25	25	29	30

Ежегодно в республике впервые выявленные злокачественные заболевания регистрируются у 20-30 детей до 17 лет. Стационарная помощь детям с онкологической патологией оказывается на 20 гематологических койках Педиатрического центра РБ №1-НЦМ.

За 2009 год получили лечение на гематологических койках 227 больных, из них 82,3% больных с гемобластозами и солидными опухолями. Планируется перепрофилирование 20 гематологических коек на 25 онкологических, с обеспечением оборудования согласно порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическми заболеваниями (н).

Количество специализированных коек не меняется. Однако увеличение числа пролеченных больных в стационарах в 2012 году на 24% объясняется тем, что улучшится работа койки в ЦРБ (северные районы) за счет госпитализации и лечения детей, обследованных передвижными медицинскими врачебными бригадами.

Общая заболеваемость детского населения с 0-17 лет остается на высоком уровне и составила за 2009 год 2606,3 (в 2005 г,6) на 1000 населения соответствующего возраста. В структуре общей заболеваемости детей в течение ряда лет первое место занимают болезни органов дыхания (54,0%), на втором месте – болезни органов пищеварения (8,7%), на третьем – болезни нервной системы (6,3%).

Заболеваемость детей первого года жизни за 2009 год составила 2633,4 на 1000 детей, что ниже уровня 2005 года на 3,5% (в 2005 г. – 2730,9). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания - 48,8% (1285,5 на 1000 детей), второе – отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, - 13% (343,0 на 1 000 детей), третье – болезни нервной системы - 11,6% (306,5 на 1000 детей).

Показатель заболеваемости детей с 0 до 14 лет за 2009 год составил 2 769,3 на 1000 детского населения и увеличился на 31% по сравнению с 2005 годом. В структуре заболеваемости детей первое место занимают болезни органов дыхания – 56,8% (1572,6 на 1000 населения), второе - болезни органов пищеварения - 8,4% (233,1 на 1000 населения), третье – болезни нервной системы 6% (166,5 на 1000 населения).

Заболеваемость подростков в 2009 году составила 1915,6 на 1000 населения. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания 37%, второе – болезни органов пищеварения - 10,4%, третье – болезни глаза и придаточного аппарата - 10% .

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Для организации проведения диспансеризации 19662 подростков будут выделены 20487 тыс. рублей на 2 года, в том числе:

- в 2011 году – 6780 человек с финансированием 7064 тыс. рублей,

- в 2012 году – 12882 человек с финансированием 13 423 044 руб тыс. рублей.

Диспансеризация в рамках программы будет проведена с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков. Расчётная стоимость диспансеризации 14-летнего одного подростка составляет 1042,0 рублей. Диспансеризация подростков включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), стоматолога, эндокринолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы.

Планируется проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для организации проведения 3332 детей.

Структура причин смертности детей:

до 17 лет: на I месте - смертность детей от внешних причин (41,9%),
на II месте – от заболеваний, характерных для перинатального периода (20,1%), на III месте – от врожденных пороков развития (14%);

до 14 лет: на I месте - смертность детей от внешних причин (33,2%), на
II месте – от заболеваний, характерных для перинатального периода (25,1%), на III месте – от врожденных пороков развития (17%).

В структуре смертности детей с 0-17 лет смертность от несчастных случаев и отравлений является ведущей и составляет 41,9%. В связи с ростом дорожно-транспортного травматизма у детей и с целью совершенствования оказания специализированной помощи детям в программных мероприятиях заложены средства для внедрения порядка оказания травматологической помощи детям и развития высокотехнологичной медицинской помощи. Планируется закупка оборудования – артроскопическая стойка с наборами для мелких суставов, для локтевого, плечевого, коленного суставов, для тазобедренного сустава на сумму 14600,00 тыс. руб. из средств ФФОМС.

В республике специализированная помощь детям оказывается в Педиатрическом центре РБ №1-НЦМ. С учетом заболеваемости детей, в рамках программы будут внедрены стандарты лечения по лечению бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также лечение новорожденных на втором этапе выхаживания: сепсис, болезни гиалиновых мембран.

С целью оказания ВТМП дети направляются в федеральные клиники. По итогам 2010 года наибольший удельный вес занимают больные по профилям: сердечно-сосудистая хирургия 18%, офтальмология 24%, педиатрия 15%, травматология и ортопедия 11%, онкология 11%.

В рамках программы модернизации на годы планируется увеличение направления в федеральные медицинские учреждения для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям с 699 в 2011 году до 762 в 2012 году, 840 к 2013 году. Планируется, что к 2013 году специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в ведущих федеральных клиниках смогут получить на 34% больше женщин и детей, проживающих в республике, по сравнению с 2010 годом. По профилю акушерство и гинекология/ЭКО в НЦ акушерства и гинекологии имени Кулакова г. Москвы, НИИ акушерства и гинекологии имени РАМН г. Санкт-Петербурга планируется увеличение направления для оказания высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в 3 раза к 2013 году
(в 2010 г. - 10, в 2011 г. - 21, в 2012 г. - 25, в 2013 г. – 30). В связи увеличением рождения детей с различными пороками развития, в том числе с пороками сердечно-сосудистой системы планируется направление детей на лечение ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика » г. Новосибирска; с пороками развития органов зрения (ретинопатия недоношенных) в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, НИИ глазных болезней имени Гельмгольца. Также планируется направление детей с пороками развития и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени г. Санкт-Петербурга, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, с заболеваниями почек, ревматическими, гематологическими заболеваниями в Научный центр здоровья детей г. Москвы, Российскую детскую клиническую больницу г. Москвы, Московскую медицинскую академию имени .

Число детей-инвалидов за 2009 год от общего числа детей в возрасте
от 0-17 лет составило 2,5% ( 2005г. – 2,5%).

Показатель инвалидности на 10000 детского населения составил 249,0
(в 2005 г,9), впервые выявленной инвалидности - 31,1 (в 2005 г. - 28,6). Самой многочисленной группой детей-инвалидов по-прежнему являются дети в возрасте от 10-14 лет 31,0% (2005-33,0%). В структуре причин инвалидности на первом месте находятся ВПР - 69,4 на 10 тыс. соответствующего населения, на втором месте - болезни нервной системы, которые составили 63,1, на третьем месте - психические расстройства - 29,5.

В республике нет базы для проведения восстановительного лечения, в связи с чем планируется перепрофилизация 105 коек дневного пребывания
и 55 педиатрических круглосуточных коек на койки восстановительного лечения. Потребность в восстановительной терапии стоит на первом месте в индивидуальных программах реабилитации среди инвалидов до 18 лет – 100% от количества разработанных ИПР.

В республике также отсутствуют учреждения, оказывающие помощь больным, страдающим неизлечимыми заболеваниями, выявленными в раннем возрасте или приобретенными. На сегодняшний день в паллитивной помощи нуждается 177 детей, это 86 детей с заболеваниями органов дыхания, 45 – с заболеваниями нервной системы, 29 – с множественными пороками развития, 10 – с заболеваниями мочевыделительной системы, 5 - с заболеваниями эндокринной системы. Планируется провести перепрофилизацию 10 общеклинических коек на 10 коек паллиативной помощи (открытие хосписа).

С ноября 2010 года открыты 2 детских центра здоровья, работа которых позволит повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни, а также выявлять факторы риска заболеваний и своевременно их корректировать.

Помимо основных задач, стоящих перед центрами по формированию у населения здорового образа жизни, планируется проведение диагностики предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям (одновременно на 30 маркеров), ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, атеросклерозу коронарных сосудов, тромбофилии, ожирению.

Кроме этого, проводится ранняя диагностика наследственных болезней обмена биохимическими методами для всех новорожденных на 5 наследственных заболеваний. Данными методами выявляются только больные. При выявленных случаях ДНК-тестирование должно проводиться членам семьи для предупреждения новых случаев. В МГК будет внедрен метод одновременного анализа по нескольким параметрам в автоматизированном режиме за счет биологических микрочипов (биочипов). Биочиповые технологии – новое перспективное направление диагностических и исследовательских методов в генетике, смежных областях медицины и биотехнологии.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в службе материнства и детства и в связи с включением в приоритетный национальный проект «Здоровье» новых направлений в рамках Программы планируется укрепление материально-технической базы учреждений.

Капитальный ремонт в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным акушерского, гинекологического профилей, новорожденным и детям, планируется на объектах:

1.  Клинико-диагностический центр и центр охраны материнства и детства ГУ «Республиканская больница № 1 – Национальный центр медицины»
в г. Якутске.