Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (стр. 2 )

В период реформирования сформирована рациональная структура отрасли путем реструктуризации сети организаций здравоохранения, проведены мероприятия по совершенствованию системы управления здравоохранением.

С 2011 года в субъекте вводится «одноканальное» финансирование медицинской помощи по страховому принципу, в рамках которого осуществляется переход на оплату медицинской помощи за законченный случай, что напрямую зависит от ее полноты и качества, систему оплаты труда, ориентированную на результат.

На сегодняшний день в Республике Саха (Якутия) основные демографические показатели (естественный прирост населения, уровень смертности, рождаемости, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) имеют устойчивую положительную динамику.

Дальнейшее эффективное функционирование отрасли здравоохранения должно строиться на системе мер по модернизации здравоохранения, включающих в себя:

повышение качества и доступности медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных и необходимых медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» включает анализ состояния здравоохранения Республики Саха (Якутия), а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

4.1. Анализ демографической ситуации в Республики Саха (Якутия)

Программа «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы» (далее – Программа) направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение демографической ситуации в Республики Саха (Якутия).

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

По данным ТО ФСГС по Республике Саха (Якутия) общая численность населения Республики Саха (Якутия) на 01.01.2010 года составила 949,4 тыс. человек.

Численность населения (на начало года, тыс. человек)

Показатели	Годы
2005	2006	2007	2008	2009
Общая численность населения	949,9	950,0	951,4	949,8	949,4
городское население	610,0	613,1	619,5	621,7	622,2
сельское население	339,9	336,9	331,9	328,1	327,2

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения

Коэффициент естественного прироста за 1 полугодие 2010 г. вырос на 6,3% и составил 6,7 на 1000 населения (1 полугодие 2009г. – 6,3).

Показатель рождаемости за 2009 г. вырос на 17,5% в сравнении с 2005 г. и составил 16,8 на 1000 населения. За 1 полугодие 2010 г. в республике родилось 7842 новорожденных (1 полугодие 2009г. – 7521). В сравнении с аналогичным периодом предыдущего года показатель рождаемости по республике увеличился на 4,4% и составил 16,6 на 1000 населения (1 полугодие 2009г. – 15,9).

Основными причинами смертности населения республики в 2009 году, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (46,3%), внешние причины (20,0%) и онкологические заболевания (13,5%) .

Коэффициент смертности от несчастных случаев, отравлений и травм на 24,4% выше, чем по РФ, а коэффициент смертности от болезней системы кровообращения – в 1,8 раза ниже. В сравнении с 2005 годом показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 2,3%, от внешних причин – на 14,5%, от новообразований – вырос на 5,2%.

Структура причин смертности населения в трудоспособном возрасте

на 100000 населения за годы

Классы болезней	Годы	РФ
2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.	2008
Всего, из них	776,2	723,3	680,6	722,2	725.6	685,7
Болезни системы кровообращения	265,1	235,9	222,7	238,1	238.5	217,5
Несчастные случаи, отравления и травмы	292,7	278,9	263,0	274,1	250.9	207,0
Онкологические заболевания	79,2	71,5	77,5	70,8	75.8	87,2

Среди причин смертности населения в трудоспособном возрасте основными являются внешние причины, затем болезни системы кровообращения и онкологические заболевания.

В сравнении с 2005 годом, по предварительной оценке, смертность трудоспособного населения снизилась на 9,2%, в том числе от болезней системы кровообращения на 13,4%, от внешних причин - на 11,6%, от новообразований - на 2,9%.

За 1 полугодие 2010г. в республике всего умерло 4313 человек
(1 полугодие 2009г. – 4192 чел.), показатель общей смертности вырос на 3,1% и составил 9,9 на 1000 населения (1 полугодие 2009г. – 9,6).

Смертность детей в возрасте 0-14 лет

(на 100000 человек населения соответствующего возраста)

В Республике Саха (Якутия) сохранилась тенденция снижения коэффициента младенческой смертности – 8,9 случай на 1000 родившихся, т. е. из каждых 1000 родившихся умерло, не дожив до одного года, в среднем 9 детей против 10 в 2007 году, 14 - в 2004 году, 18 - в 2000 году.

Младенческая смертность

Основными причинами в структуре младенческой смертности за 2009 год являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,5%), врожденные пороки развития (22,6%), травмы и отравления (11,6%).

Вместе с тем, показатель младенческой смертности среди сельских детей увеличился на 12,8% (с 9,4‰ в 2005г. до 10,6 ‰ в 2009г.), что свидетельствует о недостаточном уровне качества и доступности медицинской помощи детям на селе.

Основные причины в структуре младенческой смертности за 2009 год по селу: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,7%), врожденные пороки развития (18,3%), травмы и отравления (18,3%). Показатели младенческой и материнской смертности в городской и сельской местности, а также по республике значительно разнятся, что свидетельствует о недостаточном уровне качества и доступности медицинской помощи детям и беременным женщинам как в сельской местности.

В 2009 год зарегистрированы 2 случая материнской смертности, показатель на 100 тыс. живорожденных составил 12,5 (2005г. - 22,1).

Коэффициент перинатальной смертности составил 8,04 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, абс. число – 129, в том числе 72 мертворожденных и 57 умерших до 7 дней.

Показатели здоровья населения в значительной степени характеризуются показателями ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни для жителей Республики Саха (Якутия) с 2005 года увеличился на 1,7 года и сейчас составляет 66,5 лет (по РФ-68,8) продолжительность жизни у мужчин 60,9 года (РФ-62,8), у женщин – 72,5 года. (РФ-74,7)

Таким образом, демографическая ситуация по Республике Саха (Якутия) имеет положительные тенденции по увеличению рождаемости, естественному приросту, по ожидаемой продолжительности жизни населения, но в течение последних пяти лет нет положительной динамики по показателю общей смертности. Следует заметить, что не удается добиться значимого снижения смертности населения республики от болезней системы кровообращения, онкологии и травм.

Заболеваемость населения

В 2009 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило 1753г, из них с впервые установленным диагнозом –964г.- 840925).

Уровень болезненности на 1000 населения в 2009 году увеличился в сравнении с 2005 годом на 15,9% и составил 1844,2 (2005 г. – 1591,4).

В течение ряда лет статистического наблюдения ранговая структура общей заболеваемости всего населения не меняется.

В 2009 году, по-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения (диаграмма 2). Уровень болезней органов дыхания остается высоким за счет острой патологии, связанной с поражением верхних дыхательных путей. За 2009 год зарегистрировано 84 случая летальных исходов, в том числе 4 детей. Проблемой является недостаточное оснащение лечебно-профилактических учреждений рентген-оборудованием и аппаратами искусственной вентиляции легких.

На втором месте по распространенности остается заболеваемость болезнями органов кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения болезненного процесса, занимая при этом первое место в структуре смертности. В 2009 г. зарегистрировано болезней системы кровообращения, общая заболеваемость на 1000 всего населения по сравнению с 2005 г. увеличилась на 26,5% (по РФ по сравнению с 2005 г. рост на 6,7%). В 2009 г. по сравнению с 2005 г. на 34,0% выросла общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, ишемической болезнью сердца – на 24,3%. За 2009 г. зарегистрировано больных всех возрастов с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением 66381 чел. (2005г. – 47768). Проблемой является наличие малокомплектных лечебных учреждений, в которых по нормативу не предусмотрены штаты врачей кардиологов, при крайне низкой транспортной доступности (40 % территории) отсутствует возможность получения специализированной кардиологической помощи.

На третьем месте – болезни органов пищеварения. Отсутствует профилактическое направление по мотивации населения на здоровое питание. При крайне низкой транспортной доступности (40 % территории) отсутствует возможность получения специализированной гастроэнтерологической помощи.

Рост заболеваемости обусловлен, прежде всего, проведением профилактических осмотров, диспансеризации населения, что позволяет своевременно выявить заболевания.

Динамика общей заболеваемости по основным классам болезней

Травмы и отравления среди населения оказывают неблагоприятное влияние на показатели здоровья жителей республики и демографическую ситуацию в целом. При общей численности населения 949,7 тыс. человек на начало 2009 г. всеми лечебно-профилактическими учреждениями Республики Саха (Якутия) в течение 2009 г. зарегистрировано 104341 различных по характеру и локализации травм, что на 12,6% больше, чем в 2005г. (2005 г. –В 2009 году по сравнению с 2005 годом показатель травматизма среди взрослого населения увеличился на 10,5%, среди детей - на 18,4% и составил 90,2‰.

Злокачественные новообразования. На конец 2009 года в Республиканском онкологическом диспансере на учете состояло 8771 больных (2005 г. – 7297), что составляет 0,9% от общего населения республики (РФ - 1,8%), из них сельские жители составили 19,7%. В 2009 г. зарегистрировано 2116 новых случаев злокачественных новообразований (2005 гУровень заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения составил 222,6 (2005 г. – 205,5, РФ – 345,7), что на 8,3% выше, чем в 2005 году. Основной проблемой является низкий уровень выявления злокачественной патологии среди населения, особенно в сельской местности, связанной с отсутствием онкологических кабинетов.

Туберкулез.

На конец 2009 г. во всех группах диспансерного учета по туберкулезу состоит 16156 человек (2005 г. – 16997), что составляет 1,6% всего населения республики, из них 1г. – 1955) больных активной формой туберкулеза, в т. ч. 923 бактериовыделителей (2005 г. – 873). Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет снизился почти вдвое и составил 22,8 на 100 тыс. населения (2005 г. – 47,8). Показатель заболеваемости туберкулезом подростков 15-17 лет составил 39,0 на 100 тыс. подростков, в сравнении с 2005 годом снизился на 31,5% (2005 г. – 51,3 на 100 тыс. подростков). Охват населения всеми методами профилактических осмотров на выявление больных туберкулезом снизился с 73,1% в 2005г. до 71,7% в 2009 г., в т. ч. флюорографическим обследованием – с 65,5% до 61,9%. Удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах, в 2009 году составил 61,4%.

Наркологические болезни.

В 2009 году специализированными учреждениями (кабинетами) республики зарегистрировано 27 141 больных с наркологическими расстройствами, т. е. 2855,2 больных на 100 000 населения, или 2,9% от общей численности населения. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (ВП) - 89,7% от общего числа зарегистрированных больных. Больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, составляют 8,6%, с токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами – 1,7%.

Алкоголизм.

Суммарное число потребителей алкоголя, зарегистрированных наркологической службой республики в 2009 году, составило 24 344 человек, или 2560,9 на 100 тысяч населения, что составляет 2,6% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и число лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Среднереспубликанский показатель распространенности алкоголизма (включая алкогольные психозы) в 2009 г. увеличился на 0,5% и составил 1894,3 больных на 100 тыс. населения (РФ – 1566,3) или 1,9 % его общей численности. Показатель распространенности алкоголизма в республике выше показателя по РФ на 17,3% и ниже показателя по ДВФО (2055,9) на 7,9%.

Наркомания.

В 2009 году в республике зарегистрировано 858 больных наркоманией или 90,3 на 100 тысяч населения (РФ – 252,2). По сравнению с 2005 годом этот показатель увеличился на 54,8%. В силу особенностей развития заболевания наркомания в наибольшей степени поражает лиц молодого возраста (20-39 лет - 80,5%). На конец 2009 года число больных наркоманией, наблюдаемых врачами-наркологами, составило 748 или в расчете на 100 тысяч населения – 78,7 ( в 2005 году – 94,5).

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Республики Саха (Якутия) и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

4.2. Приоритетные направления «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы»

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) являются:

Направление	Наименование
1	Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения
2	Совершенствование скорой медицинской помощи
3	Совершенствование стационарной помощи
3.1	Совершенствование медицинской помощи при заболеваниях системы кровообращения
3.2	Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению
3.3	Совершенствование оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы
3.4	Развитие пульмонологической медицинской помощи
3.5	Развитие фтизиатрической помощи
3.6	Развитие наркологической и психиатрической помощи, профилактика ВИЧ и ИППП
3.7	Развитие восстановительного лечения
4.	Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи
5.	Достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Республики Саха (Якутия) высокотехнологичной медицинской помощью

5. Система мероприятий региональной программы «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия)» на годы

Задача I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Республики Саха (Якутия), а также со структурой заболеваемости и смертности, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

Якутия – самый большой по площади регион на севере-востоке Российской Федерации, территория составляет почти одну пятую часть России площадью более 3 млн. кв. км, находится в трех часовых поясах. Якутия расположена в нескольких природных зонах: арктическая пустыня, тундра, лесотрундра и тайга. Практически вся территория республики лежит в зоне вечной мерзлоты.

Якутия - один из самых холодных регионов в мире. В Якутии находится материковый Полюс холода - самая низкая зафиксированная температура - 71,2 градуса. В первозданном виде в Якутии сохранены крупные нетронутые территории.

Годовая амплитуда температур воздуха составляет более 100 градусов. Почти треть площади республики имеет статус особо охраняемых природных территорий, на ее долю приходится свыше 30% дикой природы России и более 10% - всего мира.

Якутия имеет население 949 тыс. чел. и, соответственно, низкую плотность населения (0,3 человека на 1 км2).

Более 40% территории республики находится за полярным кругом, где проживают всего 7% населения, в том числе представители коренных малочисленных народов Севера, ведущие традиционный кочевой образ жизни.

В настоящее время в состав республики входят 36 муниципальных образований, в том числе 34 муниципальных районов (улусов), 2 городских 55 округа, городских поселений, 586 сельских поселений.

В республике из 676 населенных пунктов 50% относится к категории малонаселенных, 44% - к категории труднодоступных, отдаленных. Одна треть населения проживает в сельской местности.

91,8% территории республики находится в зоне сезонного транспортного обслуживания, сообщение, в основном, воздушное, есть водное и автомобильное сообщения (сезонное). При этом из 34 районов 76% не имеют надежной транспортной связи с центром республики и близлежащими районами. Самый отдаленный населенный пункт находится на расстоянии 3189 км. от г. Якутска, а внутри районов расстояния от фельдшесрких пунктов до центральной районной больницы составляют до 400 км. при отсутствии круглогодичного дорожного сообщения. Почти 90 % дорог местного значения не отвечают нормативным требованиям.

В республике из 676 населенных пунктов 50% относится к категории малонаселенных, 44% - к категории труднодоступных, отдаленных, 12 районов имеют население ниже 10 тысяч населения.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения с учетом территориальных особенностей.