Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 2 )

На работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, занято около 300000 человек, из них – около 250000 в угледобывающей отрасли. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.

Площадь территории – 95,7 тыс. кв. км, плотность населения – 29,5 человек на 1 кв. км. Климат – резко континентальный. В состав области входят 223 муниципальных образования, в том числе:

·  муниципальных районов – 18;

·  городских округов – 16;

·  городских поселений – 22;

·  сельских поселений – 167

Протяженность автомобильных дорог – 9946,3 км. Густота автомобильных

дорог с твердым покрытием – 87 км на 1000 кв. м. территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих требованиям, в общей протяженности дорог общего пользования местного значения – 14,3%, прогноз на 2012 г. – 14,0%.

Численность населения на 01.01.2009 г. 2821,8 тыс. человек, прогноз прироста населения в 2012 году 543 человека.

Из общего количества населения дети до 14 лет составляют 15,4%; подростки 15-17 лет – 3,5%; взрослые – 81,1%.

Анализ демографической ситуации и показателей здоровья

Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется естественной убылью населения (2,6 на 1000 населения в 2009 году, 7,7 – в 2005 году), невысокой средней продолжительностью жизни населения (65,4 года).

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рождаемость увеличилась на 23,1% и составила 13,3 родившихся на 1000 населения. Кузбасс уверенно входит в группу регионов-лидеров Сибирского Федерального округа по темпам роста рождаемости и числу родившихся (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Динамика демографических показателей населения Кузбасса
в 1991–2009 годах

Ежегодно снижается общая смертность: в 2009 году по сравнению с 2005 годом она сократилась на 15% и составила 15,9 на 1000 населения. Однако общий уровень смертности в области выше, чем в России и в Сибирском Федеральном округе.

Уровень рождаемости сельского населения – 14,6 на 1000 человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,7% и выше среднеобластного показа,3 на 1000 человек населения).

Общая смертность по селу сократилась по сравнению с предыдущим годом на 3,5%, но на 5% выше среднеобластного показа,7 на 1000 человек населения при областном – 15,9). Естественная убыль населения – 2,1 (2008 г. – 4,0). Увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 8,3% и выше областной младенческая смертность – 10,4 на 1000 родившихся живыми (областной – 8,4).

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования, болезни органов дыхания (рис. 1.2).

Рис. 2. Структура причин общей смертности

Рис. 1.2. Структура причин смертности

За последние 5 лет существенно (на 23,8%) снижена смертность населения трудоспособного возраста, но она еще значительно выше показателя по России. При этом ежегодно снижается смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований (рис. 1.3).

 

Рис. 1.3. Смертность населения КО в трудоспособном возрасте

в г. г., 2012 г.

Продолжительность жизни в Кемеровской области ежегодно увеличивается (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Прогноз ожидаемой продолжительности жизни населения Кемеровской области (лет)

Начиная с 2000 года, стабильно снижается младенческая смертность. За период года она снизилась почти в 2,5 раза, а по сравнению с 2005 годом – на 28,2% и составила 8,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1.5).

 

Рис. 1.5. Динамика младенческой смертности

Улучшению демографической ситуации в Кемеровской области способствовало проведение ряда мероприятий, направленных на:

·  повышение уровня рождаемости;

·  снижение уровня материнской и младенческой смертности;

·  сокращение уровня смертности населения, прежде всего, в трудоспособном возрасте, в том числе от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, новообразований;

·  сохранение и укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе инвалидов.

Несмотря на положительные результаты, проблемы в сбережении населения остаются. Демографическая ситуация характеризуется сокращением численности населения в силу высокой естественной убыли. Уровень рождаемости в 1,2 раза ниже того, который необходим для простого воспроизводства населения.

В области низкий показатель продолжительности жизни – ниже, чем в России и в Сибирском Федеральном округе.

Ежегодные потери населения трудоспособного возраста составляют 16-18 тысяч человек или более трети общего числа умерших.

Общая заболеваемость населения Кемеровской области практически соответствует заболеваемости по России (1571,9 на 1000 населения). По сравнению с 2005 годом имеет место рост на 11,6%.

Снижение отмечается только по классам: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни кожи и подкожной клетчатки. В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают: болезни органов кровообращения (18,7%), болезни органов дыхания (13,5%), болезни костно-мышечной системы (11,5%), травмы и отравления (8,1%).

По классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления общая заболеваемость населения Кемеровской области превышает показатель по России; по травматизму – в 1,3 раза.

Заболеваемость детей – 2460 на 1000 детского населения, у подростков – 2300. Доля первичной заболеваемости составляет 53,2%; в том числе: у взрослых – 43%, у подростков – 61%, у детей – 82%.

Болезненность населения районных муниципальных образований увеличилась по сравнению с 2008 годом на 7,4% и составила – 1337,9 (на 1000 человек населения) и на 12,6% ниже уровня болезненности по городам.

Наибольшее отклонение от уровня заболеваемости сельского населения от городского у детей (26,5%).

Первичная заболеваемость населения районных муниципальных образований – 718,2 на 1000 населения, что выше уровня 2008 года на 10,4% и ниже уровня заболеваемости городского населения на 13,3%. Наиболее существенное отклонение – 26,0% у детей.

Показатель первичного выхода на инвалидность взрослого и детского населения районных муниципальных образований ниже аналогичного показателя по городским муниципальным округам – 112,8 на 10 тыс. взрослого населения и 25,7 на 10 тыс. детского населения соответственно, при показателях по городскому населению 121,7 и 26,2 соответственно.

Важным фактором, позволяющим оценить здоровье населения, является заболеваемость населения социально-значимыми заболеваниями.

За последние годы значительно увеличилась профилактическая направленность деятельности как муниципальных, так и государственных лечебно-профилактических учреждений.

Распространенность наркомании в Кемеровской области сократилась с 3165,4 на 100 тыс. населения в 2005 году до 2425,5 в 2009 году (на 23,4%), впервые выявленная заболеваемость на 16,9% выше показателя по России.

Создание в Кемеровской области детско-подростковых подразделений наркологической службы привело к позитивным изменениям в распространенности наркомании среди несовершеннолетних. Уменьшается распространенность алкоголизма, в том числе и у подростков.

За период с 2005 года на 5,3% сократилась болезненность населения сифилисом; на 38,9% – гонореей. При этом растет удельный вес заболеваний, выявленных активно.

Уровень охвата обследованием на сифилис лиц, впервые обратившихся в поликлинику, составил 96%, что позволило выявить 702 случая сифилиса; уровень охвата обследованием на сифилис лиц, госпитализированных в стационары – 99,9%, что позволило выявить 365 случаев сифилиса. Обследование беременных на сифилис 2-х кратно составило 97,3%, 3-х кратно – 97,0%. Выявлено 192 больных сифилисом беременных. В 2009 г. не зарегистрировано ни одного случая врожденного сифилиса. Среди подростков зарегистрировано 100,9 случаев на 100 тыс. подростков. Удельный вес подростков, больных сифилисом, в структуре заболеваемости – 3,3%. Болеют в основном учащиеся государственных профессионально-технических училищ (далее – ГПТУ), техникумов, школ, гимназий. За 2009 год зарегистрировано 12 случаев заболеваемости сифилисом среди детей (4 заразились половым путём; 8 – бытовым путём), на 100 тыс. детского населения – 2,7. Заболеваемость сифилисом составила 106,9 на 100 тыс. населения. Активное выявление сифилиса – 81,6%, полнота обследования контактных лиц – 88,6%. На одного больного сифилисом обследовано 1,9 контактов.

Заболеваемость гонореей снизилась по сравнению с 2008 годом на 19,8% и составила 78,8 на 100 тыс. населения. Удельный вес подростков в структуре общей заболеваемости составил 3,2%. Активное выявление гонореи составило 51,0%; доля выявления гонореи акушерами-гинекологами – 28,2%; полнота обследования контактных лиц – 85,0%; оперативность обследования – 70,0%. На одного больного гонореей обследовано 1,2 контактов.

Заболеваемость хламидиозом в 2009 г. выросла по сравнению с 2008 годом на 7,3% и составила 67,0 на 100 000 населения. Активное выявление хламидиоза составило 55,0%, полнота обследования контактов – 74,6%.

Заболеваемость трихомониазом снизилась на 12,7% и составила 325,7 на 100 тыс. населения; активное выявление – 68,5%.

На 10,0% сократилась распространенность психических заболеваний, на 17,7% – первичная заболеваемость.

Заболеваемость туберкулезом составила 147,1 на 100 тыс. населения, что выше показателя по России на 78,1%.

Уменьшилась заболеваемость населения запущенными формами туберкулеза, снижается смертность населения от туберкулеза (31,4 на 100 тыс. населения). В структуре умерших снизился удельный вес наблюдавшихся менее 1-го года. Но проблема высокой заболеваемости туберкулезом в области не снята.

В Кемеровской области остается неблагоприятной ситуация с онкологическими заболеваниями. В 2009 году заболеваемость выросла по сравнению с 2005 годом на 12,6%, а с 2000 годом – на 21,3% и составила 334,0 на 100 тыс. населения. Распространенность онкологических заболеваний – 1743,0 на 100 тыс. населения (2005 г. – 1577,0). Остается высоким удельный вес больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания.

В 2009 году по сравнению с 2005 годом в 4 раза увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия национального проекта «Здоровье», нацеленные на профилактику, ранее выявление и лечение ВИЧ-инфекции, способствовали значительному повышению качества работы службы «АнтиВИЧ/СПИД». Оснащение лабораторной службы современными анализаторами, регулярные и в достаточном количестве поставки тест-систем позволили увеличить количество обследуемых лиц и существенно повысить выявляемость ВИЧ-инфекции. Это повлекло за собой рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди населения с 32,1 в 2005 году до 132,4 – в 2009 году на 100 тыс. населения, но при этом позволило проводить целенаправленные меры по профилактике, увеличить группу диспансерных больных, повысить количество больных, охваченных специфическими методами лечения.

В рамках долгосрочной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» в 2009 году на реализацию мероприятий по профилактике и борьбе с социально-значимыми заболеваниями было направлено свыше 81,0 млн. рублей, в том числе на приобретение лекарств – 56,0 млн. рублей.

Профессиональная заболеваемость трудящихся в Кемеровской области остается одной из самых высоких в Российской Федерации.

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидности, в том числе в трудоспособном и детском возрасте.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, начиная с 2006 года, ежегодно сокращается; показагода по сравнению с 2005 годом снизился на 5,8% и составил 73,8 на 10 тыс. трудоспособного населения.

Вывод:

На основании проведенного анализа, модернизацию здравоохранения планируется провести по следующим профилям и видам помощи:

·  кардиологический;

·  неврологический;

·  акушерско-гинекологический (включая новорожденных);

·  педиатрический;

·  травматологический;

·  онкологический;

·  фтизиатрический;

·  наркологический;

·  пульмонологический;

·  психиатрический;

·  укрепление первичного звена здравоохранения;

·  улучшение оказания скорой медицинской помощи.

Сеть учреждений здравоохранения

В 2009 году в системе департамента охраны здоровья населения функционировало 230 учреждений (кроме того – 3 бюро судебно-медицинской экспертизы).

В 2010 г. число учреждений сократилось на 24, введено в строй одно.

В соответствии с Распоряжением Губернатора Кемеровской области от 01.01.2001 г. № 95 «О реорганизации государственных учреждений здравоохранения» реорганизована противотуберкулезная служба Кемеровской области путем слияния государственного учреждения здравоохранения (далее – ГУЗ) «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и 11 ранее самостоятельных противотуберкулезных учреждений с образованием единого ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» с коечной мощностью 2460 коек.

Сократилось число патологоанатомических бюро за счет слияния ГУЗ «Кемеровское патологоанатомическое бюро» и ГУЗ «Ленинск-Кузнецкое патологоанатомическое бюро». В 2010 году 7 государственных станций переливания крови реорганизованы в единый центр крови с филиалами по области с ликвидацией малоэффективных и высокозатратных подразделений. Это позволило более рационально использовать бюджетные средства и донорские кадры, унифицировать медицинские технологии по заготовке и переработке донорской крови, снизить себестоимость крови и ее компонентов, оперативно выполнять заявки медицинских организаций.

Объединены в 1 юридическое лицо 2 стоматологических поликлиники, 4 санатория вошли в состав больничных учреждений.

Медицинскую помощь населению в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оказывают 144 медицинских организации, в том числе:

·  федеральных – 7;

·  государственных – 3;

·  ведомственных – 8;

·  муниципальных – 115;

·  частных – 11.

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

·  Федеральное государственное учреждение здравоохранение (далее – ФГУЗ) «Медико-санитарная часть Главного управления внутренних дел по Кемеровской области»

·  Федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (далее – ФБЛПУ) «Клиническая больница № 1 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области»

·  Федеральное государственное учреждение (далее – ФГУ) 98 поликлиника Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации

·  Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение (далее – ФГЛПУ) «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго Российской Федерации

·  ФГУ 1148 военный госпиталь Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации

·  ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»

·  ФБЛПУ «Больница № 2 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области».

Кроме того, в системе ОМС работает учреждение Российской академии медицинских наук (далее – РАМН) – научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН.

Доля медицинских учреждений департамента охраны здоровья населения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в числе всех учреждений системы департамента составляет 56,2% (в 2005 г. – 50,9%).

В области обеспечен принцип экстерриториальности, т. е. доступность медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Специализированная медицинская помощь по различным профилям оказывается в пределах межтерриториальных медицинских объединений (далее – ММО) и в межтерриториальных специализированных центрах. В пределах ММО отдельные виды специализированной амбулаторной и стационарной помощи получают 2583,6 тыс. человек; в 2009 году по межтерриториальным потокам выполнено 6% посещений; пролечено 18% больных в стационаре.

За пределами Кемеровской области медицинскую помощь получили 71483 человека, в том числе: амбулаторную – 64457 человек, стационарную – 7026. На оплату экстерриториальной медицинской помощи затрачено средств ОМС – 73,57 млн. руб., в том числе: амбулаторной помощи – 14,2 млн. руб., стационарной – 59,4 млн. руб.

В Кемеровской области сформировалась система оказания медицинской помощи, предусматривающая оказание и специализированной и первичной медико-санитарной помощи в учреждениях государственной и муниципальной собственности.

К учреждениям 1-го уровня отнесено 5 учреждений

2-го уровня – 29 учреждений

3-го уровня – 49 учреждений

4-го уровня – 80 учреждений

5-го уровня – 1 учреждение

В сельской местности отсутствуют медицинские учреждения в качестве юридических лиц; центральные районные больницы расположены на территории городских округов или в поселках городского типа.

К учреждениям 1-го уровня отнесены:

·  ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

·  ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

·  ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»

·  ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

·  Муниципальное учреждение здравоохранения (далее – МУЗ) «Кемеровский кардиологический диспансер»

С 2011 года из 2-го уровня учреждений в 1-ый уровень перейдет ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» и добавится ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр».

Все учреждения -го уровня имеют федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Среди учреждений родовспоможения к 1-ой группе отнесено 24 учреждения; ко 2-ой группе – 7; к 3-ей группе с 2011 года – 1 – ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр».

Реструктуризация коечного фонда

После анализа деятельности коечного фонда проведена его реструктуризация. В рамках Программы модернизации в Кемеровской области будет проведена реструктуризация коечного фонда психиатрической, дерматовенерологической, офтальмологической, акушерско-гинекологической и других служб. С целью оптимизации структуры коечного фонда, эффективности работы койки, к 2012 году планируется сократить 835 коек, дополнительно развернуть по профилям педиатрия, акушерство-гинекология и неврология 134 койки. Разница между фактическим числом коек в 2009 году и планируемым в 2012 году составит – 701 койку.

Реструктуризация коечного фонда акушерско-гинекологического профиля (включая родовспоможение)

К концу года в области начнет функционировать ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр» на 140 коек (после завершения ремонта бывшего здания областного родильного дома коечная мощность областного перинатального центра увеличится до 190 коек), который будет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь беременным всей области с высокой степенью риска развития осложнений. При этом будет сокращено 137 коек акушерско-гинекологического профиля (ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» – 80 коек, МУЗ «Городская больница № 2» г. Юрга – 42 койки, МУЗ «Центральная районная больница (далее – ЦРБ)» Юргинского района – 7 коек для беременных и рожениц, 8 коек в отделении патологии беременности), открыто дополнительно 48 коек (МУЗ «Городская больница № 1» г. Юрга – 13 коек в отделении для беременных и рожениц, МУЗ «ЦРБ» Юргинского района – 35 коек в гинекологическом отделении); общее количество коек акушерско-гинекологического профиля увеличилось на 101 койку.

В Межтерриториальном медицинском объединении № 6, объединяющем территории г. Юрги, Юргинского и Яшкинского районов, будет проведено перераспределение потоков. Помощь беременным и роженицам будет оказываться в МУЗ «Городская больница № 1» г. Юрга, а женщинам с гинекологическими заболеваниями – в МУЗ «Центральная районная больница» Юргинского района.

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения I группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период составляла 765 коек, к 2012 году она сократится до 588 коек. Дальнейшее сокращение коек в учреждениях I группы не представляется возможным из-за территориальной удаленности сельских населенных пунктов от учреждений здравоохранения I группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период (центральные районные больницы) и большого «плеча» и времени доезда скорой медицинской помощи (более 100 км. и более 1-1,5 часов).

В то же время количество коек учреждений здравоохранения II группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период в 2012 году, по сравнению с 2010 годом увеличится на 44 койки.

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения III группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период составляла 80 коек, к 2012 году она увеличится до 217 коек.

В течение года планируется осуществлять около 3 тыс. выездов реанимационных бригад для новорожденных в учреждения родовспоможения 1-ой и 2-ой группы, при этом около 600 новорожденных будут переводиться в реанимационные отделения учреждений вышестоящего уровня.

Около 700 новорожденных будут госпитализированы в отделения II этапа выхаживания новорожденных (отделения патологии новорожденных).

Для оказания помощи беременным и роженицам планируется осуществлять до 150 выездов специализированной бригады в год. Беременные и роженицы будут доставляться в областной и муниципальный перинатальные центры (г. Кемерово, г. Новокузнецк) и в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница.

Данные по реструктуризации коечного фонда по каждому медицинскому учреждению приведены в таблице V «Система мероприятий по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения» Задача 1. Мероприятие 1.1. (приложение 1 к настоящей Программе).

ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр» станет ведущим медицинским учреждением области в службе родовспоможения. В нем будет создан замкнутый цикл от наблюдения женщин с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, до выхаживания новорожденных детей, в первую очередь недоношенных и детей с различными видами врожденной патологии. Для населения юга области продолжит работу муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее – МЛПУ) «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецк.

На базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» г. Кемерово и МЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка продолжат работу выездные бригады санитарной авиации для оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. Основной задачей санитарной авиации будет являться вывоз беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми осложнениями «на себя» в акушерские стационары высокого риска и оказание неотложной помощи, при необходимости, на местах.

Продолжат работу 4 бригады санитарной авиации для новорожденных на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Детская клиническая больница № 5» г. Кемерово (для севера Кузбасса), 2 бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка (для юга Кузбасса).

Реструктуризация коечного фонда дерматовенерологической службы

С целью повышения качества дерматовенерологической помощи в условиях круглосуточного стационара и приведения в соответствие с приказом № 000н от 01.01.2001 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» нагрузки врача в круглосуточном стационаре (на 1 врачебную должность 15 коек), а также в связи с высоким показателем обеспеченности дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения (1,9 – по Кемеровской области, 1,2 – по Российской Федерации) будет проведена реорганизация коек круглосуточного стационара.

Сокращению подлежат сверхнормативные койки в 11 дерматовенерологических учреждениях. Учитывая это, в 2011 году будет сокращено 164 круглосуточных стационарных койки с перераспределением потока пациентов на амбулаторный этап оказания помощи.

Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий (дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационара).

Улучшится профилактическая работа – качественные показатели работы службы (повышаются активное выявление инфекционных заболеваний, обследование контактов на 1 больного и полнота обследования контактов).

Усиливается санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни, что позволит снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем.

Реструктуризация коечного фонда офтальмологической службы

В течение гг. будет сокращено 62 сверхнормативных круглосуточных стационарных койки (в 2011 году – 27 коек, в 2012 году – 35 коек), расположенных в 6 маломощных отделениях, с перераспределением объемов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и центров амбулаторной хирургии.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь взрослому и детскому населению будет оказываться населению севера Кузбасса на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», на юге Кузбасса в МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк. Кроме этого помощь больным с офтальмологическими заболеваниями будет оказываться в офтальмологических отделениях городских больниц.

Большой удельный вес специализированной офтальмологической помощи будет оказываться мобильными офтальмологическими бригадами, организованными на базе областного офтальмологического центра. Силами мобильных бригад планируется проводить ежегодно более 1 тыс. операций в год, в том числе высокотехнологичных, охватывая самые отдаленные населенные пункты региона и при необходимости транспортировать больных в базовое учреждение офтальмологический центр.

Реструктуризация коечного фонда наркологической службы

Из-за неудовлетворительной материально-технической базы наркологического диспансера в г. Новокузнецк сокращается 88 наркологических коек. Наркологический диспансер, который располагался в арендуемом здании был закрыт. Недостаточный ресурс наркологической службы ведет к снижению выявляемости данной патологии. Учитывая, что заболеваемость наркологическими расстройствами, выше, чем среднероссийская на 16,9%, были организованы стационарозамещающие виды медицинской помощи данным больным, что позволит не нарушить доступность медицинской помощи данному контингенту больных.

Реструктуризация коечного фонда психиатрической службы

В Кемеровской области сформирован лечебно-реабилитационный комплекс, представленный диспансерными отделениями (детско-подростковым, областным, взрослым); стационаром на дому (далее – СД); лечебно-производственными мастерскими (далее – ЛПМ) для амбулаторных и стационарных больных, дневным-ночным стационаром (далее – ДНС); круглосуточным стационаром. Такой системный подход к организации психиатрической помощи позволяет осуществлять перераспределение потоков больных с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных программ и полного обеспечения потребности населения во всех видах психиатрической помощи без увеличения количества коек. Учитывая это, к 2013 году для улучшения санитарных норм будет сокращено 49 круглосуточных стационарных коек с увеличением объема оказания специализированной психиатрической помощи преимущественно в амбулаторных условиях.

В ГУЗ «Калтанская психиатрическая больница» будет сокращено 80 коек, при этом в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница» число коек увеличится на 16; в ГУЗ «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер» – на 15 коек.

Увеличится объем амбулаторной помощи на уровне кабинетов психиатрического приема, число которых 24, в том числе 2 для оказания психиатрической помощи детям. Врачи психиатрических кабинетов осуществляют диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитацию больных, решают медико-социальные вопросы, работают в медико-педагогических комиссиях по вопросам обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Реструктуризация коечного фонда неврологической службы

В неврологической службе области функционирует 153 неврологических кабинета первичной амбулаторной помощи, врачи которых осуществляют профилактическую и лечебно-диагностическую неврологическую помощь на догоспитальном этапе.

Укомплектованность службы врачами неврологами составляет 97%, в том числе на амбулаторном приеме – 96,5%. Стационарная помощь оказывается в 38 отделениях больниц, в том числе в 2-х детских, где развернуто 1239 круглосуточных коек. Обеспеченность неврологическими койками 4,4, койка работает в среднем 350 дней в году в связи с перегруженностью в весенне-осенний период за счет госпитализации больных с клещевым энцефалитом. Среднее пребывание на койке снижено на 3,8 дня и составляет 13,2.

В целях улучшения доступности расширяются места в дневных стационарах, число которых к 2009 году выросло на 40% и составляет 424.

С целью улучшения качества лечения больных с аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями нервной системы в 2011 году планируется развернуть дополнительно 33 койки неврологического профиля на базе крупных многопрофильных больниц в гг. Кемерово и Новокузнецк.

В рамках программы модернизации 8 неврологических отделений будут приведены в соответствие с приказом МЗ и СР РФ от 01.01.2001 года № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», что повысит качество оказания медицинской помощи больным с неврологическими заболеваниями.

Реструктуризация коечного фонда других ведомств

За счет сокращения муниципального заказа в ведомственные лечебно-профилактические учреждения при низких показателях деятельности коечного фонда (Медико-санитарная часть государственного управления внутренних дел Кемеровской области (далее – МСЧ ГУВД), негосударственное учреждение здравоохранения (далее – НУЗ) «Отделенческая больница на станции Кемерово», НУЗ «Узловая больница на станции Белово») сократятся 100 коек терапевтического профиля.

С целью повышения эффективности работы койки подлежат сокращению круглосуточные койки по профилям:

·  торакальная хирургия – 25 коек (г. Новокузнецк);

·  отоларингология – 25 коек (г. Кемерово);

·  урология – 25 коек (г. Междуреченск МУЗ «Центральная городская больница», г. Осинники МУЗ «Городская больница»);

·  гастроэнтерология – 38 (г. Кемерово – 30, г. Новокузнецк – 8);

·  койки сестринского ухода – 100 (г. Новокузнецк МЛПУ «Городская больница № 26», МЛПУ «Городская больница № 28»).

В целом по программе государственных гарантий с учетом открываемых коек число коек уменьшится на ,7% к 2009 году).

Обеспеченность населения медицинской помощью

В связи с оптимизацией муниципального здравоохранения изменилась структура медицинской помощи в сторону развития ресурсосберегающих технологий.

В Кемеровской области развернуто 23533 койки (83,4 койки на 10 тыс. населения). По сравнению с 2005 годом число стационарных коек сократилось на 2193 койки (рис. 1.6).

 

Рис. 1.6. Реструктуризация коечного фонда в Кемеровской области

Это явилось результатом масштабной структурной и медико-организационной реорганизации здравоохранения, направленной на повышение эффективности в управлении коечным фондом, объемами медицинской помощи, кадровыми ресурсами, медицинским оборудованием.

В результате оптимизации муниципального здравоохранения, с целью эффективного использования коечного фонда стационаров, в маломощных отделениях было сокращено 2,5 тыс. коек, при организации межтерриториальных медицинских объединений.

Сокращение числа стационарных круглосуточных коек сопровождалось ростом числа мест в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее – АПУ), оказывающих медицинскую помощь по стационарозамещающим технологиям: число мест в них увеличилось с 6368 до 7611 (на 19,5%).

В целом по области необходимое расчетное число коек круглосуточного пребывания, в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2009 году ниже расчетного норматива на 0,7% с учетом коэффициента поправки на возрастную структуру.

Но при этом по отдельным профилям заболеваний имеется дефицит коек при избыточном их числе по другим профилям.

Имеет место сверхнормативное число круглосуточных стационарных коек: нейрохирургических – 147, ортопедо-травматологических – 155, которое обусловлено следующими причинами: в регионе преимущественно развиты тяжелые отрасли промышленности (угольная, химическая, металлургическая), во вредных и опасных условиях труда работают свыше 300 тысяч человек, высокий риск техногенных катастроф. По территории области проходит федеральная трасса М-53. Все это обуславливает высокий уровень травматизма, в том числе производственного и дорожно-транспортного (областной показатель превышает среднероссийский на 36%, по Сибирскому Федеральному округу на 29%). Отмечается дефицит коек психиатрического профиля, который восполняется развитием стационарозамещаюших технологий.

Обеспеченность населения специализированной стационарной помощью по ряду профилей ниже расчетного норматива, ориентированного на возрастной состав населения и заболеваемость, процент отклонения от расчетного норматива составляет:

·  ревматология – (-79%);

·  эндокринология – (-10,3%);

·  пульмонология – (-32,9%);

·  психиатрия – (-38,5%);

·  фтизиатрия – (-24,6%).

Это компенсируется внедрением стационарозамещающих технологий и использованием мощностей ФГУ, расположенных в Кемеровской области.

В 2009 году в выполнении Территориальной программы государственных гарантий было занято 23970 коек, что ниже расчетного норматива на 0,7% (24142 койки с учетом возрастной структуры населения).

По ряду профилей, при избыточном числе коек, койки работали неэффективно (торакальная хирургия – 203 дня, нефрология – 285 дней, гематология – 276 дней), в то время как с большой перегрузкой работали койки травматологии-ортопедии – 366 дней, неврологии – 377 дней, челюстно-лицевой хирургии – 373 дня.