Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 17 )

Кемеровская область – высокоурбанизированная, с развитыми тяжелыми отраслями промышленности. Травматизм в Кузбассе превышает среднероссийский показатель на 36%, показатель по сибирскому Федеральному округу на 29%.

Смертность населения трудоспособного возраста от внешних причин превышает показатель по России и по Сибирскому Федеральному округу на 72,9%.

В структуре смертности от внешних причин (16,2% от всех причин) занимают:

·  все виды транспортных травм – 6,2%;

·  убийства – 11,9%;

·  самоубийства – 16,%;

·  случайные отравления алкоголем – 11,2%;

·  отравления – 21,2%;

·  прочие – 33,3%.

Для нашего региона повышение доступности и качества медицинской помощи больным травматологического профиля актуально еще и потому, что через населенные пункты проходит федеральная трасса М-53.

На долю взрослого населения приходится 81% травм, подростков и детей – 19%. В целом в сравнении с 2008 г. травматизм имеет тенденцию к снижению во всех возрастных группах. У взрослых производственный травматизм имеет также тенденцию к снижению и составляет 8,1%, непроизводственный – 91,9%. В структуре последнего превалируют травмы в быту – 74,8% и уличные – 17,4%, что составило 92,2% от всех травм у взрослых. Доля дорожно-транспортного травматизма равна 1,6%, спортивного – 1,04%. У детей доля уличного травматизма составила 27%, школьного – 27%, автодорожного и спортивного травматизма – 61,5%. Мужчины травмировались в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В оказании амбулаторной травматологической помощи задействованы 35 ЛПУ области, стационарной – 30, в т. ч. ЛПУ с многопрофильными травматологическими койками (ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевск и ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» Минэнерго РФ г. Ленинск-Кузнецкий, ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Федерального медико-биологического агенства в г. Новокузнецк).

Материальная база большинства отделений (до 70%) оснащена достаточным количеством отечественного инструментария и расходными материалами для остеосинтеза. Износ основного оборудования в отрасли в среднем составляет около 50%.

Летальность при травмах на протяжении последних 3-х лет имеет тенденцию к снижению, во взрослой травматологии – 0,87% (при черепно-мозговых травмах (далее – ЧМТ), политравмах и ожоговой болезни), на ортопедической койке – 0,07%. При термотравме общая летальность равна 5,1% против 4,6% в 2008 г. (РФ – 2,9%; СФО – 4,4%). Досуточная летальность в среднем составляет 31% (30,4% в 2008 г.) и обусловлена травмой несовместимой с жизнью, декомпенсированной кровопотерей и некомпенсированным шоком.

В области осуществляются серьезные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи при несчастных случаях, отравлениях и травмах:

·  укреплены реанимационная и токсикологическая службы, которые оснащены новейшим медицинским оборудованием;

·  по современным медицинским требованиям оснащен ожоговый центр при МУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово;

·  улучшена материально-техническая база большинства травматологических отделений;

·  созданы учебные центры для подготовки и обучения лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, навыкам медицинской помощи. В 2009 году подготовлено 427 человека;

·  парк санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи обновлен на 90%;

·  в повседневном режиме осуществляется прикрытие дорог силами и средствами службы скорой медицинской помощи. Определены зоны ответственности ЛПУ, расположенных вдоль Федеральной автодороги.

Планируется увеличить объем высокотехнологичной помощи и сделать ее боле доступной для незащищенных слоев населения:

·  при эндопротезировании крупных суставов (расширить перечень операций, выполняемых на территории Кемеровской области по ВМП до полного списка, включая – реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей и позвоночника, остеомиелите, в т. ч. с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвоночных дисков, а также остеоонкологии);

·  продолжить внедрение методов внутреннего остеосинтеза, в том числе с использованием европейских технологий;

·  увеличить объемы видеоэндохирургических операций в травматологии и ортопедии.

Однако, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике и лечению больных, пострадавших от внешних причин, проблема высокой смертности населения от этих причин остается.

Снижение смертности населения от внешних причин требует разработки и внедрения на территории Кемеровской области комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, ЧМТ и термических поражениях на всех этапах ее оказания.

Учитывая высокий уровень травматизма в Кемеровской области, а также то обстоятельство, что через территорию Кемеровской области проходит Федеральная трасса М-53, повышение качества травматологической помощи стало одним из направлений модернизации здравоохранения.

В рамках программы модернизации будет улучшена материально-техническая база ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевск и 8-ми травматологических отделений гг. Мариинск, Анжеро-Судженск, Юрга, Кемерово (МУЗ «Городская клиническая больница № 2), Новокузнецк (МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», МЛПУ «Городская клиническая № 29»), Междуреченск, Белово.

Оказание травматологической специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи всему населению области будет сосредоточено в двух центрах: ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» в г. Прокопьевск и ФГ ЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий.

Специализированная помощь жителям севера с учетом транспортной доступности будет оказываться в медицинских учреждениях городов Кемерово, Юрга, Мариинск, Анжеро-Судженск, а юга области – в медицинских учреждениях городов Белово, Новокузнецк, Междуреченск.

На оснащение травматологической службы необходимым оборудованием будет направлено 6 тыс. рублей, в том числе:

·  средства ФФОМС – 6 тыс. рублей;

·  средства консолидированного бюджета субъекта РФ – 14095,0 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.10.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 85 тыс. рублей, в том числе:

·  средства ФФОМС – 88 тыс. рублей;

·  средства консолидированного бюджета субъекта РФ – 34086,98 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов травматологического профиля приведена на рис. 2.9.

Таблица 2.10

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Травматологический профиль

№ п/п	Виды оборудования	Количество
2011 г.	2012 г.	гг.
1	МРТ до 1,5 Т	2	1	3
2	МРТ до 3 Т	0	0	0
3	КТ 16 срезов	1	0	1
4	КТ 32 среза	0	0	0
5	КТ 64 среза	0	0	0
6	Рентгенологическое стационарное	16	3	19
7	Рентгенологическое передвижное	13	7	20
8	Эндоскопическое диагностическое	32	11	43
9	Эндоскопические стойки для операций	27	7	34
10	УЗ аппаратура	3	0	3
11	Мониторы для слежения взрослые	13	1	14
12	Мониторы для слежения детские	0	0	0
13	Аппараты ИВЛ взрослые	3	2	5
14	Аппараты ИВЛ для детей	0	0	0
15	Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых	10	2	12
16	Наркозно-дыхательная аппаратура для детей	0	0	0
17	Реанимационное оборудование для взрослых	7	1	8
18	Реанимационное оборудование для детей	0	0	0
19	Радиологическое оборудование	0	0	0
20	Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)	4	0	4
21	Физиотерапевтическое оборудование	0	0	0
22	Ангиографы	1	0	1
23	Прочее	72	13	85
	ИТОГО:	204	48	252

Рис. 2.9. Оказание помощи пациентам травматологического профиля

Онкологический профиль

Смертность населения области от злокачественных новообразований занимает 3-е ранговое место и превышает средне-российский показатель на 9,7%.

Онкологическая служба представлена двумя онкологическими диспансерами на 620 коек, 4-я онкологическими отделениями в муниципальных учреждениях на 152 койки. Обеспеченность онкологическими койками 2,8 на 10 тыс. населения (РФ – 2,7), обеспеченность врачами – 0,3 на 10 тыс. населения (РФ – 0,5). В учреждениях здравоохранения развернуто 152 хосписных койки. В поликлиниках функционируют 32 онкокабинета.

Основными проблемами в организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями являются:

·  Кадровая проблема – отмечается старение врачей онкологов. Особенно это выражено в муниципальных учреждениях здравоохранения, где работают врачи предпенсионного и пенсионного возраста.

·  Отмечается, недостаток кадров для работы в стационарах, амбулаторный прием онкологических больных в ЦРБ, городских больницах (далее – ГБ) ведут совместители из числа хирургов и терапевтов, прошедших специализацию по онкологии. Подготовка онкологов из выпускников медицинской академии требует обучения в ординатуре. Количество бюджетных мест в ординатуре ограничено. Поэтому подготовка необходимого количества онкологов требует значительного времени и средств.

·  Оснащение оборудованием – в онкологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения отмечается недостаток диагностического оборудования, аппаратуры, медицинского инструментария. Износ имеющегося оборудования высок и часто достигает 100%. Оснащение всех онкологических отделений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным требует значительных финансовых затрат.

·  Оказание комбинированной и комплексной терапии возможно лишь на базе онкологических диспансеров и МУЗ «ГБ № 1» г. Прокопьевска. В онкологических отделениях высок процент доброкачественной патологии и паллиативной помощи. При введении стандартов оказания медицинской помощи онкологическим больным, онкологические отделения муниципальных ЛПУ не смогут оказать помощь в соответствии стандартам.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 г. 43,8% злокачественных новообразований диагностированы в I-II стадии заболевания, в III стадии – 37,2%; в IV стадии – 17,0%, стадия не установлена в 2,0% случаев (лейкемии). При некоторых локализациях доля ранней диагностики достаточно высока (рак кожи – 94,1%, рак тела матки – 70,2%, рак щитовидной железы – 72,5%, рак губы – 75% и др.).

Доля больных, выявленных в IV-й стадии ежегодно сокращается.

Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Кузбассе в 2009 г. (1743,0) выше уровня 1999 г. (1294,6) на 34,6%. Прирост обусловлен увеличением числа случаев онкологических заболеваний и большей выживаемостью пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 52,0%, индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями – 5,2.

В лечении онкологических больных основное место занимают комбинированные и комплексные методы. В 2009 г. в онкологических учреждениях области проведено 10220 курсов химиотерапии (2008 г. – 8729), из них на амбулаторном этапе – 65,1% (2008 г. – 41,4%). Лучевое лечение обеспечивается на специализированных радиологических койках и амбулаторно в онкологических диспансерах г. Кемерово, г. Новокузнецк, в онкологическом отделении г. Прокопьевск и г. Полысаево (3556 больных из них 23,9% амбулаторно). С применением высоких технологий в 2009 г. было пролечено 295 пациентов (2008 г. – 215). Лучевая и химиогормонотерапия широко используется для лечения онкологических больных как в самостоятельном, так и в качестве элемента комбинированного и комплексного лечения практически при всех локализациях опухолевого процесса. Благодаря использованию комплексных методов лечения у многих больных с распространенными формами рака удаётся добиться положительных результатов.

Дальнейшая модернизация онкологической службы будет способствовать:

·  наращиванию темпов ранней диагностики злокачественных новообразований;

·  внедрению стационарозамещающих технологий, что позволит сократить затраты на лечение;

·  развитие радиологической службы, что приведет к позитивному изменению качества лечения онкологических больных, увеличит 5-летнюю выживаемость и снизит годичную летальность при многих локализациях опухолевого процесса.

Для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля по федеральным стандартам будет приведена в соответствие с порядками оказания медицинской помощи материально-техническая база ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» и онкологическое отделение МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска, работающее во взаимодействии с ГУЗ «Новокузнецкий онкологический диспансер».

Онкологические отделения в гг. Анжеро-Судженск, Полысаево, Белово будут использоваться в качестве отделений долечивания и для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным.

Будет проведена работа по приведению в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи организация первичных кабинетов врачей-онкологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью своевременного распознавания и лечения предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак, а также ранней диагностики злокачественных новообразований во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях будут внедрены алгоритмы выявления онкологических заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Будет проведена централизация организации оказания онкологической помощи, в результате которой врачи-онкологи, работающие в муниципальных учреждениях будут подчиняться напрямую онкологическим диспансерам.