Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 14 )

Рис. 2.6. Оказание помощи пациентам неврологического профиля (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы)

Акушерско-гинекологический профиль и оказание помощи новорожденным

В последние годы отмечается тенденция к ухудшению здоровья беременных. В 2009 г. заболеваемость беременных, рожениц и родильниц по сравнению с 2008 г. выросла и составила 1872,0 на 1000 закончивших беременность, в 2008 г. заболеваемость составляла 1248. В структуре заболеваемости беременных на первом месте – анемия, на втором месте – отеки и гипертензивные расстройства, болезни мочеполовой системы.

В 2009 году уровень охвата диспансерным наблюдением с ранних сроков беременности (до 12 недель) составил 83%. Доля невы­на­шивания беременности 7,2% в 2009 г.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 43,9, отношение числа родов к числу абортов – 1,1. Показатель охвата женщин фертильного возраста учиты­ваемыми средствами контрацепции – 38,8%.

Удельный вес нормальных родов составляет 30%. В структуре осложнений родов преобладают гестозы (20%), затрудненные роды (14,1%) и аномалии родовой деятельности (12,3%).

В 2010 году в Кемеровской области зарегистрировано 35937 родов, что на 1200 родов меньше, чем в 2009 году. В связи с прогнозным уменьшением численности женщин фертильного возраста и девочек-подростков прогнозируется снижение числа родов до 35437 в 2011 году и 34947 в 2012 году.

В 2009 году показатель материнской смертности составил 21,2 на 100 000 детей родившихся живыми, в Сибирском федеральном округе (далее – СФО) в 2009 г. – 29,6. Первое место в структуре причин материнской смертности занимает экстрагенитальная патология (37,5%), 2 и 3-е места занимают гестозы и кровотечения – по 2 случая соответственно (28,5%). В СФО соответственно: экстрагенитальные заболевания (далее – ЭГЗ), прочие причины, кровотечения.

Сеть учреждений родовспоможения

В Кемеровской области функционирует 32 учреждения и отделения акушерского профиля, 11 из которых – в сельской местности; 28 родильных отделений входят в состав многопрофильных больниц и 4 самостоятельных родильных дома (в гг. Кемерово, Новокузнецк, Осинники). 38 гинекологических отделений входят в структуру ЛПУ. В г. Тайга функционируют 10 акушерских и 15 гинекологических коек на базе ведомственного ЛПУ. В области 37 женских консультаций. В 2009 году функционировало 887 коек дневного стационара.

Акушерско-гинекологический коечный фонд составляет 2700 коек. Обеспеченность койками на 1000 женщин фертильного возраста – 3,6. Из них 779 коек для рожениц и родильниц (обеспеченность 1,0 на 1000) и 743 койки патологии беременности (обеспеченность 0,95), 1102 гинекологических койки (обеспе­ченность 1,4) и 76 коек для производства абортов (обеспеченность 0,09).

Средняя занятость койки в 2009 году составляла 344 дня.

Среди учреждений родовспоможения к 1-ой группе отнесено 24 учреждения, ко 2-ой – 7; к 3-ей (с 2011 года) – 1 (ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр).

Для выхаживания новорожденных в области необходимо развернуть 140 реанимационных коек.

В настоящее время (на начало 2011 года) в Кузбассе функционирует 78 коек для реанимации новорожденных (12 коек МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерово; 18 коек МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецк, 3 койки – МЛПУ «Зональный перинатальный центр» (родильный дом) г. Новокузнецк; 25 коек – ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр», остальные 20 коек рассредоточены по детским больницам.

В Кемеровской области развернуто 215 коек 2-го этапа выхаживания новорожденных, из них 131 койка в составе отделений и 54 койки рассредоточены по родильным домам и детским отделениям.

В области развернуто 30 коек психоневрологического отделения (далее – ПНО) новорожденных.

В области развернуто 30 коек гинекологического профиля для оказания помощи детям на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр», МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк.

Организация медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным

Активно работают две выездные реанимационные акушерско-анестезиологические бригады и 2 выездные реанимационные неонатальные бригады, оснащенные реанимобилями для новорожденных и беременных. С июня 2007 года начал активно работать центр интенсивной терапии полиорганной недостаточности у беременных, рожениц и родильниц, созданный на базе реанимационно-анестезиологического отделения Кемеровской областной клинической больницы. Кроме того высококвалифицированная специализированная медицинская помощь пациентам данной категории оказывается в отделении анестезиологии и реанимации МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк.

Современные неонатальные технологии

В ЛПУ области применяются:

·  введение искусственного сурфактаната для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома;

·  внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных, в том числе, у глубоко и экстремально недоношенных детей, при первичных иммунодефицитах, иммунных цитопениях;

·  современные методы респираторной поддержки: высокочастотная ИВЛ, «триггерная» ИВЛ, неинвазивная вентиляция легких;

·  хирургический способ перевязки артериального протока;

·  препараты эритропоэтинов в лечении ранней анемии недоношенных;

·  специальные лечебные продукты для энтерального и парентерального питания новорожденных: полуэлементарные смеси, специализированные смеси для недоношенных детей, растворы аминокислот, жировые эмульсии и т. д.;

·  лекарственное закрытие артериального протока.

Все родильные дома (отделения) Кемеровской области работают согласно методическим рекомендациям («Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям») Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Во всех учреждениях родовспоможения внедряется порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 01.01.2001 года № 000н.

В родильных домах области активно внедряются современные технологии в акушерстве: совместное пребывание матери и ребёнка, приоритетное грудное вскармливание, раннее прикладывание новорожденного к груди, сохранение «тепловой цепочки», контакта «кожа к коже».

Неонатальная хирургия

Хирургическая помощь детям с врожденными пороками развития органов грудной клетки, пищеварительного тракта, аноректальными пороками, доброкачественными объемными образованиями грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ) (некротический энтероколит (далее – НЭК), пороками развития мочеполовой системы, внутрижелудочковыми кровоизлияниями и их последствиями, пороками развития центральной нервной системы (далее – ЦНС) проводится в хирургических отделениях МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово и МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4 г. Новокузнецка».

После оснащения данных ЛПУ необходимым видеоэндоскопическим оборудованием возможно будет внедрение эндохирургических методов коррекции пороков развития органов грудной и брюшной полостей.

Кроме того, оказание хирургической помощи новорожденным планируется в Кемеровском областном перинатальном центре, для этого в нем предусмотрена специальная операционная для новорожденных.

Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным

В настоящее время в Кемеровской области в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово проводится хирургическая коррекция врожденных пороков сердечно-сосудистой системы у новорожденных.

Кроме этого, хирургическое лечение открытого аортального протока проводится врачами – кардиохирургами НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово на базе отделения реанимации новорожденных МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка. Оказание данного вида помощи планируется проводить и в Кемеровском областном перинатальном центре.

С учетом открытия Кемеровского областного перинатального центра планируется организовать оказание помощи детям с ретинопатией недоношенных.

Данный вид высокоспециализированной медицинской помощи новорожденным будет оказываться поэтапно в Кемеровском областном перинатальном центре и в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница» и в МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк.

В настоящее время уже подготовлены специалисты для оказания медицинской помощи новорожденным с ретинопатией недоношенных, закуплено оборудование для ранней диагностики заболевания (ретинальная камера).

Для организации замкнутого цикла оказания данного вида помощи необходимо приобретение дополнительного оборудования для лазерной и витреоретинальной хирургии в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница».

Оказание медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

В Кемеровской области организованы целевые заезды в отделения дневного пребывания Центров социального обслуживания населения. В течение заезда предоставляется одноразовое горячее питание, консультации психолога, юриста; работниками учреждения оказывается содействие в оформлении документов, необходимых для получения льгот, пособий, решении социальных вопросов.

Для проведения консультационных занятий из ЛПУ приглашаются врачи педиатры, акушеры-гинекологи и другие специалисты.

В настоящее время в штатах 8 женских консультаций области имеются социальные работники, в 9 – психологи.

В женских консультациях городов и поликлиниках районов области планируется организовать 17 центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области. Основная цель центров – профилактика абортов.

Организовано оказание малообеспеченным беременным студенткам учреждений среднего профессионального образования (далее – СПО) и высшего профессионального образования (далее – ВПО), желающим прервать беременность из-за трудной жизненной ситуации, материальной и духовной поддержки с целью сохранения беременности, в рамках совместной деятельности Фонда «Будущее Кузбасса», студенческой поликлиники и Епархии.

На базе поликлиники, обслуживающей всех учащихся учреждений СПО и ВПО г. Кемерово, совместно с общественной организацией «Благотворительный фонд «Будущее Кузбасса»», Кемеровской Епархией, администрациями учебных заведений при поддержке Администрации города проводится работа, направленная на поддержание малообеспеченных беременных студенток, проведение санитарно-гигиенического воспитания по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, нравственно-духовной подготовки молодой семьи к рождению ребенка и др.

При выявлении студентки, желающей прервать беременность по причине материальных трудностей, проводится работа психолога, в т. ч. с членами семьи (будущие папы и другие); обучение беременных в «Школе будущей матери», проводится оказание материальной, психологической и духовной поддержки. Фонд «Будущее Кузбасса» берет её под свой патронаж. Организационно-методическую работу с фондом координирует департамент охраны здоровья населения Кемеровской области и управление здравоохранения г. Кемерово.

В результате реализации мероприятий данного направления у молодежи формируется модель ценности семейных отношений, ответственность за рождение и воспитание ребенка, осознание необходимости гуманного, благожелательного отношения к ребенку, снижается риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивных функций.

В родильных домах городов Кемерово, Новокузнецка организована работа медицинского психолога и психотерапевта по программе «Профилактика девиантного материнства».

В рамках данного направления проводится: анкетирование «матерей-отказниц» с целью выявления их психологического профиля; создание базы данных; групповая тренинговая работа по подготовке к родам и к родительству в отделении патологии беременности; индивидуальная психотерапия беременных; индивидуальная психотерапия молодых матерей в послеродовом отделении; обучение персонала роддома раннему выявлению «матерей-отказниц» и профилактической работе с ними; обучение персонала роддома эффективному общению с беременными, молодыми матерями.

В родильных домах, где выявляются женщины с психологическими проблемами и беременные группы риска девиантного материнства, проводится групповая терапия, а затем индивидуальная психотерапия или психологическое консультирование.

В рамках областной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» с 1999 года реализуется подпрограмма «Здоровое поколение». В 2009 году из областного бюджета израсходовано 1094,6 тысяч рублей (10% от плана). Средства направлены на закупку контрацептивов для профилактики нежеланной беременности у женщин с тяжелой соматической патологией, лекарственных препаратов для беременных и родильниц, угрожаемых по материнской смертности. Из резервного фонда профилактических мероприятий Территориального Фонда ОМС на охрану материнства и детства в 2009 году было выделено 47 млн. рублей, что на 23,0% больше чем в 2008 году (38 млн. рублей).

В годах высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ по специальным квотам по специальности «акушерство и гинекология» получили 12 женщин.

Во всех учреждениях и отделениях системы родовспоможения и детства будут реализованы задачи по направлению «Внедрение современных информационных технологий», включая поэтапное внедрение телемедицинских технологий в родильных домах Кемеровской области за счет консолидированного бюджета региона.

Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным по федеральным стандартам в течение двух лет будет укреплена материально-техническая база учреждений родовспоможения в гг. Кемерово (МУЗ «Городская больница № 2», МУЗ «Городская клиническая больница № 3», МУЗ «Детская клиническая больница № 5»), Новокузнецке (МЛПУ «Зональный перинатальный центр», МЛПУ «Родильный дом № 2», МЛПУ «Родильный дом № 3», МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»).

В женских консультациях крупных городов области планируется организовать 17 кабинетов (центров) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области.

Профилактика и снижение числа абортов

В рамках областной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» с 1999 года реализуется подпрограмма «Здоровое поколение». В 2009 году из областного бюджета израсходовано 1094,6 тысяч рублей (10% от плана). Средства направлены на закупку контрацептивов для профилактики нежеланной беременности у женщин с тяжелой соматической патологией, лекарственных препаратов для беременных и родильниц, угрожаемых по материнской смертности. Из резерва финансирования профилактических мероприятий, формируемого страховыми медицинскими организациями, на охрану материнства и детства в 2009 году было выделено 47 млн. рублей, что на 23,0% больше чем в 2008 году (38 млн. рублей).

По инициативе Фонда «Будущее Кузбасса» на базе межвузовской поликлиники продолжается программа по предотвращению абортов у студенток. Каждая беременная студентка, состоящая на учете в межвузовской поликлинике, по показаниям обеспечивается медикаментами. Фондом оплачивается работа психолога с беременными студентками. Фонд работает в городах Кемерово, Анжеро-Судженск, Ленинск-Кузнецком, Кемеровском районах.

Данные мероприятия будут продолжены в годах.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.7.

Рис. 2.7. Оказание акушерско-гинекологической помощи (в части родовспоможения)

Совершенствование медицинской помощи детям

Заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет ежегодно растет (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Общая заболеваемость детей 0-17 лет

(на 1000 населения соответствующего возраста)

Показатель	Годы
2005	2006	2007	2008	2009	% к 2005 году
Все болезни	2040,0	2142,1	2215,9	2186,9	2430,8	+19,1

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рост на 19,1%.

В структуре общей заболеваемости детского населения 55,7% приходится на болезни органов дыхания, 5,7% на болезни глаза и его придаточного аппарата, 5,2% – на травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, 4,7% – болезни костно-мышечной системы, 4,7% – болезни органов пищеварения, 4,6% – болезни нервной системы, 4,1% – болезни кожи и подкожной клетчатки, 3,6% – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 2,5% – болезни мочеполовой системы, 2,5% – болезни уха и сосцевидного отростка, 2,2% – болезни эндокринной системы, 1,7% – врожденные аномалии, 1,4% – болезни системы кровообращения, 1,1% – болезни крови и кроветворных органов, 0,3% – новообразования.

Ведущими причинами детской инвалидности являются психические расстройства и болезни нервной системы, врожденные аномалии.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно, 52,3% занимает младенческая смертность, второе место – смертность детей в возрасте 15-17 лет – 17,2%, смертность детей в возрасте 1-4 года – 13,8% и смертность детей в возрасте 5-9 лет – 9,8%. Снижение смертности за период годы произошло во всех возрастных группах детского населения, кроме детей в возрасте 5-9 лет.

Показатель младенческой смертности составил в 2009 году 8,4 против 11,7 (на 1000 родившихся живыми) в 2005 году, то есть на 28,2% ниже. В структуре смертности детей в возрасте до года первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 24,8%, на втором месте врожденные аномалии – 21,9% , на третьем месте – несчастные случаи – 16,3%. Показатель детской смертности от 1-4 лет составил 63,8 на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре детской смертности от 1-4 лет первое место занимают внешние причины – 44,4%, онкологические заболевания – 18,5%. заболевания ЦНС – 7,4%.

Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет за 2009 год остался на уровне 2005 года. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины – 45,8% случаев, новообразования – 10,2% и болезни нервной системы – 15,3%. Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5-9 лет обусловлена дорожно-транспортными происшествиями – 37%, утоплениями –22% и случайными отравлениями –11%.

Коэффициент смертности детей в возрасте 10-14 лет за последние 5 лет снизился на 27,4% и составил в 2009 году 31,1 на 100000 лиц соответствующего возраста против 42,4 в 2005 году. Основными причинами смертности у детей данной возрастной группы являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 61,0 % случаев, новообразования в –7,3% случаев.

Смертность лиц в возрасте 15-19 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год на 15,8%. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 78,8%, новообразования – 4,2% и болезни нервной системы – 3,4%. Основными причинами смерти от воздействия внешних детей в возрасте 15-19 лет являются самоубийства – 31,3%, отравления – 18,8%, дорожно-транспортные происшествия (далее – ДТП) – 17,8%.

Сеть детских учреждений здравоохранения

В Кемеровской области функционируют 12 городских детских больниц с числом круглосуточных коек – 1393, детских поликлиник – 133; 8 домов ребенка, 18 санаториев. В области развернуто детских коек всех профилей 3780, из них педиатрических 953. работа педиатрической койки 332 дня. Расчетный норматив педиатрических коек 975, отклонение 22 койки.

Организация медицинской помощи детям по отдельным профилям

В Кемеровской области отсутствует областная детская больница. Детские койки находятся в составе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница». Функции областной больницы выполняет также МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово.

В Кемеровской области помощь детям с ДТП сконцентрирована в 5 специализированных отделениях многопрофильных ЛПУ: МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка, МЛПУ «Городская клиническая больница № 29 – медсанчасть г. Новокузнецка, ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевска, ФГ ЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий.

С 1 января 2008 года вступил в силу Закон Кемеровской области «О мерах социальной поддержки детей, страдающих онкологическими заболеваниями», 276 детей получают дополнительное питание, в 2009 г. израсходовано 1824,99 тысяч рублей. Внедряется порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20года № 000н.

Восстановительное лечение детям проводится в 14 детских санаториях фтизиатрического, психоневрологического, пульмонологического, ревматологи-ческого профилей. Ежегодно восстановительное лечение проходят около 3,7 тыс. детей, в том числе 1163 ребенка от 1 до 3 лет, из них: в противотуберкулезных санаториях – 228, психоневрологических санаториях – 539, в кардиоревматологических – 128, в пульмонологических – 268 (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Восстановительное лечение детей от 1 до 3 лет за 2009 год

№ п/п	Наименование учреждения	Количество детей от 1 до 3 лет
1	ГУЗ Анжеро-Судженский детский туберкулезный санаторий	45
2	МУЗ Анжеро-Судженский детский кардиологический санаторий «Родничок» (входит в МУЗ ЦГБ)	38
3	ГУЗ Беловский детский туберкулезный санаторий	34
4	ГУЗ Кемеровский детский психоневрологический санаторий «Искорка»	163
5	МУЗ Кемеровский детский пульмонологический санаторий «Чайка» (входит в МУЗ «Детская клиническая больница (далее – ДКБ) № 2»)	180
6	Киселевский детский противотуберкулезный санаторий (входит в ГУЗ Киселевский противотуберкулезный диспансер)	30
7	МУ Детский санаторий для больных ревматизмом	90
8	ГУЗ Ленинск-Кузнецкий детский туберкулезный санаторий	29
9	ГУЗ Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 1	43
10	ГУЗ Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 2	282
11	ГУЗ Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 3	51
12	Прокопьевский детский туберкулезный санаторий (входит в ГУЗ Прокопьевская туберкулезная больница)	43
13	МУЗ Детский санаторий с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии г. Юрга	88
14	ГУЗ Юргинский детский противотуберкулезный санаторий	47
	ИТОГО:	1163

Потребность в восстановительном лечении детей от 1-го года до 3-х лет полностью реализуется на существующей базе детских санаториев, финансируемых из областного и муниципальных бюджетов в соответствии с фактическим расходами.

Модернизация помощи детскому населению позволит значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению к 2013 году планируется реорганизовать МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово в ГУЗ «Областная детская клиническая больница», оказывающее терапевтическую и хирургическую помощь детскому населению области.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в медицинских учреждениях г. Кемерово и г. Новокузнецка.

Кроме того, на базе МУЗ «Детская больница» г. Белово, МУЗ «Центральная городская больница» г. Анжеро-Судженска организованы межрайонные отделения для оказания медицинской помощи детям, в том числе и из сельских районов.

В Кузбассе открыты и функционируют 8 домов ребенка, где в среднем находится 560-600 детей, из них в настоящее время нуждаются в оказании паллиативной помощи 173 ребенка. Это дети с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, тяжелыми врожденными аномалиями, дети ВИЧ-инфицированные, нуждающиеся в ежедневном медицинском уходе и лечении.

В настоящее время дети с онкологической патологией в неизлечимой стадии находятся в детских онкологических отделениях до конца жизни, ежегодно до 25 из них нуждаются в оказании паллиативной помощи в отделениях Хосписа.

Учитывая показатели заболеваемости, смертности, открытие 10 коек в г. Новокузнецке для оказания паллиативной помощи детям с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, инкурабельным с рождения или находящимся в тяжелом состоянии с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями, позволит обеспечить оказание медицинской, психологической и социальной помощи инкурабельным детям и их семьям в полном объеме.