Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 31 )

Методическое руководство будет осуществлять главный специалист МЗ СР РФ , заведующий кафедрой факультетской хирургии РГМУ.

Медицинские кадры в Республике Саха (Якутия)

Показатель обеспеченности врачами в республике на 15,0 % выше, чем в среднем по России.

Показатель обеспеченности населения средним медицинским персоналом в Республике Саха (Якутия) на 31,0 % выше, чем по Российской Федерации.

Всего в Республике Саха (Якутия) работают 4647 врачей 11492 СМП 5799 ММП.

В муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения число врачей в сравнении с 2005 годом увеличилось на 437 и составило 4647 человек, из них в муниципальных образованиях – 3269 врачей.

Обеспеченность врачебными кадрами с 44,3 до 48,9 на 10 тыс. населения, в т. ч. терапевтами с 6,9 до 7,5, педиатрами с 15,9 до 20,7, между тем обеспеченность средним медицинским персоналом уменьшилась со 124,0 до 121,0 на 10 тыс. нас.

Укомплектованность участковыми терапевтами увеличилась с 78 до 89,1%, педиатров с 82 до 96,2%. Отмечен прирост числа врачей общей практики по форме 17 в 4 раза (с 21 до 84), а по форме 30 в 4,6 раза (с 11 до 51). Также положительным моментом является увеличение доли врачей, имеющих сертификат, с 80,2 до 91% и среднего мед. персонала – с 65,2 до 87,6%.

По программе госгарантий размер профицита обеспеченности врачебными кадрами всего 29%, из них оказывающих (в %):

амбулаторную медицинскую помощь – 45%;

стационарную медицинскую помощь – 25%;

корую медицинскую помощь – дефицит на 41%.

Профицит будет использован на внедрение порядков оказания медицинской помощи в межрайонных отделениях (центрах) по следующим направлениям:

при заболеваниях системы кровообращения;

онкологической помощи населению;

при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы;

фтизиатрической помощи;

наркологической и психиатрической помощи;

восстановительного лечения;

акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

В то же время сохраняется проблема низкой укомплектованности врачебными кадрами арктических районов, отсутствие в течение ряда лет постоянно работающих врачей в 30 участковых больницах и амбулаториях, расположенных в сельских поселениях, медицинских кадров - в 15 ФАПах.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения позволила достичь определенных положительных результатов в кадровом обеспечении.

Численность специалистов учреждений первичного звена, включенных в региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников увеличилась на 163 человек, в том числе врачей 59 человек, СМП -47 человек. Число врачей – терапевтов участковых увеличилось на 33 (9,4%). Число врачей-педиатров участковых увеличилось на 21 человек (4,6%). Отмечен прирост числа врачей общей практики – на 5 человек (8%).Обеспеченность врачебными кадрами первичного звена с 15,2 до 16,8 на 10 тыс. населения, в том числе терапевтами с 5,3 до 5,7, педиатрами с 9,4 до 10,6 на 10 тыс. населения. Между тем, обеспеченность средним медицинским персоналом уменьшилась с 17,4 до 17,2 на 10 тыс. нас. Укомплектованность участковыми терапевтами увеличилась с 79,7 до 89,1%, педиатров с 91,6 до 96,2%. Отмечен прирост числа врачей общей практики – на 8,3% (5 человек). Также положительным моментом является увеличение доли врачей, имеющих сертификат, с 80,1% до 97% и среднего мед. персонала с 65,1 до 88%.

В то же время сохраняется проблема низкой укомплектованности врачебными кадрами арктических районов, отсутствие в течение ряда лет постоянно работающих врачей в 30 участковых больницах и амбулаториях, расположенных в сельских поселениях, медицинских кадров – в 15 ФАПах.

К 2012 году в амбулаторных учреждениях штатная численность увеличится на 19 единиц, численность врачей - на 76 человек, укомплектованность штатных должностей увеличится до 97,4%, коэффициент совместительства снизится до 1,26. В стационарах отмечается увеличение числа штатных должностей на 56 единиц, численности работающих врачей –
59 человек, что приведет к повышению укомплектованности штатных должностей до 99,2% и снижению коэффициента совместительства до 1,37.

На скорой медицинской помощи численность врачей увеличится, что позволит полностью укомплектовать штатные должности с коэффициентом совместительства 1,0.

Дефицит врачей в амбулаторных учреждениях снизится до 640 человек, в стационарах до 737 чел, на скорой медицинской помощи будет ликвидирован.

Индикаторы Программы предусматривают увеличение укомплектованности первичного звена здравоохранения врачами-кардиологами на 5 человек, онкологами на 4 человек, неврологами на 9 человек, участковыми врачами на 8 человек.

В годах планируется подготовить более 1000 врачей-специалистов.

В рамках реализации дополнительных мероприятий Программы по снижению напряженности на рынке труда в 2011 году пройдут профессиональную переподготовку 54 врачей.

Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации .

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.

Таким образом, на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 4 ,5 тыс. рублей, в том числе годам:

2011 год – 2 ,9 тыс. рублей;

2012 год – 2 252 038,6 тыс. рублей;

в том числе за счет:

субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 809 666,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – 1 ,0 тыс. рублей;

2012 год – 1 153 923,7 тыс. рублей;

средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) – 2 081 971,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – ,9 тыс. рублей;

2012 год – 1 098 114,9 тыс. рублей.

Задача II. Внедрение современных информационных систем
в здравоохранение Республики Саха (Якутия)

Текущее состояние информатизации здравоохранения в Республике Саха (Якутия).

В среднем по Якутии на 100 занятых в лечебно-профилактических учреждениях медицинских работника приходится 17,2 персональных компьютера. При этом лишь одно лечебно-профилактическое учреждение (Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины) использует в своей деятельности системы ведения электронной истории болезни, электронных медицинских карт.

Доля ЛПУ, имеющих доступ к интернету, составляет 83%, при этом число компьютеров, имеющих доступ к интернету, составляет 3% от общего количества компьютеров в ЛПУ. В ЛПУ доступ в Интернет осуществляется, в основном, с рабочих мест административного персонала. Подключения рабочих мест врачей единичны. 25,5% ЛПУ имеют доступ к интернет со скоростью 256 Кбит/сек и выше. Только 2,8% ЛПУ имеют веб-сайт в Интернет.

С 2010 года в медицинских учреждениях г. Якутска внедряется электронная регистратура. Проект направлен на повышение сервиса предоставления медицинских услуг, электронную систематизацию деятельности всех медицинских учреждений посредством формирования единой централизованной базы, которая будет работать с данными в режиме реального времени. В тестовом режиме данная система уже запущена в городских больницах № 4 и 5.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях республики обработка отчетных данных обеспечивается автоматизированной республиканской базой данных «Медстат», по учетным формам - региональной программой «Медуслуги», удовлетворяющими по информативности требования Минздрава и Территориального фонда ОМС.

Имеется потребность в обучении персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам информационных технологий, в частности, защиты данных. В 2010 году прошли обучение первоначальным основам компьютерной грамотности 120 врачей (2,2%).

Таким образом, потребность в развитии информационных систем здравоохранения остается достаточно высокой, многочисленные незавершенные этапы по оснащению средствами вычислительной техники, обеспечению программными средствами служат серьезными препятствиями по внедрению новых информационных технологий и эффективному использованию имеющихся ресурсов.

Планируемые к реализации мероприятия

В годах планируется внедрение современных информационных систем в здравоохранение во всех 62 (к 01.01.2013) лечебно-профилактических учреждениях республики, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в том числе:
в 34 центральных районных больницах, 3 республиканских больницах,
14 городских учреждениях здравоохранения, 1 участковой больнице,
1 районной больнице, 1 офтальмологической больнице, 3 диспансерах,
4 поликлиниках, 1 центре реабилитации, а также в 5 ЛПУ, не входящих в систему обязательного медицинского страхования, за счет республиканского софинансирования программы.

На внедрение современных информационных систем в здравоохранение Республики Саха (Якутия) потребуется всего 378,82 млн. руб., в том числе в 2011 году – 181,73 млн. руб., в 2012 году 197,09 млн. руб.

Федеральный бюджет ФФ ОМС всего 235,05 млн. руб., в т. ч. 2011 г. – 116,15 млн. руб., 2012 – 118,9 млн. руб.

Республиканский бюджет всего 148,2 млн. руб., в т. ч. 2011 – 70,0 млн. руб., 2012 – 78,2 млн. руб.

Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Основной целью мероприятий в части финансирования медицинских организаций является обеспечение эффективного использования ресурсов здравоохранения и внедрение экономических методов управления:

- внедрение оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу и оплаты стационарной помощи по законченному случаю в условиях одноканального финансирования в апробируемых медицинских организациях. Осуществлен переход в 2011 году на эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности, за законченный случай лечения в стационаре по стандартам оказания медицинской помощи в 2-х государственных учреждениях: в ГУЗ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №3» и ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая больница».

С 2011 года внедрение новых способов оплаты медицинской помощи запланировано ещё в 10 медицинских учреждениях:

· в части внедрения оплаты за законченный случай по стандартам оказания медицинской помощи в медицинских организациях, перешедших на преимущественно одноканальное финансирование – в Горной ЦРБ, Верхневилюйской ЦРБ, Верхоянской ЦРБ, Вилюйской ЦРБ, Мегино-Кангаласской ЦРБ, Нюрбинской ЦРБ, Сунтарской ЦРБ, Якутской городской клинической больнице, Якутской городской больнице №4;

· в части оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу планируется проведение апробации в Поликлинике №1 г. Якутска.

С 2013 года будет осуществлен переход медицинских организаций Республики Саха (Якутия), работающих в системе ОМС, на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу и оплату стационарной помощи по законченному случаю в условиях одноканального финансирования:

-  управление финансовым потоком медицинских организаций;

-  консолидация средств бюджета и ОМС;

-  формирование планов-заданий по оказанию государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия);

-  расчет и обоснование дифференцированного подушевого норматива финансирования;

-  анализ текущего финансирования.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Республики Саха (Якутия). В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, органов дыхания, патологии детства и родовспоможения и онкологическим заболеваниям.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Обеспечение лекарственными средствами и расходным материалом, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий, стимулирующая оплата труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием.

Проводится работа по внедрению в регионе федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Учитывая сложившуюся структуру заболеваемости и смертности населения региона, в первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 52 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется установить один стандарт. Для оказания данной медицинской помощи больным на основе стандарта 2676 больным ежегодно в рамках Программы планируется направить ,93 тыс. рублей в 2011 году и ,33 тыс. руб. в 2012 году.

Также в рамках Программы в 2011 году планируется установить два стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях и пороках развития 388 детям в на сумму 72040,05 тыс. руб. в 2011 году и 96618,30 тыс. руб. в 2012 году.

Планируется оказание медицинской помощи по федеральным стандартам стационарной медицинской помощи. В акушерстве будет установлен один стандарт 895 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 10038,34 тыс. рублей в 2011 году и 63181,23 тыс. руб. в 2012 году

Планируется оказание медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи по кардиологии 616 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 97747,32 тыс. рублей в 2011 году и 58 тыс. руб. в 2012 году. Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики, созданием межрайонных отделений.

Планируется оказание медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи по бронхиальной астме в ГУ РБ № 1 - НЦМ Педиатрический центр 250 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 29918,40 тыс. рублей в 2011 году и 29877,71 тыс. руб. в 2012 году.

Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики.

Планируется оказание медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи по сахарным диабетом в ГУ РБ № 1 - НЦМ Педиатрический центр 122 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 10288,25 тыс. рублей в 2011 году и 9987,38 тыс. руб. в 2012 году. Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики.

Планируется оказание медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи по неврологии 837 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 83380,22 тыс. рублей в 2011 году и 76 тыс. руб. в 2012 году. Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики, созданием межрайонных отделений.

В рамках Программы будут установлены стандарты по 3 (трем) нозологическим формам онкологических заболеваний в ГУ «Якутский онкологический диспансер» 275 больным на основании стандартов с объёмом финансирования в 2012 году 94 тыс. рублей. Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики.

В рамках Программы в ГБУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая больница» планируется оказание специализированной медицинской помощи 3645 больным на основании с объёмом финансирования за 2011 год 01 тыс. рублей, в 2012 году 98 тыс. руб. Выбор данного учреждения связан с внедрением полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет ОМС.

В рамках Программы с 2011 года будет установлен один стандарт при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 5 ЛПУ. В рамках Программы финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 1120 больным, в том числе 325 детям, предусмотрено в объёме 162 233,40 тыс. рублей в 2012 году. Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен сложившейся структурой заболеваемости и показателями смертности населения республики, созданием межрайонных отделений.

2011 год *
№	№ НПА	МКБ 10	Нозология	Кол-во пролеченных	Стоимость 1 случая лечения	Зарплата и начисления	Питание	Мягкий инвентарь	Медикаменты	Всего	ОМС
Взрослые	Дети
1	548	I21-I22	Инфаркт миокарда	760			46 095,9	2 556,5	365,2	64 477,9	,5	36 521,0
2	513	I60-I66	Инсульт	1 299			44 534,7	1 641,7	234,5	96 077,8	,8	23 453,3
3		С 50	Рак молочной железы		395	48 123	13 623,8	1 122,2	160,3	4 102,2	19 008,4	16 030,8
4	411	J12-J18	Пневмония	832	737	15 489	13 685,9	995,9	142,3	9 478,7	24 302,8	14 227,7
5	148	Р36	Сепсис новорожденных		1		145,6	12,4	1,8	26,3	186,1	177,5
6	149	P22.0-Р22.8	Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (болезнь гиальновых мембран)		17		2 044,3	175,1	25,0	341,3	2 585,7	2 501,5
7		O60	Преждевременные роды	346		22 980	6 372,6	548,6	78,4	951,6	7 951,2	7 837,3
8		O67	Акушерские кровотечения	435		22 980	8 011,9	689,7	98,5	1 196,4	9 996,5	9 853,2
	Итого в 2011 году	3 672	1 150			7 742,2	1 106,0	,1	,0	,4
* - Внедрение стандартов по остальным экстренным и плановым видам медицинской помощи будет осуществляться за счет текущего финансирования ТФОМС, включая специализированную помощь по онкологии, болезням органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовой системы.

2012 год*
№	№ НПА	МКБ 10	Нозология	Кол-во пролеченных	Стоимость 1 случая лечения	Зарплата и начисления	Питание	Мягкий инвентарь	Медикаменты	Всего	ОМС
Взрослые	Дети
1		O60	Преждевременные роды	346		24 728	6 862	591	84	1 018	8 556	8 442
2		O67	Акушерские кровотечения	435		24 762	8 630	743	106	1 293	10 772	10 614
3	148	Р36	Сепсис новорожденных		1		155	13	2	28	199	189
4	149	P22.0-Р22.8	Синдром дыхательных расстройств у новорожденных		17		2 177	186	27	367	2 757	2 664
5	459	J45	Бронхиальная астма		395	51 536	14 512	1 195	171	4 479	20 357	17 073
6	548	I21-I22	Инфаркт миокарда	760			49 151	2 723	389	71 520		38 895
7	513	I60-I66	Инсульт	1 299			47 521	1 748	250			24 978
8	411	J12-J18	Пневмония	832	737	16 739	14 583	1 061	152	10 468	26 263	15 152
9	700	C50	Рак молочной железы	339			28 375	4 512	347	26 110	59 344	34 707
10	780	C34	Рак трахеи, бронхотрахеи	295			24 215	3 926	302	20 901	49 344	30 203
11	773	C18, C19	Рак ободочной кишки	93			4 591	640	49	5 859	11 139	4 923
12	740	C20	Рак прямой кишки	84			8 782	1 491	115	6 367	16 754	11 467
13	771	C16	Рак желудка	123			10 329	1 637	126	9 600	21 692	12 593
14	621	K74.3, K73.2	Цирроз печени	96			7 559	191	27	20 685	28 462	2 727
15	487	S02	Перелом черепа и лицевых костей	697		92 052	40 144	3 116	445	20 454	64 160	44 521
16		S06	Внутричерепная травма	3 063		66 480		9 507	1 358	68 660
17	014	E10-E14	Сахарный диабет	479		18 742	5 202	388	55	3 333	8 977	5 539
	Итого в 2012 году	8 941	1 150	2		33 668	4 005
* - Внедрение стандартов по остальным экстренным и плановым видам медицинской помощи будет осуществляться за счет текущего финансирования ТФОМС, включая специализированную помощь по болезням органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, костно-мышечной системы, мочеполовой системы.

Изменение заработной платы медицинских работников учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)