Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 19 )

Рис. 2.11. Оказание противотуберкулезной помощи

Наркологическая служба

Неблагоприятная наркологическая ситуация, сформировавшаяся в Российской Федерации с начала 90-х годов, потребовала формирования в Кузбассе принципиально новой наркологической службы, учитывающей радикальные изменения наркологической ситуации в регионе.

В Кемеровской области утверждена межведомственная программа, объединяющая усилия системы образования, здравоохранения, силовых структур, Госнарконадзора, общественных организаций по проведению первичной и вторичной профилактики наркологической зависимости и алкоголизма у подростков и лиц молодого возраста, в рамках которой проводятся лекции, беседы, тематические уроки в школах, профтехучилищах, высших учебных заведениях (далее – ВУЗах). Тема широко освещается в средствах массовой информации (далее – СМИ). Первичной и вторичной профилактикой охвачено 100% организованной молодёжи. Третичная профилактика активно проводится медицинскими работниками. В Кемеровской области создана система реабилитационных центров, как стационарного, так и амбулаторного типа, широко внедряются стационарозамещающие технологии. Налажено тесное взаимодействие между реабилитационными центрами и кабинетами первичного наркологического приёма.

Проделанная с конца 90-х годов департаментом охраны здоровья населения работа практически позволила создать новую наркологическую службу и в результате ее деятельности уже с 2005 г. в Кузбассе стали отмечаться благоприятные тенденции. В частности, наметилось снижение темпов роста заболеваемости и болезненности наркоманиями, как среди взрослого, так и несовершеннолетнего контингента населения региона. Так, если в конце 90-х годов Кемеровская область занимало второе место по показателю болезненности наркоманией среди территорий РФ, то по состоянию на 01.01.09 г. регион сместился уже на четвертое место. Также положительна и ситуация с распространением наркомании среди подростков: если в конце 90-х годов Кузбасс занимал второе место в РФ, то в настоящее время – четвертое.

С конца 90-х годов в Кузбассе сформирована современная специализированная наркологическая служба, учитывающая радикальные нозологические, возрастные и другие изменения наркологической ситуации в регионе:

·  Практически во всех территориях Кемеровской области открыты первичные амбулаторные наркологические кабинеты. Организованы десятки детско-подростковых наркологических кабинетов в городах и районах области.

·  В г. Кемерово и г. Новокузнецке функционируют два детско-подростковых наркологических диспансера со стационарами для несовершеннолетних с наркозависимостью на 85 коек.

·  Открыт наркологический стационар в г. Анжеро-Судженске на 30 коек.

·  Открыт наркологический диспансер в г. Березовском.

·  В 1998 г. открыта и функционирует первая в Кемеровской области областная химико-токсикологическая лаборатория в структуре наркологического диспансера г. Кемерово для определения наркотических средств и психотропных веществ в организме человека. В 2009 г. открыта химико-токсикологическая лаборатория в г. Новокузнецке для обслуживания юга Кемеровской области.

·  В г. Кемерово открыт первый в Кемеровской области стационарный реабилитационный наркологический центр для наркозависимых на 25 коек.

·  В г. Прокопьевске завершается ремонт современного стационарного наркологического комплекса на 120 коек.

·  В г. Кемерово решением областной антинаркотической комиссии выделены помещения для размещения наркологического стационара на 90 коек и реабилитационного стационарного отделения на 25 коек с амбулаторным приемом для которых в настоящее время готовится проектно-сметная документация.

С 2000 г. организовано первое в области специализированное наркологическое реабилитационное амбулаторное отделение для несовершеннолетних с наркозависимостью на 25 мест в г. Кемерово. Работа с несовершеннолетними в данном отделении, как по форме, так и по содержанию является уникальной и не имеет аналогов в РФ. Успешность работы отделения обеспечивается взаимодействием двух ведомств – здравоохранения и образования.

В наркологической службе функционирует 34 взрослых и 18 подростковых кабинетов, расположенных на базе ЦРБ, ЦГБ, предназначенные для ранней профилактики наркоманий, токсикоманий и алкогольной интоксикации, оказания консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи.

Кабинеты взаимодействуют со специализированными учреждениями здравоохранения.

Врачи наркологических кабинетов читают лекции в школах, на предприятиях, проводят работу с группой риска для предупреждения наркоманий, выявляют наркозависимых.

По результатам деятельности первичных наркологических кабинетов ремиссия от наркоманий от 0 до 2-х лет составляет около 35%.

Все это стало результатом правильного развития наркологической службы Кемеровской области, подкрепленного необходимыми финансовыми затратами, в том числе и за счет областной целевой антинаркотической программы.

Несмотря на снижение распространенности наркологической зависимости и алкоголем в области уровень ее превышает средне российский показатель.

Проблема наркомании неотделима от целого шлейфа медико-социальных по­следствий злоупотребления наркотиками (наркопреступность, инфекционные заболева­ния, рост смертности и др.), поэтому снижение тяжести медицинских и социальных по­следствий наркомании в регионе находится в центре внимания антинаркотической комис­сии Кемеровской области, которая является координирующим органом, занимающимся проблемой наркомании на областном уровне в Кузбассе.

Основным инструментом комиссии при этом выступает областная целевая про­грамма по предупреждению немедицинского употребления наркотических и иных психо­активных веществ среди жителей Кузбасса, которая ежегодно 100% финансируется по разделу «Лечение и реабилитация лиц, больных наркоманией». При этом можно отметить, что постоянно присутствующий в программах раздел «Лечение и реабилитация лиц, боль­ных наркоманией» является на сегодняшний день не только наиболее обоснованным и ис­полняемым, но и одним из самых результативных.

Благодаря указанному разделу программы в Кузбассе был запущен первый в об­ласти стационарный реабилитационный центр для больных наркоманией; во многих сель­ских районах открыты детско-подростковые наркологические кабинеты.

Кроме того, при финансовой поддержке областной целевой программы впервые в РФ проведена масштабная профилактическая операция «Забой», что позволило сущест­венно повысить уровень безопасности подземных работ практически на всех угольных предприятиях Кемеровской области.

На угольных предприятиях широко практикуются предварительные осмотры врачом наркологом устраивающихся на подземные работы. Благодаря программе необходимым диагностическим оборудованием оснащены все кабинеты меди­цинского (наркологического) освидетельствования в городах и районах Кузбасса, а также аналитические химико-токсикологические лаборатории. В результате этой работы в Куз­бассе количество аварий, совершенных по вине пьяных водителей, ежегодно уменьша­ется.

Областная целевая антинаркотическая про­грамма является эффективным инструментом в решении важной социальной проблемы Кузбасса – противодействию наркотизации населения области, и, прежде всего, ее моло­дежи, а также снижения тяжести медицинских и социальных последствий наркомании.

В течение последних лет в целом по Кемеровской области наблюдается устойчивая положительная динамика по числу завершенных суицидов среди населения Кузбасса. В рамках рассмотрения распространенности суицидов среди населения региона количество завершенных суицидов среди несовершеннолетних занимает наименьшее в процентном соотношении место по сравнению с другими возрастными группами (до 1-3%).

Особенно положительная тенденция снижения числа завершенных самоубийств имеет место в г. Кемерово, где вот уже 15 лет успешно функционирует специализированный суицидологический центр в составе круглосуточного телефона доверия, двух кабинетов медико-психологической помощи населению, в том числе и учащееся молодежи (работает на базе межвузовской поликлиники) и кризисный круглосуточный стационар на 30 коек, который занимается не только оказанием кризисной (суицидологической) помощи населению областного центра, но и профилактическими программами среди групп риска.

Важнейшей составляющей медицинской части проблемы суицидов является взаимосвязь самоубийств и потребление психоактивных веществ. Так, риск совершения суицидов в 200 раз выше у потребителей наркотиков. Более 70% из числа тех, кто совершил завершенный суицид, находились в состоянии опьянения и/или одурманивания. Важнейшим аспектом предупреждения суицидов в конкретном регионе является наличие доступной и качественной наркологической помощи населению (кабинеты наркологического приема, наркологические полустационарные подразделения, стационары и реабилитационные подразделения). В области функционируют 13 телефонов доверия: 12 – в системе департамента социальной защиты, 1 – в системе департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

На базе Кемеровского муниципального суицидологического центра организован Кемеровский областной научно-методический суицидологический центр. Опыт работы суицидологической службы г. Кемерово признан одним из лучших в Российской Федерации. Главным результатом работы Кемеровского суицидологического центра за десятилетие его существования явилось достоверное снижение в областном центре количества завершенных суицидов.

В настоящее время помощь суицидентам в рамках психиатрической и психотерапевтической службы Кемеровской области оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. В психиатрической службе функционирует 24 кабинета психиатрического приема, в том числе 2 детских, расположенных на базе 20 муниципальных учреждений (ЦРБ, ЦГБ). Врачи ведут отбор на госпитализацию, выполняют рекомендации врачей диспансера после стационарного лечения, осуществляют диспансерное наблюдение. Решают медико-социальные вопросы: направление на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), годность к службе в армии.

Врачи кабинетов работают в медико-педагогических комиссиях, решают вопросы обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Амбулаторная помощь оказывается лицам с суицидальными тенденциями и их родственникам в областном психоневрологическом диспансере ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница» (далее – КОКПБ), в городских психоневрологических диспансерах гг. Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Ленинск-Кузнецкий, Юрга, Анжеро-Судженск, Киселевск, Междуреченск. В других муниципальных образованиях Кемеровской области помощь оказывается в психиатрических кабинетах. Стационарная помощь оказывается в специализированном отделении для пограничных нервно-психических расстройств ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», которое является научным и методическим центром оказания такой помощи другим учреждениям психиатрической службы Кузбасса. Подобное стационарное отделение имеется в ГУЗ «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница». Кроме того, в поселке Бабанаково имеется специализированное подразделение Беловского психоневрологического диспансера, где психотерапевтическая помощь оказывается как амбулаторно, так и в режиме дневного стационара.

Совершенствование деятельности наркологической службы в Кемеровской области будет осуществляться в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 апреля 2010 года № 000ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

За счет консолидированного бюджета области планируется дополнительно оснастить необходимым оборудованием наркологические диспансеры на сумму 12636,7 тыс. рублей, на проведение капитального и текущего ремонта – 0 тыс. рублей. На информатизацию наркологических диспансеров будет направлено 4,0 млн. рублей за счет средств консолидированного бюджета Кемеровской области.

Основные направления деятельности наркологической службы Кемеровской области в сфере профилактики наркологических расстройств и межведомственного взаимодействия:

·  открытие стационарозамещающих подразделений на базе ГУЗов и МУЗов при стационарах в городах: Киселевск, Ленинск-Кузнецкий, Междуреченск, Анжеро-Судженск, Юрга, Осинники;

·  увеличение мощности имеющихся дневных стационаров до 10 коек в городах: Березовский, Мыски и Гурьевском районе;

·  развитие реабилитационных амбулаторных и стационарозамещающих подразделений в городах: Прокопьевск, Мыски, Белово, Междуреченск, Анжеро-Судженск, Юрга;

·  открытие круглосуточных кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования в г. Калтане и Гурьевском районе;

·  открытие детско-подростковых наркологических кабинетов во всех сельских районах области;

·  завершение оснащения химико-токсикологических лабораторий в городах: Кемерово, Междуреченск, Прокопьевск;

·  организация на базе ГУЗ «Беловский психоневрологический диспансер», МУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченск и МУЗ «Центральная городская больница» г. Мыски предварительного исследования биологических сред с целью обнаружения наркотических средств и психотропных веществ;

·  развитие реабилитационных центров для несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, прежде всего, путем совместной работы с системой образования;

·  выделение специализированных коек для лечения наркозависимых лиц, больных СПИДом на базе инфекционных больниц в городах Кемерово (10 коек) и Прокопьевск (10 коек).

Пульмонологический профиль

Смертность населения Кемеровской области от заболеваний органов дыхания занимает 4-ое ранговое место – 4,8% от всех причин.

В структуре общей заболеваемости всего населения болезни органов дыхания занимают ведущее место (23,8%), в структуре общей заболеваемости взрослого населения – 13,5%.

В структуре первичной заболеваемости всего населения болезни органов дыхания составляют 37,8%, у взрослого населения – 21,6%.

В структуре общей заболеваемости детского населения болезни органов дыхания составляют 52,1%, из них 95,9% заболеваний первичные.

Кемеровская область относится к числу регионов с высоким уровнем загрязненности воздушного бассейна, в несколько раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Основную группу жителей области составляют работники шахт, химических производств, рабочие металлургических предприятий, подвергающиеся интенсивному воздействию вредных факторов. Высокая распространенность заболеваний органов дыхания в области обусловлено тяжелыми климатическими условиями, наличием отраслей промышленности с высокой степенью загазованности и запыленности, неблагополучной экологической ситуацией.

Учитывая это, в программу модернизации был включен пульмонологический профиль.

Специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания населению севера Кемеровской области будет оказываться в медицинских учреждениях г. Кемерово, где в настоящее время работает городской пульмонологический центр. На юге области специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания населению будет оказываться в медицинских учреждениях г. Новокузнецка.

В рамках Программы модернизации к 2013 году с целью приближения к населению области специализированной пульмонологической помощи и ее доступности, на юге Кузбасса планируется открыть городской пульмонологический центр в г. Новокузнецке на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 1». Для координации действий, регулярной учебно-методической работы на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» планируется открыть Областной пульмонологический центр, в рамках которого будет работать на постоянной основе областная пульмонологическая комиссия и респираторная школа для врачей первичного звена.

На оснащение пульмонологической службы необходимым медицинским оборудованием планируется направить 60640,0 тыс. рублей, в том числе:

·  средства ФФОМС – 59430,0 тыс. рублей;

·  средства консолидированного бюджета субъекта РФ – 1210,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.14.

Таблица 2.14

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Пульмонологический профиль

№ п/п	Виды оборудования	Количество
2011 г.	2012 г.	гг.
1	МРТ до 1,5 Т	0	0	0
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	0	0	0
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	0	0	0
7	Рентгенологическое передвижное	0	1	1
8	Эндоскопическое диагностическое	1	10	11
9	Эндоскопические стойки для операций	1	1	2
10	УЗ аппаратура	0	0	0
11	Мониторы для слежения взрослые	0	0	0
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	8	2	10
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	0	3	3
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	0	2	2
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	0	2	2
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	0	0	0
23	Прочее	0	12	12
	ИТОГО:	10	33	43

2.1.1. Развитие межмуниципальных центров

В Кемеровской области в течение ряда лет существует практика организации областных межмуниципальных центров и межмуниципальных отделений для оказания специализированной медицинской помощи населению нескольких муниципальных образований. Эта практика себя оправдала. В области функционируют 22 областных центра на базе государственных и муниципальных учреждений, 49 межмуниципальных отделений, 22 межмуниципальных отделения для оказания специализированной помощи населению в пределах межтерриториальных медицинских объединений. Сложилась практика дублирования центров для южной и северной части области по месту расположения крупных многопрофильных больниц в двух городах области: г. Кемерово – на севере области, в г. Новокузнецке – в южной части области. Между муниципальными образованиями, прилегающими к центрам, имеется хорошее транспортное сообщение: железнодорожное, автобусное с хорошим дорожным покрытием. Максимальное время доставки пациентов в центр санитарным транспортом 2,5 часа.