Современные аспекты лечения больных с эссенциальной артериальной гипертонией (стр. 10 )

алкоголь	усиление гипотензивного эффекта
анестетики местные	усиление гипотензивного эффекта
антидепрессанты	усиление гипотензивного эффекта
антипсихотические	усиление гипотензивного эффекта
анксиолитики и снотворные	усиление гипотензивного и седативного эффекта
бета-блокаторы	усиление гипотензивного эффекта
глюкокортикостероиды	ослабление гипотензивного эффекта
диуретики	усиление гипотензивного эффекта
НПВС	ослабление гипотензивного эффекта
оральные контрацептивы	ослабление гипотензивного эффекта

Таблица 37. Лекарственные взаимодействия с участием бета-блокаторов

Алкоголь	усиление гипотензивного эффекта
анестетики местные	усиление гипотензивного эффекта
Аналгетики	ослабление гипотензивного эффекта
Антиаритмики	повышение риска кардиодепрессивного действия, брадикардии
Рифампицин	уменьшает концентрацию в плазме бисопролола и пропранолола
Антидепрессанты	повышение концентрации в плазме
Антидиабетические	усиление гипогликемического эффекта, маскируются симптомы гипогликемии
Клонидин	усиление брадикардии
анксиолитики и снотворные	усиление гипотензивного эффекта
верапамил, дилтиазем	повышение риска брадикардии и АВБ
сердечные гликозиды	повышение риска брадикардии и АВБ
глюкокортикостероиды	ослабление гипотензивного эффекта
Эрготамин	усиление периферической вазоконстрикции
Миорелаксанты	усиление эффекта
средства для внутривенного наркоза	повышают отрицательное инотропное, гипотензивное и бронхоспастическое действие
оральные контрацептивы	ослабление гипотензивного эффекта
М-холиномиметики	повышение развития аритмий
Адреномиметики	выраженная АГ
Теофиллин	усиление развития бронхоспазма
Тироксин	ослабление эффекта
Циметидин	повышение концентрации в плазме
Антикоагулянты	усиливают антиаритмический эффект

Таблица 38. Взаимодействие с участием антагонистов кальция

Взаимодействующее вещество	АК	Результат
дигоксин	верапамил	увеличение уровня дигоксина в крови на 40-90%
альфа-блокаторы	верапамил дилтиазем дигидропиридины	избыточная гипотония
хинидин	верапамил	избыточная гипотония
пропранолол	дигидропиридины	увеличение уровня пропранолола
бета-блокаторы	верапамил дилтиазем	потенцирование кардиодепрессивного эффекта
карбамазепин	верапамил	увеличение уровня карбамазепина в крови
рифампицин	верапамил	снижение биодоступности верапамила
циметидин	верапамил дилтиазем дигидропиридины	увеличение уровня АК в плазме крови
циклоспорин	дилтиазем	увеличение уровня циклоспорина

Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Аналогичны ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Примечание. Сочетание представителей любых классов антигипертензивных препаратов может провоцировать избыточное снижение АД.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАЧИ

1. Какое утверждение правильно в отношении поражения сердца при артериальной гипертензии:

1.Гипертрофия левого желудочка достоверно увеличивает риск внзапной смерти у пожилых

2.Гипертрофия левого желудочка всегда сопровождается нарушением диастолической функции

3.Ведущим механизмом нарушения коронарного крообращения при гипертрофии левого желудочка является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов

4.Гипертрофия левого желудочка указывает на необходимость начала эффективной гипотензивной терапии

2.Суточная динамика артериального давления у пожилых характеризуется:

1.снижением артериального давления во время ночного сна

2.увеличение артериального давления в утренние часы

3.уменьшение вариабельности АД

4.увеличение вариабельности АД

3. К бета-блокаторам относятся препараты:

1.Пропранолол

2.Метопролол

3.Пробукол

4.Бетаксолол

4.Какой препарат нежелательно применять для лечения артериальной гипертонии у 70-летнего больного с сопутствующей подагрой?

1.Гипотиазид

2.Обзидан

3.Клофеллин

4.Верошпирон

5.Синдром отмены возникает при длительном приеме:

1.препаратов имидазолинового ряда

2.ингибиторов АПФ

3.антагонистов кальция

4.бета-блокаторов

6.При проведении лекарственной терапии артериальной гипертензии у пожилых целесообразно:

1.начинать с дозы, половинной для лиц среднего возраста

2.начинать с диуретиков

3.избегать препаратов, действующих на центральную нервную систему

4. начинать с препаратов раувольфии

7.Какой фактор является противопоказанием к назначению каптоприла по поводу артериальной гипертензии?

1.Пожилой возраст

2.Гипокалиемия

3.Гиперкалиемия

4.Хроническая почечная недостаточность

8. Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) наиболее часто возникает у больных:

1.  Гипертонической болезнью.

2.  Реноваскулярной гипертонией.

3.  Паренхиматозными заболеваниями почек.

4.  Правильно 2 и 3.

5.  Частота ЗАГ не зависит от этиологии гипертонии.

9. При лечении артериальной гипертонии у больных с нарушением функции почек показано назначение:

1.  Гипотиазида.

2.  Верошпирона.

3.  Триампура.

4.  Фуросемида.

5.  Бринальдикса.

10. Быстрое снижение артериального давления противопоказано при:

1.  Гипертонической энцефалопатии.

2.  Расслаивающей аневризме аорты.

3.  Нарушении мозгового кровообращения.

4.  Прогрессирующей почечной недостаточности.

11. Какое положение относительно ИАПФ неправильно?

1. обладают нефропротекторным действием

2. в минимальных дозах ухудшают функцию почек и вызывают развитие ХПН

3. при длительном применении приводят к регрессии гипертрофии миокарда

4. не повышают содержание мочевой кислоты в плазме крови

5. предотвращают ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда

12. При недостаточном гипотензивном эффекте монотерапии ИАПФ какой из диуретических препаратов предпочтительнее добавить больному с артериальной гипертензией?

1. фуросемид

2. триамтерен

3. верошпирон

4. урегит

5. гипотиазид

13. Механизм действия прямых антагонистов кальция обусловлен:

1. трансмембранным связыванием ионов кальция

2. влияние на внутриклеточный кальциевый метаболизм

3. воздействием на внутриклеточный и мембранный механизмы

14. Какой из указанных антагонистов кальция в большей степени снижает клиренс дигоксина при совместном применении

1. нифедипин

2. исрадипин

3. верапамил

4. дилтиазем

5. амлодипин

15. Укажите среднюю суточную дозу арифона у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией

1. 10 мг

2. 100 мг

3. 25 мг

4. 2,5 мг

5. 0,5 мг

16. Какое утверждение относительно антагонистов кальция неверно?

1. могут вызывать периферические отеки

2. могут вызывать синдром “обкрадывания”

3. используются в комплексном лечении легочного сердца

4. длительный прием нифедипина приводит к снижению активности РААС, уровня катехоламинов

5. пролонгированные антагонисты кальция эффективны у больных гипертонической болезнью при использовании их в режиме хронотерапии

17. С каким из лекарственных препаратов нецелесообразно сочетать бета-адреноблокаторы?

1. гипотиазид

2. верапамил

3. каптоприл

4. аспирин

5. мевакор

18. При лечении какого заболевания бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора?

1. миокардит

2. гипертрофическая кардиомиопатия

3. феохромоцитома

4. вазоренальная артериальная гипертензия

5. хроническое легочное сердце

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 - 1

2 – 2,4

3 – 1,2,4

4 - 1

5 – 2,4

6 – 1,2,3

7 - 3

8 - 4

9 - 4

10 - 3

11 - 2

12 - 5

13 - 2

14 - 3

15 - 4

16 - 4

17 - 2

18-2

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Клиническая фармакология: Учебник /Под. ред. . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. – 944 с.

2.  Машковский средства: пособие для врачей в 2 томах – 15-е изд., перераб. и доп. – М.: Новая Волна», 2007. – 1026 с.

3.  Кардиология. Национальное руководство. Под ред. , . ВНОК. Москва, 2007.-1232с.

4.  Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практических врачей /под общей редакцией , . – М.: Литтерра, 2005. – 972 с.

5.  Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии экспертов ВНОК, 2пересмотр).

6.  Руководство по артериальной гипертонии /Под ред. , . – М.: Медиа Медика, 2005. – 784с