Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 24 )

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Кемеровской области. В результате внедрение стандартов повышает доступность и качество медицинской помощи, по тем заболеваниям, которые оказывают существенное влияние на инвалидизацию и смертность населения. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по следующим классам заболеваний: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, пищеварения, патологии детства и родовспоможения.

При расчете распределения финансовых средств по классам заболеваний кроме смертности учитывались – уровень экстренной госпитализации, доля больных с заболеваниями данного класса в структуре госпитализированных, динамика смертности, социальная значимость оказываемого вида помощи, готовность медицинских организаций к внедрению федеральных стандартов с точки зрения соответствия требованиям «Порядка оказания медицинской помощи» (к медицинскому оборудованию, к кадровому персоналу).

Группа экспертов провела оценку изложенных факторов для каждого профиля и вида помощи. Были сформированы экспертные коэффициенты по классам заболеваний международной классификации болезней (далее – МКБ-10) (приведенные показатели с учетом экспертной оценки в табл. 4.2).

Таблица 4.2

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	Процент	Экстра-поляция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. руб.)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. руб.)
Всего	44856	100%	х	8	1347766
в том числе болезни системы кровообращения	21352	48%	70%	8	221891
новообразования	6422	14%	21%	24905,3	293908
травмы	452	1%	1,5%	16496,7	262390
болезни органов дыхания	2152	5%	7%	15137,2	325811
Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	Процент	Экстра-поляция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. руб.)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. руб.)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	108	0,2%	0,4%	50638,0	238369
болезни системы пищеварения	320	0,7%	1%	3355,8	5397
прочие случаи	14050	31,3%	х	х	х

В классе болезней системы кровообращения выбраны 5 заболеваний. Лидирующими в структуре госпитализации в данном классе и дающими максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения являются: острый инфаркт миокарда, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние. Данная категория больных также определяет высокий уровень больничной летальности. Летальность от инфаркта миокарда составляет 19% (каждый пятый госпитализированный пациент), от инсульта – 50% (каждый второй госпитализированный в стационар). Хронизация сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих сердечно – сосудистой патологией (51%), в том числе в трудоспособном возрасте (46%). Уровень инвалидизации после перенесенного инфаркта миокарда составляет 22%, после инсульта – 92% (доля тяжелой степени инвалидности составляет 76%). Также внедряется стандарт лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, как самой распространенной патологии в данном классе заболеваний, имеющей серьезные осложнения. Внедрение стандарта эссенциальной (первичной) гипертензии, прежде всего, направлено на профилактику сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и мозговой инсульт), кроме того – на профилактику гипертонической ретинопатии, нефропатии, приводящих к развитию слепоты и почечной недостаточности и, соответственно, к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Указанные стандарты будут внедряться во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также на койках терапевтического профиля ЦРБ. Таким образом, специализированная помощь во всех медицинских учреждениях, оказывающих данный вид помощи, будет оказываться по единому стандарту. Объем случаев по внедряемым стандартам определен на основании базы данных, оказанной медицинской помощи в системе ОМС за годы, и планируемых объемов деятельности сосудистых центров. Планируется оказание медицинской помощи 14937 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 8 тыс. рублей в 2011 году и 0 тыс. руб. в 2012 году.

Предполагается осуществлять оплату медицинской помощи при онкологических заболеваниях по 5-ти стандартам во всех онкологических диспансерах области: ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Кемерово и ГУЗ «Новокузнецкий онкологический диспансер» г. Новокузнецк. Злокачественные новообразования различной локализации в Кузбассе стабильно занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Это обусловлено преобладанием в регионе угледобывающей и химической отраслей промышленности. Критериями выбора стандартов являются: максимальная доля в структуре заболеваемости населения и высокий процент летальности больных. Внедрение стандартов направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи и увеличение продолжительности жизни пациентов. Выбранные стандарты – злокачественные новообразования прямой кишки, щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, легкого и бронхов. Доля этих заболеваний в структуре умерших по данному классу МКБ-10 составляет 40%.

Для оказания специализированной медицинской помощи 6715 больным со злокачественными образованиями на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 24905,3 тыс. рублей в 2011 году и 0 тыс. рублей в 2012 году.

По травматологическому профилю будет внедрено 2 стандарта по наиболее распространенным травмам (перелом костей голени и перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза) во всех травматологических стационарных отделениях медицинских организаций. Высокий уровень травм нижних конечностей обусловлен региональными особенностями: высокий автодорожный травматизм, длительный зимний период (гололед), 4 горнолыжных трассы, две из которых федерального значения. В структуре шахтовых травм преобладают переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. Внедрение стандартов по данным заболеваниям позволит сократить сроки лечения, временную нетрудоспособность и инвалидизацию. Объем случаев по стандартам определен на основании базы данных, оказанной медицинской помощи в системе ОМС за годы. Для оказания данной медицинской помощи 4729 больным на основе стандартов в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 16496,7 тыс. рублей в 2011 г. и 0 тыс. руб. в 2012 году.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 60 ЛПУ при болезнях органов дыхания планируется внедрить стандарт по оказанию медицинской помощи при пневмонии и хронической обструктивной болезни легких (далее – ХОБЛ). Внедрение указанных стандартов в регионе носит особую актуальность в связи с тем, что Кемеровская область является промышленно развитым регионом (угледобывающая, металлургическая промышленность). Заболевания, как правило, возникают на фоне достаточно управляемых факторов риска. Тем не менее, они часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, развитию осложнений, хронизации процесса и преждевременной смерти пациентов. Для оказания данной медицинской помощи 32558 больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 15137,2 тыс. рублей в 2011 г. и 325811 тыс. руб. в 2012 году.

По классу болезней системы пищеварения будет внедрен стандарт лечения язвенной болезни. Кемеровская область относится к высоко урбанизированным субъектам Российской Федерации, где не снижаются риски, способствующие возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта и, в частности, – язвенной болезни желудка. Осложнения данного заболевания (кровотечения, малигнизация, пенетрация) относятся к наиболее опасным, возникающим, как правило, внезапно и угрожающим жизни пациента. Своевременное лечение язвенной болезни, увеличение доступности при получении специализированной медицинской помощи в подавляющем большинстве позволяет не только снизить сроки временной нетрудоспособности, предотвратить развитие стойкой утраты трудоспособности, летального исхода, улучшить качество жизни, но и привести к полному выздоровлению пациентов. Для оказания данной медицинской помощи 2559 больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 3355,8 тыс. рублей в 2011 г. и 5397,0 тыс. руб. в 2012 году.

В рамках Программы модернизации выбраны 3 заболевания, лидирующие в структуре госпитализации в классе «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», составляющие 73% в структуре госпитальной летальности по данному классу: врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств у новорожденных и расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода. Смертность недоношенных новорожденных занимает ведущее место в структуре ранней неонатальной смертности. Также будут внедрены 3 стандарта хирургии новорожденных. В структуре младенческой смертности врожденные пороки развития составляют 25%. Внедрение этих стандартов будет проводиться во всех медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь новорожденным детям: МЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецк; МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецк; МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово; МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Белово. Внедрение данных стандартов позволит снизить младенческую смертность. Объем случаев по стандартам в классе отдельные состояния определен на основании базы данных, оказанной медицинской помощи в системе ОМС за годы. Для оказания данной медицинской помощи 1255 больным на основе стандартов в рамках Программы планируется направить за счет федеральных средств 50638,0 тыс. рублей в 2011 г. и 0 тыс. руб. в 2012 году.

Расчет стоимости 1-го случая лечения по стандартам приведен в табл. 4.3.

Расчет стоимости 1-го случая лечения по стандартам

Таблица 4.3

Классы заболеваний по МКБ-10	Коэф фици-ент	Число слу-чаев	Объем средств 1 случай лечения в 2011 году (руб.)	Объем финансирования в 2011 году (тыс. руб.)	Коэффи-циент	Число случаев	Объем средств 1 случай лечения в 2012 году (руб.)	Объем финансирования в 2012 году (тыс. руб.)
ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего
Класс болезней системы кровообращения
Острый инфаркт миокарда	0,67	1 461	31896,4	8574,0	40470,4	46600,6	12526,6	59127,2	0,67	2 529	39745,7	11 024,0	50769,7	9	27 879,7	6
Инсульт (все виды)	0,51	2 082	24122,8	14645,0	38767,8	50223,7	30490,9	80714,6	0,51	3 277	30059,2	16 645,0	46704,2	98503,9	54 545,7	6
Внутримозговое кровоизлияние	1,96	30	93222,2	20586,0	2	2796,7	617,6	3414,2	1,96	30	2	27 586,0	2	3484,9	827,6	4312,5
Субарахноидаль-ное кровоизлияние	1,80	30	85708,2	15701,0	2	2571,2	471,0	3042,3	1,80	30	0	22 278,0	0	3204,0	668,3	3872,3
Эссенциальная (первичная) гипертензия	0,10	2 734	4749,7	7516,0	12265,7	12985,6	20548,7	33534,4	0,10	2 734	5918,5	9 516	15434,5	16181,2	26 016,7	42198,0
ВСЕГО:		6337				8	64654,8	6		8600				0	0	0
Новообразования
Рак прямой кишки	1,52	333	15677,9	2968,3	18646,2	5220,7	988,4	6209,2	1,52	444	0	4 314,0	0	61616,6	1 915,4	63532,0
Рак щитовидной железы	0,85	83	8790,1	967,3	9757,4	729,6	80,3	809,9	0,85	110	77807,6	18 009,0	95816,6	8558,8	1 981,0	10539,8
Рак предстательной железы	0,69	53	7136,3	839,3	7975,6	378,2	44,5	422,7	0,69	71	63168,3	17 095,0	80263,3	4484,9	1 213,7	5698,7
Рак молочной железы	0,59	1899	6053,4	2804,5	8857,9	11495,5	5325,7	16821,2	0,59	2 532	53583,2	39 949,0	93532,2	7	,9	6
Рак легкого и бронхов	1,35	510	13884,8	7007,8	20892,7	7081,3	3574,0	10655,3	1,35	680	3	11 632,0	3	83575,0	7 909,8	91484,7
ВСЕГО:		2878				24905,3	10012,9	34918,2		3837				0	8	8

Классы заболеваний по МКБ-10	Коэф фици-ент	Число слу-чаев	Объем средств 1 случай лечения в 2011 году (руб.)	Объем финансирования в 2011 году (тыс. руб.)	Коэффи-циент	Число случаев	Объем средств 1 случай лечения в 2012 году (руб.)	Объем финансирования в 2012 году (тыс. руб.)
ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего
Травмы
Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза	0,56	474	3679,1	2208,1	5887,2	1743,9	1046,6	2790,5	0,56	632	43902,0	20697,6	64599,6	27746,0	13080,9	40826,9
Перелом костей голени	1,44	1553	9499,5	1303,7	10803,2	14752,8	2024,6	16777,4	1,44	2 070	6	14216,7	3	0	29428,6	5
ВСЕГО:		2027				16496,7	3071,3	19568,0		2702				0	42509,5	5
Болезни органов дыхания
Пневмония	0,92	10214	1036,5	1051,3	2087,7	10586,6	10737,6	21324,2	0,92	13168	16733,0	6275,0	23008,0	4	85453,0	3
ХОБЛ	1,08	3740	1216,7	217,6	1434,3	4550,6	813,7	5364,3	1,08	4986	19643,1	7457,0	27100,1	97940,6	37180,6	2
ВСЕГО:		13954				15137,2	11551,2	26688,4		18604				0	6	6
Болезни органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка	1,00	1 097	3059,1	1485,0	4544,1	3355,8	1629,0	4984,8	1,00	1462	3691,5	1 485,0	5176,5	5397,0	2171,1	7568,1
ВСЕГО:		1 097				3355,8	1629,0	4984,8		1462				5397,0	2171,1	7568,1

Классы заболеваний по МКБ-10	Коэф фици-ент	Число слу-чаев	Объем средств 1 случай лечения в 2011 году (руб.)	Объем финансирования в 2011 году (тыс. руб.)	Коэффи-циент	Число случаев	Объем средств 1 случай лечения в 2012 году (руб.)	Объем финансирования в 2012 году (тыс. руб.)
ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего	ФФОМС	ТФОМС	Всего
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
Врожденная пневмония	1,32	157	1	1352,7	7	22799,9	212,4	23012,2	1,32	209	226 851,4	15 962,0	242 813,4	47 411,9	3 336,1	50 748,1
Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода	1,68	101	2	7737,7	9	18719,4	781,5	19500,9	1,68	420	289 520,0	80 489,0	,0	,4	33 805,4	,8
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1,55	44	9	1576,4	3	7503,4	69,4	7572,8	1,55	248	,9	30 751,0	,9	66 064,2	7 626,2	73 690,5
Врожденное отсутствие атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие атрезия и стеноз толстого кишечника	0,45	19	49539,1	1965,6	51504,7	941,2	37,3	978,6	0,45	25	77 385,1	6 140,0	83 525,1	1 934,6	153,5	2 088,1
Атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом	0,39	11	42503,2	5755,0	48258,2	467,5	63,3	530,8	0,39	14	66 394,3	28 187,0	94 581,3	929,5	394,6	1 324,1
Врожденная диафрагмальная грыжа	0,62	3	68865,8	9965,2	78831,0	206,6	29,9	236,5	0,62	4	,3	72 280,0	,3	430,3	289,1	719,4
ВСЕГО:		335				50638,0	1193,8	51831,8		920				0	45604,9	9

Для внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в 2011 году необходимо 317 823,9 тыс. рублей, в том числе: