Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 4 )

С целью приближения специализированной помощи населению районов республики широкое распространение получили выездные формы оказания медицинской помощи по всем профилям.

В республике отсутствуют учреждения, оказывающие паллиативную помощь, восстановительное лечение, в связи с этим создаются новые отделения.

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Мероприятие 2.1 Завершение строительства ранее начатых объектов

Состояние материально-технической базы здравоохранения

Фондовооруженность учреждений здравоохранения – 3 руб. на одного врача.

Фондооснащенность учреждений здравоохранения –руб. на один квадратный метр площади зданий и сооружений.

Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших в 2009 году капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем, составляет 40,2%.

Всего по отрасли здравоохранения республики функционируют 580 лечебно-профилактических и 3 образовательных учреждения.

Материально-техническая база учреждений здравоохранения в своем составе имеет 1457 зданий, построек и сооружений; Из них 934 лечебных корпуса: 376 зданий больничных учреждений, 264 здания поликлинических учреждений, входящих в состав больниц, 75 зданий самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 219 зданий фельдшерско-акушерских пунктов, и 523 зданий, построек и сооружений вспомогательного хозяйственного назначения. С круглосуточным пребыванием больных имеется 276 лечебных корпусов.

Из числа лечебных зданий построено: по типовому проекту - ,0 %), приспособленных – ,0 %). По конструктивному исполнению - деревянных зданий %), каменных - %).

Общий уровень благоустройства лечебных зданий: водопровод имеется у 44,4 %, горячее водоснабжение 39,2 %, центральное отопление 96,4 %, канализация 48,5 %, телефонной связью обеспечены 96,2 %.

Общая балансовая стоимость зданий составляет – 10 812 990 238 руб.

Средний физический износ зданий и сооружений – 32,9 %, в том числе лечебных корпусов – 46,9 %.

Из-за ветхости и аварийного состояния подлежат списанию и сносу 42 здания. Требуют выполнения капитального ремонта 203 здания.

В 2009 году выделено и освоено на капитальный и текущий ремонт учреждений 267 725,0 тыс. руб. В том числе: из бюджета республики - 28 260,0 тыс. руб., из бюджета муниципального образования - 239 465,0 тыс. руб.

В 2009 году общий лимит капитальных вложений по отрасли «Здравоохранение» на строительство объектов медицинских учреждений с учетом корректировки Инвестиционной программы республики составил – 429 614,5 тыс. руб. В том числе по ФАИП – ,6 тыс. руб.; по Инвестиционной программе республики – 328 416,9 тыс. руб. Фактически освоено – 423 900,2 тыс. руб. (98,7 %).

За 2009 год за счет финансирования из бюджетов всех уровней сдано в эксплуатацию 15 объектов лечебных учреждений, введено медицинских мощностей: 220 коек, 770 посещений в смену.

В 2010 году ведется строительство медицинских объектов в сельской местности за счет республиканского бюджета: в г. Томмот, в с. Сунтар, с. Борогонцах, с. Намцы, г. Олекминск, п. Хандыга, с. Саскылах, с. Майя, с. Тюнгюлю, с. Булгунняхтах. Также продолжается строительство Детского противотуберкулезного диспансера на 80 коек и 150 посещений в смену в г. Якутске за счет ФАИП.

Разработан и утвержден типовой проект строительства участковых больниц с применением быстровозводимых модульных конструкций. Данный проект использован в качестве пилотного при строительстве участковой больницы с. Булгунняхтах Хангаласского района.

Анализ оснащенности учреждений здравоохранений за 2009 года выявил износ более половины всего оборудования для технологического процесса (медицинское, технологическое, оргтехника). В том числе, средний износ по республике рентгеновского оборудования составил 54,3%, ультразвукового – 70,6%, эндоскопического – 74,3%, лабораторного – 67,5%, оборудования функциональной диагностики – 70,7%, оборудования для реанимации-анестезиологии – 75,4%, хирургического оборудования – 62,5%, оборудования для физиотерапии – 80%, оборудования для дезинфекции и стерилизации – 53,7%, офтальмологического оборудования – 61,1%, оборудования отоларингологии – 71,7%, оборудования акушерства-гинекологии – 68,1%, стоматологического оборудования – 66,6%. Средняя степень износа лечебно-диагностического оборудования с годами будет увеличиваться и к 2011 году может достигнуть 90-100 %.

Для снижения экономических затрат табель оснащения в учреждениях здравоохранения должен быть унифицирован и приведен в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

В программу включены завершение строительства 9 объектов и капитальный ремонт 49 объектов здравоохранения республики (направление 1,2,3).

В разделе V «Система мероприятий по реализации Программы» в мероприятии «2.3 Проведение текущего ремонта» учтены рекомендации приказа Минрегиона России от 01.01.2001 №8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в годах».

При проведении ремонтных работ основное внимание будет уделяться соблюдению санитарно-эпидемиологических требований, приведению в нормативное состояние инженерных систем жизнеобеспечения учреждений и выполнению противопожарных мероприятий. Ремонты организаций здравоохранения будут продолжены с учетом использования энергоэффективных и энергосберегающих технологий.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи выбраны приоритетные направления Программы:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;

совершенствование скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе:

совершенствование медицинской помощи при заболеваниях системы кровообращения;

реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

совершенствование оказания медицинской помощи больным при травмах отравлениях и других последствий воздействия внешних причин;

развитие пульмонологической медицинской помощи;

развитие фтизиатрической помощи;

развитие наркологической и психиатрической помощи, профилактика ВИЧ и ИППП;

развитие медицинской реабилитации за счет республиканского бюджета;

совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Республики Саха (Якутия) высокотехнологичной медицинской помощью.

Направление 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническая помощь. В 2009 году в республике функционировало 67 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) (2008 г, из них работало в системе ОМС –г. – 63), 58 развернуты в сельской местности.

Мощность поликлиник (самостоятельных и в составе ЛПУ) в 2009 году незначительно уменьшилась и составила 24533 посещения в смену (2008 г. – 24559). Число посещений к врачам (всего) 7 из них удельный вес профилактических посещений составил 38,9% (2008 г. – 40,0%).

В 2009 году доврачебная медицинская помощь оказывалась в 219 ФАПах, в которых было выполнено 429413 посещений.

На 1 жителя республики (без платных услуг и СМП) приходится в среднем 9,1 посещений.

Нагрузка на 1 врача терапевта поликлиники (посещения в поликлинике и на дому) в сравнении с предыдущим годом уменьшилась и составила 3519 посещений (2008 г

Возросла нагрузка на 1 врача педиатра поликлиники (посещения в поликлинике и на домупосещений (2008 г

Рост посещений связан с проведением профилактических осмотров.

Периодические и предварительные медосмотры при периодических и прочих медосмотрах – 23,5%, врачами акушерами-гинекологами – 13,5% (2008 г. – 11,8%), врачами другого профиля – 18,5%, (2008 г. – 16,2%), при обследовании доноров – 0,6% .

Проведения комплексных медосмотров участников Великой Отечественной войны и приравненных категорий 3945 человек. Охват 100%. В 2009 г. были организованы выезды бригады врачей-специалистов (врач-отоларинголог, врач-эндоскопист, врач-стоматолог, врач УЗ-диагностики, врач ЭхоКГ, врач-эндокринолог, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-хирург, врач-уролог) в дома-интернаты для престарелых и инвалидов, осмотрены 96 человек, проведены УЗИ-исследования 75 пациентам.

По направлению научной деятельности «Медико-экологические аспекты состояния здоровья населения в зоне промышленного освоения Севера» проведенный углубленный медосмотр населения Алданского района выявил высокую заболеваемость артериальной гипертензией лиц молодого возраста, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью лиц 50-60 лет. У детского населения отмечен высокий уровень заболеваний нервной системы (55%), болезней органов пищеварения (48%), болезней органов дыхания (29%), врожденных пороков развития (16%) и заболеваний эндокринной системы (13%).

Дополнительная диспансеризация (ДД) работающих граждан.

В проведении ДД участвовали 51 ЛПУ, осмотрено 25,4 тыс. человек (101,6% плана). Осуществлено 23 выезда в 19 муниципальных образований. К здоровым отнесены 20,6% осмотренных или 5,2 тыс. чел., более половины осмотренных (56% или 14,2 тыс. чел.) отнесены к больным с хроническим заболеваниями, лечение и обследование которых проводится в амбулаторных условиях. По итогам ДД на ранних стадиях выявлены злокачественные новообразования у 12 человек, сахарный диабет - у 54 человек, гепатиты В и С - у 5 человек.

Углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами. Осмотрено 38,6 тыс. человек, получено средств из фонда социального страхования 25,5 млн. руб.

Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2010 г. прошли диспансеризацию 3 332 ребенка, что составляет 100% от числа подлежащих осмотру, оплачено счетов медицинских учреждений на сумму 7,769 млн. рублей.

Стационарзамещающие технологии используются с целью эффективного использования ресурсов здравоохранения с сохранением доступности и качества оказываемой медицинской помощи. 164 больничных учреждений, 103 амбулаторно-поликлинических учреждения, 7 республиканских учреждений имеют места дневного стационара. В настоящее время развернуто 2313 коек дневных стационаров всех типов (2008г. – 2460). Обеспеченность койками составила 24,4 нанаселения, что ниже прошлогоднего показателя на 6,8% (2008г. – 25,9).

Среднее число дней занятости места в году уменьшилось на 7,7%, составив г. – 248). Средняя длительность пребывания больного на койке увеличилось до 9,7 (2007 г. – 9,5). Уровень госпитализации снизился на 15% и составил в отчетном году 5,7 на 100 человек населения (2008г. –6,7).

Показатель объема медицинской помощи, предоставленной в дневных стационарах всех типов, составил 0,547 пациенто-дней на 1 жителя в год (по Программе госгарантий - 0,577).

Число коек дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях сохранилось на уровне предыдущего года и составило 767 в 2009г. (2008гУровень госпитализации на 100 жителей составил 2,6 в 2009 г. (2008г. – 3,0). Среднегодовая занятость уменьшилась до г, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,0 (2008г. – 8,0).

В 2009 году в республике действовало 164 стационара дневного пребывания с 1417 койками при больничных учреждениях, из них 106 в сельской местности.

Количество мест дневного пребывания при стационаре уменьшилось до 1г. – 1544), т. е. почти на 8,2%. Число пользованных больных уменьшилось до 24гСреднегодовая занятость снизилась до г

За 2009 год по республике в стационарах на дому было пролечено 5165 пациентов (2008г. – 5141).

Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

· Создание единой диспетчерской службы на уровне муниципальных больниц.

· Развертывание дневного стационара в поликлиниках.

· Патронаж декритированных групп (пожилых, участников ВОВ итд.) и разработка индивидуальных планов лечения.

Будет утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи будет осуществляется с 8.00 до 20.00 часов.

В поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

В ЛПУ будет организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал  приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены  дополнительные городские  телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов «Станции скорой медицинской помощи» и связи с выездной бригадой, планируется приобретение санитарного транспорта для оказания неотложной медицинской помощи.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также  ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

C 2006 г. в Республике Саха (Якутии) реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по следующим основным направлениям:

C 2009 года Республика Саха (Якутия) включена в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». В рамках реализации данного мероприятия в соответствии с планом подготовки и переподготовки специалистов первичного звена для Республики Саха (Якутии) подготовлены 42 врача, из них 6 врачей по направлению «Общая (семейная) практика» и 36 врачей по направлениям «Терапия» и «Педиатрия» за счёт средств бюджета субъекта. В 2010 г. подготовлено 11 врачей по вопросам профилактики заболеваний.

Дополнительная диспансеризация (ДД) работающих граждан. В проведении ДД участвовали 51 ЛПУ, осмотрено 25,4 тыс. человек (101,6% плана). Осуществлено 23 выезда в 19 муниципальных образований.

Иммунизация населения от гриппа, а также в рамках национального календаря. Иммунопрофилактику против гепатита В получили 8,2 тыс. человек, кори – 1,2 тыс. человек, гриппа - 285,8 тыс. человек, или 30% всего населения. Инактивированной вакциной против полиомиелита привито 13 тыс. детей. План выполнен в полном объеме.

Диспансеризацией с 2013 года за счет бюджета республики будут охвачены, как и в предыдущие годы, работники бюджетной сферы.

С целью совершенствования первичной медико-санитарной помощи реализуется республиканская целевая программа. В рамках мероприятий республиканской целевой подпрограммы «Развитие первичного звена здравоохранения и семейной медицины»в 2010 году приобретено медицинское оборудование и медицинская мебель для офисов врачей общей практики и учреждений первичного звена на сумму 7539,6 тыс. руб., которое распределено в 22 ЦРБ, 5 участковых больниц, 2 врачебные амбулатории, 2 ФАП, 5 городских больниц и 1 поликлинику г. Якутска, всего охвачено 24 района. Санитарный автотранспорт марки УАЗ поставлен в 10 учреждений первичного звена районных больниц на сумму 3560,0 тыс. руб.

В рамках программных мероприятий оказана выездная практическая помощь бригадой врачей из 5 специалистов (ЛОР-врач, кардиолог, онкогинеколог, врач УЗИ, эндоскопист) с целью клинико-диагностических исследований состояния здоровья населения в местах проживания малочисленных народов Севера в Момский район (с. Хону и с. Сасыр) в мае 2009 года.

В дальнейшем планируется активная патронажная работа на уровне амбулаторно-поликлинического звена:

Патронаж к маломобильным больным для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

Активные вызовы по данным единой диспетчерской службы скорой помощи.

Активизация диспансерного наблюдения за хроническими больными, в том числе с целью предотвращения обострения заболеваний в период экстренных климатических условий (паводок, пожары).

Создание офисов общеврачебных практик (ОВП).

Территориальные особенности республики, низкая плотность населения, наличие самостоятельных муниципальных районов с населением ниже 10 и даже 5 тысяч человек, обуславливают создать такую модель здравоохранения, которая бы максимально обеспечивала доступность первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи и оправдывала сохранение сети малокомплектных лечебно-профилактических учреждений в малочисленных труднодоступных населенных пунктах.

Кадры: С 1997 года в республике проводится первичная подготовка врачей общей практики на центральных и местных базах. К настоящему времени имеется 167 обученных врачей общей практики. На начало 2010 г. работают по своей специальности лишь,6 %).

Низкий процент внедрения в практику организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики связан с отсутствием рабочих мест и оборудования согласно табелю оснащения, а также отсутствием явных преимуществ для врачей, в связи с одинаковыми тарифами на оплату посещений к врачу ОВП и врачу поликлиники, недостатком кадров на селе и совмещением единственным специалистом в участковой больнице всех врачебных должностей, включая главного врача.

В 2011 году запланировано приведение нормативной базы организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики в соответствие с территориальными особенностями на уровне региона.

В 2012г. - оснащение медицинским оборудованием ОВП в соответствии с табелем оснащения. При этом в медицинский стандарт по общеврачебной практике необходимо включить стационарную медицинскую помощь, что приведет к высвобождению штатных должностей медицинского персонала участковых больниц.

Ожидаемый результат: Расширение сети общеврачебной практики приведет к повышению доступности первичной специализированной медицинской помощи населению, уменьшению нагрузки на узких специалистов центральных районных больниц на 32%, снижению уровня госпитализации на 38% и доли необоснованных вызовов скорой медицинской помощи на 18%, в том числе специализированной/санавиации - на 9,8%.

Список закупаемого оборудования

1	"Хатыстырская врачебная амбулатория", Алданского района	Аппарат для УВЧ - терапии	1
		Аппарат для фоноэлектрофореза	1
		Негатоскоп однокадровый	1
		УЗИ аппарат	1
		Медицинское оборудование для манипуляций	1
		Стерилизатор воздушный	1
		Кресло гинекологическое	1
		Сумка врача общей практики	1
		Светильник гинекологический передвижной	1
		Сейф для сильнодействующих лекарств.	1
		Холодильник для хранения вакцинных препаратов.	1
		Шкаф вытяжной лабораторный	1
		Кровать функциональная 2-секционная	2
2	ОВП центральных районных больниц - всего 38	Аппарат для УВЧ - терапии.	38
		Аппарат для фоноэлектрофореза	38
		Негатоскоп однокадровый	38
		УЗИ аппарат	38
		Медицинское оборудование для манипуляций	38
		Стерилизатор воздушный	38
		Кресло гинекологическое	38
		Сумка врача общей практики	38
		Светильник гинекологический передвижной	38
		Сейф для сильнодействующих лекарств.	38
		Холодильник для хранения вакцинных препаратов.	38
		Шкаф вытяжной лабароторный	38
		Кровать функциональная 2-секционная (по 2 кровати на ОВП).	76
		Аспиратор (насос отсасывающий).	38
3	ОВП ГО "Якутск" - всего 7	Аппарат для УВЧ - терапии.	7
		Аппарат для фоноэлектрофореза	7
		Негатоскоп однокадровый	7
		УЗИ аппарат	7
		Медицинское оборудование для манипуляций	7
		Стерилизатор воздушный	7
		Кресло гинекологическое	7
		Сумка врача общей практики	7
		Светильник гинекологический передвижной	7
		Сейф для сильнодействующих лекарств.	7
		Холодильник для хранения вакцинных препаратов.	7
		Шкаф вытяжной лабароторный	7
		Кровать функциональная 2-секционная (по 2 кровати на ОВП).	14
		Аспиратор (насос отсасывающий).	7
		ВСЕГО по ОВП на 2012 год 37314,74 тыс. рублей

Создание постоянно действующих передвижных медицинских отрядов