Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 6 )

Численность постоянного населения, обслуживаемого ЛПУ Управления здравоохранения ГО «Город Якутск», составляет 264 100 человек. Система оказания первичной стационарной и амбулаторно- поликлинической помощи представлена 5 городскими больницами, 3 поликлиниками, 2 стоматологическими поликлиниками, 4 фельдшерско-акушерскими пунктами и станцией скорой медицинской помощи.

По штатной численности врачей предусмотрено 1159 единиц, физических лиц 975. Общая мощность ЛПУ составляет 890 круглосуточных коек, 277 коек дневных стационаров всех типов и 3472 посещений в смену.

Численность обслуживаемого населения по учреждениям

№	Учреждения	Всего	Взрослого населения
1	Поликлиника №1	73351	52281
2	МУ ЯГБ №2	31871	22243
3	МУ ЯГБ №3	60412	42282
4	МУ ЯГБ №4	36909	24671
5	МУ ЯГБ №5	38181	29014
6	Поликлиника №5	13330	13330
	ИТОГО	254054	183821

Показатели заболеваемости

№	Наименование	2007	2008	2009
1	Общая заболеваемость взрослых	276217	280681	326803
2	Первичная заболеваемость (абс.)	100944	121268	132363
3	Заболеваемость злокачественными новообразованиями	231.6	217.4	238.7

По данным Управления здравоохранения ГО «Город Якутск» за 2009 год зарегистрировано 2642 случаев нейротравмы и 5136 случаев цереброваскулярных заболеваний.

Своевременная постановка диагноза при вышеназванных патологиях позволит начать раннее лечение заболевания.

При МРТ возможна диагностика цереброваскулярных заболеваний, внутримозговых и внемозговых образований, воспалительных. демиелизирующих, нейродегенеративных заболеваний, травматических поражений головного и спинного мозга.

По экономическим расчетам потребность в проведении высокотехнологических обследований (МРТ и КТ) для выполнения стандартов оказания медицинской помощи в среднем по городу за год составляет около 4000 исследований.

Очередность по квоте ЛПУ на МРТ и КТ в НЦМ в настоящее время составляет более двух месяцев.

Перспективным является план Управления здравоохранения Городского округа «Город Якутск» по созданию межполиклинического отделения лучевой диагностики на базе МУ «Якутская городская больница№3».

Учреждение имеет современное рентгендиагностическое оборудование, оборудование ультразвуковой диагностики экспертного класса. Специалисты отделения больницы имеют высокую квалификацию, регулярно проходят повышение квалификации по специальности.

В настоящее время в здании отделения лучевой диагностики больницы подготовлены помещения для размещения вышеназванного оборудования. Ремонтные работы проведены в 2010 году.

Приобретение данного оборудования для городского населения позволит снять нагрузку с отделений республиканских учреждений, городская диагностическая служба сможет оказывать все виды высокотехнологичных методов обследования.

№	Наименование оборудования	Количество, ед.
1	Рентгеновский компьютерный томограф 16 срезовый	1

Капитальный ремонт следующих ЛПУ:

1. Государственное учреждение «Республиканская больница №2 – центр экстренной медицинской помощи»

2. Государственное учреждение «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

3. Капитальный ремонт кислородной станции, прачечной, паросилового хозяйства Государственное учреждение «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины»

4. Капитальный ремонт радиологического отделения (износ 72 %) и диспансера (износ 40 %) ГУ "Государственное учреждение (Якутский республиканский онкологический диспансер) Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)" в г. Якутске

5. Капитальный ремонт стационара № 1 (износ 32 %) и стационара № 2 - гериатрический центр (износ 21 %) Государственное учреждение здравоохранения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №3»

6. Капитальный лечебного корпуса (износ 22 %) ГУ "Государственное учреждение здравоохранения «Якутская республиканская офтальмологическая больница»" в г. Якутске

7. Капитальный ремонт педиатрического отделения № 1 (износ 26 %) МУ "Детская городская больница" для размещения стационара реабилитации и восстановительного лечения в г. Якутске

8. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 45 %) Муниципальное учреждение «Якутская городская клиническая больница» для размещения перинатального центра на 100 коек

9. Капитальный ремонт 2-го терапевтического отделения (износ 60 %) Муниципальное учреждение «Поликлиника № 1» Городского округа «Город Якутск» для размещения респираторно-восстановительного центра

10. Капитальный ремонт грязелечебного корпуса (износ 64 %) Государственное учреждение здравоохранения «Абалахский республиканский Центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

11. Капитальный ремонт акушерского корпуса (износ 36 %) Муниципальное учреждение Алданского района «Алданская центральная районная больница»

12. Капитальный ремонт стационара (износ 48 %) городской больницы в п. Нижний Куранах Алданского района

13. Капитальный ремонт поликлиники (износ 30 %) и инфекционного отделения (износ 42 %) Муниципальное учреждение здравоохранения Амгинская центральная районная больница Муниципального района «Амгинский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

14. Капитальный ремонт стационара участковой больницы (износ 45 %) в с. Бетюнь Амгинского района

15. Капитальный ремонт стационара (износ 58 %) и амбулатории (износ 36 %) участковой больницы в с. Михайловка Амгинского района

16. Капитальный ремонт стационара (износ 73 %) Муниципальное учреждение «Булунская центральная районная больница» муниципального района «Булунский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

17. Капитальный ремонт поликлиники (износ 80 %) Муниципальное учреждение Верхневилюйская центральная районная больница муниципального района «Верхневилюйский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

18. Капитальный ремонт амбулатории участковой больницы (износ 76 %) в с. Далыр Верхневилюйского улуса (района)

19. Капитальный ремонт здания поликлиники детской и женской консультации (износ 52 %) Муниципальное учреждение «Верхнеколымская центральная районная больница» Республики Саха (Якутия)

20. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 58 %) Муниципальное учреждение «Вилюйская центральная районная больница имени Прокопия Андреевича Петрова» муниципального района «Вилюйский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

21. Капитальный ремонт врачебной амбулатории (износ 65 %) в с. Магарасс Горного района

22. Капитальный ремонт стационара (износ 67 %), поликлиники № 1 (износ 90 %), поликлиники № 2 (износ 90 %) Муниципальное учреждение Жиганская центральная районная больница Республики Саха (Якутия)

23. Капитальный ремонт стационара (износ 46 %), поликлиники (износ 62 %), инфекционного отделения (износ 46 %) Муниципальное Учреждение «Кобяйская центральная районная больница» им. Тереховой Матрены Николаевны муниципального образования «Кобяйский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

24. Капитальный ремонт лечебного корпуса с поликлиникой (износ 34 %) Муниципальное учреждение здравоохранения «Ленская центральная районная больница» муниципального образования «Ленский район» Республики Саха (Якутия)

25. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 60 %) городской больницы в г. Витим Ленского района

26. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 22 %) Муниципальное учреждение «Мегино-Кангаласская центральная районная больница»

27. Капитальный ремонт родильного отделения (износ 71 %) Муниципальное учреждение «Мегино-Кангаласская центральная районная больница»

28. Капитальный ремонт стационара с амбулаторией (износ 55 %) участковой больницы в п. Нижний Бестях Мегино-Кангаласского улуса

29. Капитальный ремонт терапевтического отделения (износ 55 %) Муниципальное учреждение «Момская центральная районная больница» муниципального образования «Момский район» Республики Саха (Якутия)

30. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 35 %) № 1 Муниципальное учреждение здравоохранения»Намская центральная районная больница» администрации муниципального образования «Намский улус» Республики Саха (Якутия)

31. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 62 %) Участковой больницы в с. Кысыл-Сыр Намского улуса

32. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 36 %) Муниципальное учреждение «Нюрбинская центральная районная больница» Нюрбинского района Республики Саха (Якутия)

33. Капитальный ремонт терапевтического отделения (износ 45 %) Муниципальное учреждение «Нюрбинская центральная районная больница» Нюрбинского района Республики Саха (Якутия)

34. Капитальный ремонт стационара и поликлиники (износ 24 %) Муниципальное учреждение здравоохранения «Оймяконская центральная районная больница» муниципального образования «Оймяконский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

35. Капитальный ремонт стационара и поликлиники (износ 50 %) Муниципальное учреждение «Оленекская центральная районная больница» администрации Муниципального района «Оленекский Эвенкийский национальный район» Республики Саха (Якутия)

36. Капитальный ремонт стационара (износ 25 %) Муниципальное учреждение «Таттинская центральная районная больница» муниципального района «Таттинский улус» Республики Саха (Якутия)

37. Капитальный ремонт поликлиники (износ 76 %) Муниципальное учреждение «Таттинская центральная районная больница» муниципального района «Таттинский улус» Республики Саха (Якутия)

38. Капитальный ремонт инфекционного отделения (износ 100 %) Муниципальное учреждение «Таттинская центральная районная больница» муниципального района «Таттинский улус» Республики Саха (Якутия)

39. Капитальный ремонт лечебного корпуса с поликлиникой (износ 81 %) Участковой больницы в с. Усть-Татта Таттинского улуса

40. Капитальный ремонт поликлиники (износ 68 %) Муниципальное учреждение здравоохранения «Усть-Алданская центральная районная больница» муниципального района «Усть-Алданский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

41. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 58 %) Муниципальное учреждение здравоохранения «Усть-Алданская центральная районная больница» муниципального района «Усть-Алданский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

42. Капитальный ремонт стационара (износ 58 %) Участковой больницы в с. Кептени Усть-Алданского улуса

43. Капитальный ремонт инфекционного отделения (износ 52 %) Муниципальное учреждение «Усть-Майская центральная районная больница» Администрации муниципального образования «Усть-Майский улус (район)» Республики Саха (Якутия)

44. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 80 %) Участковой больницы в п. Эльдикан Усть-Майского района

45. Капитальный ремонт лечебного корпуса (износ 69 %) Участковой больницы в с. Кюпцы Усть-Майского района

46. Капитальный ремонт стационара (износ 80 %) Центральная районная больница г. Покровск Муниципального района «Хангаласский улус» Республики Саха (Якутия)

47. Капитальный ремонт роддома (износ 19 %) Центральная районная больница г. Покровск Муниципального района «Хангаласский улус» Республики Саха (Якутия)

48. Капитальный ремонт участковой больницы (износ 38 %) в с. Харбала 1 Чурапчинского улуса

49. Капитальный ремонт лечебного корпуса с поликлиникой (износ 100 %) Муниципальное учреждение «Чурапчинская центральная районная больница им. » Республики Саха (Якутия)

В республике отмечается недостаток фельдшерско-акушерских пунктов (219 при нормативе 467) при профиците врачебных амбулаторий и практически полном отсутствии офисов ВОП (2), что ограничивает доступность медицинской помощи для сельского населения, в первую очередь проживающих в отдаленных, малодоступных населенных пунктах. В связи с этим для региона является актуальным развитие общеврачебной практики в сельской местности при сохранении численности ФАПов в малонаселенных пунктах.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения республики, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

К 2013 году планируется сократить 7 ФАПов и 5 амбулаторий, открыв при этом 43 новых офиса ВОП.

Таким образом, на направление «Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения» общее финансирование составляет ,74 тыс. руб.

Методическое руководство будут осуществлять главный специалист Минздравсоцразвития РФ , директор государственного НИЦ профилактической медицины. , проректор Московской медицинской академии им. Сеченова.

Развитие сельского здравоохранения

В Республике Саха (Якутия) на начало 2010 года 327,2 тыс. человек проживает в сельской местности.

В течение 2009 года численность населения в сельских районах сократилась на 0,9 тыс. человек. В сельской местности проживает 106173 детей, что составляет 42,0% (2008 гдетей – 42,6%; 2007 гдетей – 43,3%).

Медицинская помощь сельскому населению оказывалась
34 центральными районными больницами, 1 районной больницей,
162 участковыми больницами, 58 врачебными амбулаториями, 219 ФАП.
В связи с климатическими и географическими особенностями региона, отсутствием круглогодичного дорожно-транспортного сообщения практически на всей арктической территории республики сохранена сеть ЛПУ в малочисленных труднодоступных населенных пунктах. Первичная стационарная медицинская помощь оказывается на койках как участковых больниц, так и центральных районных больниц. Специализированную стационарную помощь население получает в районных и республиканских учреждениях. Для повышения доступности в оказании специализированной помощи сельскому населению муниципальным больницам выделяются финансовые средства из республиканского бюджета для оплаты проезда при направлении пациентов в республиканские специализированные учреждения.

Ежегодно Министерством здравоохранения выделяются целевые места для абитуриентов из северных, арктических и сельских районов с низкой укомплектованностью кадров. Так, в 2010 году поступили 47 абитуриентов из этих районов. Со всеми поступившими заключаются договора, одним из условий которого является обязательство студента по окончании Мединститута отработать в данном районе не менее пяти лет.

Для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных районов продолжена работа по развитию дистанционных видов медицинской помощи. Большинство районных лечебно-профилактических учреждений оснащены телемедицинскими установками, благодаря которым сельские врачи получают своевременную консультативную помощь коллег не только из республиканских учреждений здравоохранения, но и федеральных клиник.

При переходе в годах на новую систему оплаты труда установлено повышение оплаты труда за работу в сельской местности на 15% и за работу в арктической местности на 20%, также предусмотрено возмещение затрат за коммунальные услуги.

В связи с ограничением доступности медицинской помощи для сельского населения, в первую очередь, проживающего в отдаленных, малодоступных населенных пунктах, имеется профицит врачебных амбулаторий. С 2009 года проводится плановая реорганизация врачебных амбулаторий в фельшерско-акушерские пункты согласно постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 01.01.2001№ 000.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (профилактические осмотры), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона
-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В фельдшерско-акушерских пунктах (в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом) вводится с 2012 года дополнительная функция: наблюдение за лечением больных с неактивной формой туберкулеза, находящихся на амбулаторном лечении.

В республике имеется опыт по организации само - и взаимопомощи при неотложных состояниях на примере кочевой семьи, где чумработники обучены основам оказания само - и взаимопомощи. В 2010 году обучены за счет программы «Врачи без границ» 30 парамедиков в Оленекском, Томпонском районах республики.

Эта практика найдет более широкое распространение в рамках программы модернизации. Планируется организовать обучающую сеть, включающую в себя обучение чумработников основам оказания первой помощи.

С этой целью запланирована подготовка на базе Якутского базового медицинского колледжа 70 человек за 2011 год. Для обеспечения чумработников планируется приобретение носилок, шин, аптечек первой помощи. Получена лицензия на обучение первой помощи по программе «Безопасное дорожное движение» водителей автобусов, работников дорожной сферы, работников системы МВД, спасателей МЧС, через Министерство образования республики - обучение водителей школ. В рамках данной школы планируется обучить около 200 человек за год.

Совершенствование скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи (СМП) республики представлена
42 подразделениями: 2 станциями в г. Якутске и г. Нерюнгри и 40 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах c единой диспетчерской службой в Республиканском центре медицины катастроф.

Работают 283 выездные бригады, в том числе врачебных общего профиля – 57 (из них 14 педиатрических), 15 бригад интенсивной терапии (БИТ),
5 психоневрологических (ПНБ), 206 фельдшерских бригад. Показатель обеспеченности выездными бригадами на 10 000 населения – 3,0, что превышает норматив РФ в связи с территориальными особенностями. Нанаселения требуется 1 выездная бригада СМП, а в 11 районах (улусах) численность населения менее 10 000 и в то же время особенности транспортной схемы обслуживаемой территории не позволяют сокращать количество бригад.

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь осуществляется Республиканским центром медицины катастроф
с 5 филиалами в районах (Мирный, Нюрба, Батагай, Среднеколымск, Верхнеколымск) и с мест базирования воздушных судов (Тикси, Чульман, Усть-Мая, Депутатский и Ленск).

Для улучшения доступности населению специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи вся территория республики разделена на медико-санитарные зоны с прикреплением территории обслуживания к авиакомпаниям. ГУП АК «Полярные авиалинии» обслуживает вызовы санитарных рейсов в Абыйский, Аллаиховский, Булунский, Жиганский, Кобяйский, Момский, Верхнеколымский, Нижнеколымский, Оймяконский, Олёкминский, Среднеколымский, Томпонский, Усть-Майский, Усть-Янский, Верхоянский, Эвено-Бытантайский, 8 центральных и группу вилюйских районов. Мирнинское авиапредприятие АК «АЛРОСА» - Мирнинский, Ленский, Анабарский и Оленёкский районы. «Дельта К» - Нерюнгринский и Алданский районы.

Проблема

Одной из основных проблем МУ «Станция скорой медицинской помощи» ГО «Город Якутск» является потребность в увеличении количества дежурных бригад скорой медицинской помощи. В настоящее время численность населения городского округа «Город Якутск» составляет более 287 тысяч человек. На протяжении последних 5 лет численность населения неуклонно растет, в то же время штатная численность медицинского персонала МУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Якутска не изменялась длительное время и позволяет ежедневно выставлять на суточное дежурство 20 бригад скорой медицинской помощи.

Показатели	2005	2006	2007	2008	2009
Численность обслуживаемого населения	248314	251598	257589	267187	284115
Численность детского населения	61913	61441	67593	67618	70233
Количество круглосуточных бригад МУ «ССМП» ГО «Город Якутск»	19,6	20,2	19,9	20,3	20,8
Необходимое количество бригад	24,8	25,2	25,8	26,7	28,4

Согласно рекомендациям Минздравсоцразвития РФ, количество круглосуточных бригад скорой медицинской помощи устанавливается региональными органами управления здравоохранения, но не менее чем
1 бригада на 10 000 человек. В связи с ростом обслуживаемого населения удлинилось среднее время ожидания до 23 минут (норматив по РФ – 20 мин.) и увеличилось среднесуточное количество вызовов с 308 в 2004 году до 321 в 2009 году. Таким образом, ежедневно на дежурство по городу Якутску должны заступать не менее 28 бригад скорой медицинской помощи.