Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 3 )

Планируется оптимизировать работу койки по всем профилям.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в области организованы и функционируют 22 межтерриториальных центра на базе областных и муниципальных медицинских организаций; 49 межтерриториальных специализированных отделений; 22 специализированных отделения для населения ММО.

В 2009 году плановый показатель по пролеченным больным в межтерриториальных центрах выполнен на 107%; в центры и специализированные отделения из средств обязательного медицинского страхования было направлено 115,5 млн. рублей.

План на пролеченных в специализированных отделениях, организованных в структуре межтерриториальных медицинских объединений, выполнен на 108%. Это позволило улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи, преодолеть диспропорции при оказании специализированной помощи городскому и сельскому населению.

Обеспеченность населения стационарной помощью сократилась с 3,0 койко-дней на 1-го жителя в год в 2005 году до 2,8 в 2009 году (план по Территориальной программе государственных гарантий – 2,689); число амбулаторных посещений на 1-го жителя увеличилось с 9,8 в 2005 году до 10,0 в 2009 году (при плане 9,68); число пациенто-мест в дневных стационарах всех типов увеличилось с 0,718 на 1-го жителя до 0,92 (при плане 0,803). Мероприятия, осуществляемые по регулированию деятельности первичного звена, позволяют сократить число вызовов скорой медицинской помощи (далее – СМП) с 0,339 в 2005 году на 1-го жителя до 0,323 в 2009 году (при плане по Территориальной программе государственных гарантий – 0,318). Кроме того, перераспределены потоки больных, которым оказывается СМП с учетом организации отделений неотложной помощи в АПУ. В 2011 г. в рамках организации парагоспитальной службы в пилотных объектах планируется открытие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Взаимодействие с Федеральными государственными учреждениями

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

·  ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»

·  Учреждение Российской академии медицинских наук научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН.

Для каждого федерального учреждения разрабатывается муниципальное задание в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В области на сегодняшний день ФГУ выполняют следующие объемы медицинской помощи:

·  амбулаторной – 0,064 посещения на 1-го жителя;

·  койко-дней в дневных стационарах 0,006 на 1-го жителя;

·  в круглосуточных стационарах – 0,064 койко-дня.

Первичная медико-санитарная помощь

Развитие первичной медико-санитарной помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению области оказывается в 247 медицинских организациях (51 из них самостоятельные).

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 59909 посещений в смену, соответствует потребностям в обеспечении населения амбулаторной помощью.

Существующая в области система оказания первичной медико-санитарной помощи является оптимальной. Число амбулаторных посещений на 1-го жителя составляет 10,0, число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов – 0,92 на 1-го жителя, что выше норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий.

Обеспеченность населения амбулаторной помощью по большинству профилей превышает расчетный норматив, за исключением следующих: урология – 81,3% от норматива; психиатрия – 71,7%, дермато-венерология – 75,6%.

Отмечается рост удельного веса посещений, выполненных с профилактической целью до 33,6% (2008 г. – 30,8%). Удельный вес медицинской помощи на дому составляет 10,03% (2008 г. – 9,3%), у участковых врачей терапевтов – 20,2%, врачей общей врачебной практики (далее – ОВП) – 22,9%.

В 2009 году в области функционировало 96 дневных стационаров при больничных учреждениях на 1401 место; 194 дневных стационаров на 5262 места при амбулаторно-поликлинических учреждениях; 97 дневных стационаров на дому на 948 мест. Из общего числа ДС для детей открыто 17 при больничных учреждениях на 300 мест, 29 на 692 места при АПУ, 19 СД на 114 мест.

В 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличился уровень госпитализации в дневные стационары на 9,2% (с 7,6 до 8,3 на 100 человек населения), количество дней лечения на 1 жителя – на 9,5% (с 0,84 до 0,92 пациенто-дней на жителя).

Число койко-дней в ДС всех типов составило 0,92 на жителя, в том числе в рамках ОМС – 0,68 на жи,7%).

В области продолжается работа по организации первичной медико-санитарной помощи общепрактикующими врачами. В течение 2009 года было открыто 7 общих врачебных практик. Всего на 21 территории функционирует 76 общих врачебных практик. 72 ОВП работают в качестве структурных подразделений поликлиник и больнично-поликлинических объединений, 3 ОВП – в качестве юридических лиц и 1 ОВП с частной формой собственности. Из общего числа ОВП индивидуальных – 38, групповых – 38.

К общим врачебным практикам прикреплено 256964 человек (9,1% от всего населения Кемеровской области), на 1-го общепрактикующего врача приходится в среднем 1876 пациентов. Доля посещений ОВП составляет более 1/3 от всех посещений. В связи с высокой функцией врача ОВП принято решение продолжить развитие общих врачебных практик, в том числе в частно-государственном партнерстве, выполняющих муниципальный заказ. Врачами общей практики в 2009 году было выполнено 3,6 посещений на 1-го прикрепленного к ОВП пациента.

В течение 5 лет в области сократилось количество фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) с 517 до 510 из-за резкого сокращения численности населения, проживающего на данных территориях и отсутствия медицинских работников. К среднему медицинскому персоналу на ФАПах в 2009 году было выполнено 1412,0 тыс. посещений – 3,3 посещения на 1-го жиг. – 3,2). Для обеспечения качества лечения больных туберкулезом на ФАПы возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов.

В 2008 году при формировании межтерриториальных медицинских объединений дополнительно было организовано 2 консультативно-диагностических центра, 4 выездные консультативные бригады врачей-специалистов, 1 центр амбулаторной хирургии. С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи организованы консультативные приемы врачей-специалистов и работа диагностического оборудования в ЛПУ «базовой» территории для населения всего ММО.

Для организации выездных бригад врачей-специалистов и доставки пациентов к месту лечения на средства областного бюджета было приобретено 16 автомобилей.

Развитие профилактической деятельности

В 2010 году в Кемеровской области, в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 года начали работу 4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было затрачено 28,4 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 18,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта – 10,2 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2010 году обследование в центрах здоровья прошли 30158 посетителей, из них 43% – люди в возрасте до 40 лет. Здоровыми признаны – 13379 прошедших обследование.

С 2007 года в области реализуется Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области на период до 2015 года. В пилотных объектах внедряются 6 стандартов профилактики, так в 2010 году было обследовано 5676 пациентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике заболеваний для больных:

·  сахарным диабетом;

·  бронхиальной астмой;

·  артериальной гипертензией;

·  цереброваскулярными заболеваниями;

·  с сердечной недостаточностью;

·  глаукомой,

а также школы для беременных.

В 2010 году в «школах» было обучено 88960 человек.

В 2010 году проведены профилактические медицинские осмотры 513,3 тыс. человек (99,5% от подлежащих), в том числе:

·  детей 15-17 лет (кроме обучающихся в школах) – 54,7 тыс. человек (99,8% от подлежащих), из общего числа детей 15-17 лет; юношей – 23,7 тыс. человек (99,8% от подлежащих);

·  учащихся системы профтехобразований, средних специальных учебных заведений и вузов (18 лет и старше) – 20,9 тыс. человек (100% от подлежащих);

·  контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров (рабочие промышленных предприятий, рабочие учреждений и организаций Минсельхоза, прочие контингенты) – 437,7 тыс. человек (99,5% от подлежащих).

Ежегодно охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5 – 99,5%.

Все выявленные больные берутся на диспансерный учет.

Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете больных (на 1000 населения):

·  в 2006 году – 286,0

·  в 2007 году – 313,6

·  в 2008 году – 320,7

·  в 2009 году – 348,6

·  в 2010 году – 352,5

Ежегодно с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация работающих (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

	Годы
2006	2007	2008	2009	2010
Нуждалось в дополнительной диспансеризации работающих, всего	237780	151010	91936	85941	76000
Осмотрено: всего	213114	146305	94360	96493	81607
% охвата	89,6	96,9	102,6	100,5	107,3
I группа	50093	27615	21908	26175	19403
II группа	46614	26675	17400	17059	17889
III группа	108659	87728	53548	51724	42720
IV группа	7474	4173	1459	1502	1567
V группа	274	114	45	33	28
Выявлено заболеваний во время дополнительной диспансеризации	73481	72571	47111	45339	39847
Взято на диспансерный учет	42375	31747	17166	15279	10105
	Годы
2006	2007	2008	2009	2010
Госпитализировано в учреждения субъекта Федерации	1143	1045	383	790	554
Госпитализировано в федеральные ЛПУ	322	17	17	7	3

После проведения дополнительной диспансеризации лица I-ой и II-ой групп наблюдения направляются в центры здоровья. Из II группы пациенты с риском развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических заболеваний легких проходят дополнительное обследование в поликлинике в соответствии со стандартами профилактики по данным заболеваниям.

Больные III группы передаются в поликлиники для дополнительного обследования и уточнения диагноза. Нуждающиеся берутся на диспансерный учет.

Больные IV группы наблюдения госпитализируются в областные, муниципальные лечебно-профилактические учреждения.

Больные V группы направляются в клиники федерального и регионального уровней для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Обеспеченность медицинской помощью сельского населения

В Кемеровской области насчитывается 18 районных муниципальных образований, в которых проживает 424,9 тыс. сельских жителей – 15,0% от общей численности населения. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в 1 центральной городской больнице (далее – ЦГБ), 17 центральных районных больниц (далее – ЦРБ), 87 врачебных амбулаториях (86 в составе ЦРБ, 1 самостоятельная), 29 участковых больницах, 510 ФАП, 3-х больницах сестринского ухода.

На базе ЦРБ и врачебных амбулаторий функционируют 38 ОВП в качестве структурных подразделений этих учреждений. Участковые больницы и врачебные амбулатории входят в состав ЦРБ, являясь их структурными подразделениями.

Из общего числа сельских жителей амбулаторную врачебную первичную медико-санитарную помощь получают за пределами места проживания 106,9 тыс. человек, стационарную – 337,9 тыс. человек.

В 2009 году проводилась работа по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения муниципальных районов. Введено в эксплуатацию акушерское отделение МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района. В рамках программы «День села» в 2009 году в Крапивинском районе» после капитального ремонта открыт двухэтажный корпус, в котором расположены детское и инфекционное отделения больницы; построен напорный коллектор, благоустроена прилегающая к больнице территория.

В рамках программы «День железнодорожника» в 2009 году в п. г.т. Промышленновский в МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района» капитально отремонтирована кровля зданий больничных корпусов. Сдан в эксплуатацию первый пост хирургического отделения и операционный блок. В центральной городской больнице г. Мариинска и Мариинского района капитально отремонтировано неврологическое и детское отделения.

Проведен капитальный ремонт 8 ФАП, 3-х врачебных амбулаторий, 3-х участковых больниц. Для участковых больниц приобретено 4 санитарных автомобиля. Для ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц приобретено медицинского оборудования на сумму 2,677 тыс. рублей.

В 2009 году в регистр врачей первичного звена по сельскому здравоохранению внесено 304 врача, что на 9 врачей меньше, чем в 2008 году. В течении года прибыло 4 врача общей врачебной практики, убыло 13 врачей-терапевтов терапевтических участков. Число средних медицинских работников первичного звена (медицинских сестер) общей врачебной практики, участковых педиатров, участковых терапевтов) увеличилось на 10 человек и составило 395 человек.

По районным муниципальным образованиям укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами врачей – 62,7% (средний показатель по области – 55,7%), в том числе:

·  амбулаторно-поликлинических учреждений – 62,7% (областной – 59,8%);

·  врачей терапевтов терапевтических врачебных участков – 75,2% (областной – 65,9%);

·  врачей педиатров педиатрических врачебных участков – 84,3% (областной – 91,7%).

Обеспеченность стационарными койками в сельской местности в 2009 году сократилась по сравнению с 2008 годом с 10,2 на 10 тыс. сельского населения до 10,0. С учетом коечного фонда центральных районных больниц обеспеченность сельских жителей койками – 65,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Среднегодовая занятость койки – 342,9 дня, что превышает средний показатель по области (339). Уровень госпитализации сельского населения в стационары с круглосуточным пребыванием достаточно высокий – 21,1 на 100 человек населения (среднеобластной – 21,9).

Обеспеченность сельского населения амбулаторной врачебной помощью – 7,4 посещения в год на 1-го жителя.

К среднему медицинскому персоналу на ФАПах выполнено всего 1412,0 тыс. посещений – 3,3 посещения на 1-го жителя (в 2008 году – 3,2).

Обеспеченность сельского населения стационарной помощью достаточно высокая – 2,7 койко-дня на 1-го жителя (среднеобластной – 2,8).

Достаточно высока обеспеченность сельского населения стационарозамещающими технологиями.

Меньшая доступность медицинской помощи населению обусловлена низкой плотностью населения, спецификой сельскохозяйственного производства, сезонностью, зависимостью от путей сообщения и транспортных средств, этапностью в организации медицинской помощи.

В Кемеровской области имеется 189 населенных пунктов с численностью населения менее 50 человек. В этих населенных пунктах запланировано возложить функцию по оказанию первой помощи на отдельные обученные навыкам оказания само и взаимопомощи домовые хозяйства, обеспечив их необходимым оснащением. Все домовые хозяйства будут телефонизированы и закреплены за учреждениями здравоохранения, в зоне ответственности которых они находятся. Фельдшер ФАПа или врач ОВП будет осуществлять координацию деятельности закрепленных домовых хозяйств.

Стационарная и амбулаторная консультативная помощь сельскому населению оказывается также в областных больницах и диспансерах, городских диагностических центрах, ФЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ, в областных центрах, центрах, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделениях, работающих на население межтерриториального медицинского объединения. При этом сельские жители получили возможность получать квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь в крупных больницах городских муниципальных округов.

Так, 24,7% всей стационарной помощи и 13,5% амбулаторной помощи жителям районных муниципальных образований оказана в крупных городских больницах, прежде всего, входящих в межтерриториальные медицинские объединения.

В целях приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению, повышения её качества всё более востребованной становится помощь со стороны областных лечебно-профилактических учреждений, в частности – выездная работа. Порядок выездной работы закреплен нормативными документами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница».

В 2009 году специалистами областных ЛПУ и специализированных центров выполнено 2619 выездов, в том числе с организационной целью – 242, с консультативно-диагностической – 1397, с экспертной – 776, с учебно-методической – 295. Специалистами областных ЛПУ осуществлено более 60 тыс. консультаций, прорецензировано более 7 тыс. единиц медицинской документации.

Широкое внедрение различных форм выездной работы в сельские территории области позволяет оказывать непосредственно специализированную помощь сельским жителям, при этом также контролировать качество оказания медицинской помощи населению первичным звеном, внедрять эффективную систему мер по этапному оказанию специализированной медицинской помощи.

С апреля по октябрь 2009 года выполнено 29 выездов врачей Губернского медико-диагностического комплекса (далее – ГМДК) и постоянно действующих мобильных бригад (далее – ПДМБ) в сельские территории области. В 2009 году проконсультировано 8054 сельских жителей, выполнено 4014 диагностических исследований.

Активно проводились консультации по профилям: проктология, нейрохирургия, детская отоларингология. Это позволило восполнить дефицит специалистов на местах и увеличить доступность специализированной помощи для сельского населения. При оказании консультативной помощи проводился отбор пациентов на стационарное лечение в областные учреждения. Из общего числа осмотренных больных у 16,5% заболевания выявлены впервые.

В 2009 году выездной формой консультативной помощи были охвачены сельские жирайонных муниципальных образований.

Врачи ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» активно участвовали в дополнительной диспансеризации взрослого населения, детей-сирот в рамках национального проекта «Здоровье» в 9 районах. С целью совершенствования консультативно-диагностической помощи сельскому населению внедрена система патронирования пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению; в течение года на выездах осмотрено 70% больных патронажной группы.

Специалистами ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» организован и проводится мониторинг тяжелых больных с целью контроля за оказанием помощи на территориях и разработки комплекса эффективных мер по оказанию специализированной медицинской помощи этой группе пациентов с использованием современных оснащенных баз ЛПУ всей области. За 2009 год через мониторинг отслежен 1461 пациент. При этом «активных» выездов с транспортировкой больных в базовые учреждения – 118.

В 2009 году в 10 центральных районных больницах совместно с областными специалистами по профилям проводились заседания лечебно-контрольных комиссий и клинико-патологоанатомические конференции.

Для повышения квалификации медицинских работников территорий ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница (далее – КОКБ)» утверждены и действуют 74 программы, в реализации которых задействовано 37 отделений и структурных подразделений больницы.

Укрепление первичного звена здравоохранения, приближение медицинской помощи к жителям сельской местности, в том числе развитие выездных форм медицинской помощи

В рамках программы модернизации здравоохранения на годы планируется укрепление материально-технической базы, кадрового потенциала первичного звена – поликлиник, женских консультаций, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит улучшить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи.