Программа «Модернизация здравоохранения Кемеровской области на годы» (стр. 7 )

Служба скорой медицинской помощи Кемеровской области представлена 9 городскими станциями скорой медицинской помощи (далее – ССМП) и 18 отделениями скорой медицинской помощи (далее – ОСМП), входящими в состав ЦГБ и ЦРБ. В составе ССМП организованы 33 подстанции и поста.

ССМП и ОСМП работают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001 г. № 000, согласно которому на ССМП организованы оперативные отделы. Функцией оперативного отдела является прием вызовов и передача их бригадам СМП, контроль за бригадами СМП, связь в установленном порядке в режиме «on line» со службой медицины катастроф Кемеровской области и другими оперативными службами (Министерство чрезвычайных ситуаций (далее – МЧС), Министерство внутренних дел (далее – МВД), Российские железные дороги (далее – РЖД), воздушного транспорта и т. д.).

В 2009 г. ежедневно круглосуточно работало 240 бригад СМП ( гг. – 227). Профильность специализированных бригад по результатам выполненных вы­зовов на протяжении пяти лет составляет 84%. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП – 0,86 (среднероссийский – 0,75), в динамике отмечается его увеличение ( гг. – 0,81).

В соответствии с решением Медицинского Совета департамента охраны здоровья населения (далее – ДОЗН) от 01.01.2001 г. по приоритетному национальному проекту «Здоровье» поэтапно на всех ССМП и ОСМП была установлена автоматизированная запись приема вызовов (срок исполнения – 2008 г.). Это способствовало повышению контроля за работой оперативных отделов ССМП и ОСМП, обеспечению обоснованности отказов в приеме вызова СМП (снижение обращаемости за СМП (обращаемость на 1 жи г. – 0,323, 2010 г. – 0,318), профилактику поступления жалоб от населения на некачественную работу фельдшеров по приему и передаче вызовов и снижению безрезультатных вызовов (2008 г. – 51778, 2009 г. – 51294, 2010 г. – 48813).

Преемственность ССМП и ОСМП с ЛПУ городов и районов Кемеровской области, в том числе и с амбулаторно-поликлиническими учреждениями осуществляется в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения охраны здоровья населения Кемеровской области от 01.01.2001 г. № 214, согласно которому ежедневно в АПУ передаются вызовы для активного посещения: детей до 3-х лет, пациентов с обострениями хронических заболеваний, беременных женщин, пациентов, отказавшиеся от госпитализации в экстренном плане. В г. г. Кемерово и Новокузнецк все вызовы передаются в АПУ по интернету и через автоматизированные системы и становятся доступными каждому участковому врачу; в других городах и районах передача по телефону. Благодаря совместной целенаправленной работе ССМП, ОСМП и АПУ отмечается снижение обращаемости на ССМП и ОСМП, в первую очередь – по «неотложной помощи». В часы работы поликлиники вызова по неотложной медицинской помощи обслуживают врачи амбулаторно-поликлинических учреждений.

В связи со снижением обращаемости за СМП, освобождением бригад СМП от несвойственной им работы оперативные показатели в течение 7 лет имеют положительную динами­ку. Число вызовов, на которые бригады СМП выехали своевременно, в среднем ежегодно увеличивается на 1%. Среднее время ожида­ния выполнения вызовов в черте города и рабочего поселка стабильно, составляет 14 мин., что ниже допустимого норматива – 19 мин.

Преемственность службы СМП со службой медицины катастроф области «Кузбассмедкат» осуществляется в установленном порядке в соответствии с приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 01.01.2001 г. № 000 (предшествующий приказ от 01.01.2001 г. № 22). Бригады СМП «Кузбассмедкат» укомплектованы медицинским персоналом из числа медицинских работников ССМП г. Кемерово и Прокопьевск, которые соответственно курируют северную и южную территории Кемеровской области, в случае возникновения чрезвычайных ситуаций (далее – ЧС) с большим числом пострадавших. На место ЧС выезжают одновременно бригады ССМП (ОСМП) и «Кузбассмедкат». В организационной структуре «Кузбассмедкат» имеется отдел скорой медицинской помощи, в штате – заместитель директора по работе со службой скорой медицинской помощи области, который является главным областным специалистом по скорой медицинской помощи. В 2008 г. по линии службы медицины катастроф (приказ ДОЗН от 01.01.2001 г. № 000) на ССМП и ОСМП централизованно были выделены 20 стационарных и 110 возимых радиостанций «Моторола», что значительно улучшило контроль за бригадами СМП в оперативном режиме, повысило их мобильность.

Для улучшения качества и своевременности оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи планируется:

·  приобретение 139 автомобилей СМП класса «В» и 9 автомобилей СМП класса «А», взамен автомобилей СМП со сроком эксплуатации свыше 5 лет и не соответствующих по техническому состоянию и оснащению медицинским оборудованием требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000;

·  приобретение и внедрение программ автоматизированных систем управления (далее – АСУ) в работу ССМП и ОСМП (автоматизированное рабочее место (далее – АРМ) «03», АРМ-«направления», АРМ-старший врач, АРМ-статистика, АРМ-аптека, АРМ-главный врач (заведующий отделением) на 6 ССМП и 17 ОСМП;

·  приобретение дополнительно медицинской аппаратуры, не включенной в перечень оборудования автомобилей скорой медицинской помощи класса «В» – 139 небулайзеров, для оказания СМП пациентам с астматическими состояниями;

·  приобретение 28 мобильных телефонов для оперативных отделов ССМП и ОСМП для приема вызовов от глухонемых с помощью SMS.

На оснащение скорой медицинской помощи планируется направить 5 млн. рублей из средств консолидированного бюджета области.

Для дальнейшего снижения вызовов на ССМП и ОСМП по «неотложной помощи» – продолжение выполнения комплекса мероприятий по преемственности ССМП, ОСМП и АПУ (передача вызовов в АПУ в режиме «on line», совместные разборы жалоб на оказание медицинской помощи, причин повторных вызовов СМП, случаев поздней госпитализации больных с ургентными состояниями, решение ситуационных задач по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе и ряд других).

Продолжение совершенствования взаимодействия служб СМП и Кузбассмедкат позволит повысить уровень мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Благодаря выполнению принятых мероприятий улучшится доступность СМП, качество лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе. Внедрение АСУ в работу СМП повысит рациональность, эффективность использования имеющихся ресурсов за счет внутренних резервов.

Развитие отделений экстренной помощи

В Кемеровской области организовано обслуживание вызовов по неотложной медицинской помощи в часы работы поликлиник силами врачей амбулаторно-поликлинического звена, что будет способствовать коррекции неотложных состояний больных.

В целях оптимизации деятельности скорой медицинской помощи и повышении качества и доступности планируется организация отделений экстренной помощи на базе многопрофильных больниц, в которых предусматривается оказание медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи.

Это позволит решать вопросы постановки правильного диагноза в короткие сроки, маршрутизации больного для дальнейшего лечения.

Отделения экстренной помощи являются госпитальным этапом скорой медицинской помощи для обеспечения рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, постановки окончательного или предварительного диагноза, проведения синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза и лечения, определения дальнейшего медицинского маршрута пациентов.

Таким образом, будет определена необходимость дальнейшего пребывания больного в стационаре (палата краткосрочного пребывания, госпитализация в профильное отделение). Ротация кадров скорой медицинской помощи будет способствовать профессиональному росту медицинских работников и повысит оказание качественной медицинской помощи.

Всё это делается с целью разгрузить скорую медицинскую помощь от несвойственных ей функций.

Обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью

В таблице 1.7 приведены значения индикатора удовлетворения потребностью населения в высокотехнологичной медицинской помощью (далее – ВМП) по годам.

Таблица 1.7

Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощью по годам

Год	Удовлетворение потребностей населения в ВМП по программе модернизации здравоохранения (%)
Кемеровская область	Российская Федерация
2009	67,0	60
2010	77,0	70
2011	83,0	76
2012	87,0	80
2013	87,0	86

Мероприятия, направленные на достижения целевого индикатора

уровня удовлетворенности населения Кемеровской области

В Кемеровской области разработаны и широко внедрены эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу «скорая медицинская помощь – клиника»; алгоритм неотложной терапии в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения количества летальных исходов.

Технологически «замкнутый цикл» (единая кардиологическая служба) оказания медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы включает три этапа: амбулаторно-поликлинический, стационарный (кардиологический и кардиохирургический), санаторный. Фундаментом модели является амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба. В отличие от традиционной схемы организации помощи амбулаторно-поликлинический (далее – АП) этап начинается с кардиологов первичного звена, рабочие места которых находятся в территориальной многопрофильной поликлинике, но при этом кардиологи являются штатными сотрудниками МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Они непосредственно работают с участковыми терапевтами и проводят отбор пациентов для наблюдения на следующем уровне АП помощи – у кардиолога консультативной кардиологической поликлиники кардиологического диспансера. Организационно-методическое руководство АП этапом обеспечивается ведущими районными кардиологами МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и главным кардиологом муниципального учреждения «Управление здравоохранения» г. Кемерово. Специалисты АП этапа проводят отбор пациентов для стационарного кардиологического и кардиохирургического лечения, в кардиологический санаторий для реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, инсульта и операций на сердце.

В Кемеровской области комплексный подход к решению проблемы снижения смертности привёл к переходу наметившейся тенденции к её устойчивому снижению. Так, в 2007 году уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в Кемеровской области снизился на 13% относительно 2005 года, на 5% относительно 2006 г. В 2009 году относительно 2007 года снижение уровня смертности составило 11,9%.

В ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» накоплен серьезный опыт лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, пищевода, тела матки, шейки матки, орофарингеального рака, рака молочной железы и других локализаций в комбинированном плане. В последние годы расширяются показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии при перечисленных локализациях с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), позволяющей проводить органосохраняющие реконструктивные оперативные вмешательства с радикальной и паллиативной целью. При этом хотелось бы отметить, что в пределах Сибири и Дальнего Востока указанные методики лечения проводятся только в ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», являются оригинальными и требуют совместной разработки индивидуальной лечебной тактики коллективом врачей-радиологов, эндоскопистов, онкологов-хирургов.

Одним из основных направлений развития высокотехнологичной медицинской помощи в Областном клиническом госпитале для ветеранов войн г. Кемерово является лечение заболеваний ЛОР – органов. С 2008 года на базе ЛОР-отделения госпиталя функционирует межтерриториальный специализированный центр по лечению ЛОР заболеваний, где ежегодно получают лечение более двух тысяч пациентов.

Основными направлениями развития медицинских технологий является реконструктивная хирургия среднего уха, эндоскопическая микрохирургия при доброкачественных образованиях в гортани. Ежегодно выполняется более 200 подобных вмешательств. Для повышения удовлетворенности населения в получении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в Областном клиническом госпитале ветеранов войн разработан ряд мероприятий:

·  Проведение выездной работы внутри области.

·  Расширенный консультативный прием для жителей области.

Проводится подготовка кадров, оснащение государственных, в том числе федеральных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований современным оборудованием, необходимым для проведения диагностических и лечебных вмешательств экстренного и планового порядка.

Совершенствуется организация специализированной помощи больным.

В рамках программы «Здоровье кузбассовцев» на повышение эффективности системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях выделено с 2008 года 2145,801 млн. рублей (включая 9 месяцев 2010 года), в том числе из федерального бюджета 1909,64 млн. рублей, из областного – 151,0 млн. рублей, из муниципальных – 47,561 млн. рублей, внебюджетных источников – 37,6 млн. рублей. С 2002 г. в рамках целевой программы «Здоровье кузбассовцев» действует подпрограмма «Профилактика и лечение артериальной гипертонии». В 2006 г. медицинский совет области принял Концепцию медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области до 2015 года.

Внедрение стандартов профилактики позволяет выявлять в группах «риска» заболевания в ранних стадиях, что дает возможность профилактировать их осложнения. В Кемеровской области разработаны стандарты профилактики по 40 заболеваниям; с 2007 года внедрено 5 стандартов, а с 2010 года – 6:

·  гипертоническая болезнь;

·  ишемическая болезнь сердца;

·  церебро-васкулярная болезнь;

·  сахарный диабет;

·  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

·  хроническая обструктивная болезнь легких.

На их реализацию ежегодно выделяются средства обязательного медицинского страхования из резервного фонда профилактических мероприятий.

Практику работы по стандартам профилактики планируется внедрить в работу всех поликлиник с увеличением перечня заболеваний.

В 2009 году Кемеровская область вошла в Федеральную программу по финансовому обеспечению за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

В соответствии с программой в области открыто 11 центров «Здоровье», в том числе один областной. На финансирование центров из бюджетов всех уровней израсходовано 11,8 млн. рублей.

В будущем, после отработки методологии и организационных форм область перейдет к повсеместной их организации с укреплением взаимодействия в работе с амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами медицинской профилактики. В конце 2010 года открыто 4 детских центра здоровья.

Виды и объемы высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях Кемеровской области

В Кемеровской области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения и в государственных и муниципальных медицинских учреждениях Кемеровской области:

1.  ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» профиль: отоларингология;

2.  ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» профиль: абдоминальная хирургия, акушерство-гинекология, гематология, нейрохирургия, педиатрия, ревматология, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология;

3.  ГУЗ ««Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница» профиль: офтальмология;

4.  ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница» профиль: травматология и ортопедия;

5.  МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» профиль: нейрохирургия с 2011 года – сердечно-сосудистая хирургия;

6.  ГУЗ «Областной онкологический диспансер» профиль: онкология.

Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках государственного задания в 2010 году предоставляется в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи федеральными и государственными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2010 году по федеральным квотам высокотехнологичную медицинскую помощь получили 5424 человека – 192,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году – 4448 – 157,6 человек на 100 тыс. населения).

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Кемеровской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2010 году на 7,2% выше общероссийского показателя, составляющего 179,3 на 100 тыс. населения (табл. 1.8).

Таблица 1.8

Объемы ВМП, оказанные ФГУ

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ	В т. ч. пролеченных в ФГУ, расположен-ных на территории субъекта
2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	9	7
Акушерство и гинекология	7	5
Акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО)	-	-
Комбустиология	-	1
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	-	-
Нейрохирургия	189	290
Онкология	213	302
Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ	В т. ч. пролеченных в ФГУ, расположен-ных на территории субъекта
2009	2010	2009	2010
Оториноларингология	8	8
Оториноларингология (кохлеары)	-	40
Офтальмология	80	97
Педиатрия	41	34
Сердечно-сосудистая хирургия	3081	3170	2831	2929
Торакальная хирургия	36	8
Травматология и ортопедия	656	202
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	1107
Трансплантация	5	8
Урология	21	22
Челюстно-лицевая хирургия	7	8
Прочие	95	115
Итого	4448	5424	2831	2929

Наибольшее количество объемов ВМП в 2010 году выполнено по профилям: сердечно-сосудистая хирургия – 3%), травматология и ортопедия – 1,1%), онкология – 302 (5,6%), нейрохирургия – 290 (5,3%), офтальмология – 97 (1,8%).