Диагностика и медикоментозная коррекция нарушений гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стр. 3 )

При проведении дуплексного сканирования обращали внимание на характер поверхности АСБ. Частота встречаемости разных типов АСБ, в том числе с неровным или изъязвленным контуром у больных ишемической нейропатии и контрольной группой представлено на рисунках3а, 3б. Неровный или изъязвленный контур, как показало дуплексное сканирвание, чаще всего имеют АСБ II и III типов, как у пациентов контрольной группы (66% и 75% соответственно), так и у больных ишемической нейропатией (77% и 74% соответственно). Таким образом, данные типы бляшек являются потенциально опасными в плане сосудистых эмболий.

При малом стенозе встречались все типы АСБ: в 31% случаев I и IV типов; в 25% II и V типов; в 8% III типа. При среднем и выраженном стенозе отмечалось явное преимущество II и III типов АСБ (31,2% и 42,1%; и 32,5% и 41,5% соответственно рис.). Частота встречаемости различных типов АСБ при острой и первично хронической формах ишемической нейропатии и контрольной группе представлена на рис.4а,4б.

Ровный контур АСБ	Неровный или изъязвленный контур АСБ

 

а) б)

Рис.3. Сравнительный анализ атеросклеротического поражения (типов АСБ и характера контура): а)- контрольная группа, б)- больных ишемической нейропатией

Анализ результатов исследования показал, что острые и хронические формы ишемической нейропатии встречаются при стенозирующем атеросклерозе с I, II, III типом АСБ в просвете ВСА. Следует отметить, что I тип АСБ в 66% случаев диагностирован в группе с острыми формами ишемической нейропатии, в 13% в группе больных с первично хронической формой заболевания и в 21% в контрольной группе. При острых формах ишемической нейропатии АСБ II типа наблюдались в 35% случаев, АСБ III в 37% случаев, В то же время при первично хронических формах III тип АСБ встречался реже – в 10% случаев. IVтип АСБ, одинаково часто, выявляется как в острых так и первично хронической форме ишемической нейропатии. V тип АСБ был диагностирован в 50% случаев больных первично хронической формы заболевания. У пациентов контрольной группы преобладали АСБ I и III типа 30% и 20% соответственно.

а) б)

Рис.4. Частота встречаемости типов атеросклеротических бляшек а) - при различных степенях стеноза ВСА; б) – в исследуемых группах

Ультразвуковая допплерография сосудов каротидной зоны.

Анализ доплеровского спектра кровотока с применением нагрузочной пробы показал уменьшение и уплощение пульсирующего артериального кровотока и наличия м - комплекса на вершине систолы в ВСА с формированием более плоской диастолической части спектра в 100% случаев, уменьшением спектрального окна в 100% случаев. Отмечено формирование антеградного кровотока в сосудах в 61% случаев в группе контроля, в 86% случаев в группе первично ХИН, и 100% случаев в группах с острыми формами. Это подтверждает наличие склеротических изменений в ВСА у всех категорий больных. Анализируя показатели индекса RI после нагрузки (табл. 4), сосудов ОСА, в группе контроля нужно отметить, что он оставался ниже по сравнению с больными осложненными ишемической нейрооптикопатией. Индекс RI после нагрузочной пробы в сосудах ВСА достоверно выше (p<0,05) в группах острой формой заболевания, по сравнению с группой контроля. При анализе показателей индекса RI в сосудах НСА отмечено повышение данного показателя во всех исследуемых группах после нагрузочной пробы относительно группы контроля. Достоверное повышение этого показателя выявлено у больных первично хронической формой заболевания и острой артериальной формой (p<0,03). Отмечена четкая тенденция к снижению сопротивления в ПА до и после НП в группах с сосудистой патологией зрительного нерва, хотя данный показатель был неизменным в 3 группе и 1 а группе. В результате расчёта показателей индекса реактивности нами отмечено снижение RY PSV в исследуемых сосудах, в группе сердечно-сосудистых заболеваний осложненной ишемической нейрооптикопатией.

Таблица 4

Сравнительный анализ показателя индекса RI сосудов каротидного бассейна в исследуемых группах (M+m)

Клинические формы	Показатели RI в исследуемых сосудах
ОСА	НСА	ВСА	ПА
1 а группа n =19	до	0,75+0,03	0,69+0,05	0,72+0,05	0,53+0,04
после	0,77+0,03	0,81+0,05**	0,79+0,05*	0,53+0,04
1б группа n=21	до	0,79+0,03	0,68+0,06	0,74+0,05	0,59+0,04
после	0,78+0,03	0,67+0,06	0,77+0,05*	0,55+0,04
2 группа n =120	до	0,77+0,04	0,81+0,04**	0,67+0,04	0,61+0,03
после	0,74+0,04	0,79+0,04**	0,71+0,04	0,53+0,03
3 группа n=196	до	0,74+0,03	0,65+0,06	0,66+0,03	0,55+0,03
после	0,73+0,03	0,77+0,06	0,65+0,04	0,55+0,03

Примечание: - n количество исследуемых артерий; -*p<0,05 по сравнению с группой контроля, **- p<0,03 по сравнению с группой контроля.

Анализируя данные таблицы 5 видно, что способность каротидных сосудов к вазодилятации, в ответ на физическое воздействие, ограничена у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями осложненными ишемической нейрооптикопатией, при этом сохраняется стойкое снижение уровня перфузионного давления, возникающего при атеросклеротическом поражении сосудов. В результате физической нагрузки у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями нами выделено 3 типа сосудистой реакции в экстракраниальных сосудах ОСА, ВСА и НСА. Первый тип сосудистой реакции - относительная величина прироста пиковой скорости кровотока (∆PSV,%) свыше 20% от исходного значения. Второй тип сосудистой реакции - относительная величина прироста пиковой скорости кровотока (∆PSV,%) от 1 до 20% от исходного значения. Характеризует срыв компенсации резервов гемодинамики регионарных сосудов и отмечается их снижение. Третий тип сосудистой реакции – отсутствие реакции, либо снижение относительной величины прироста пиковой скорости кровотока (∆PSV,%). При наличии третьего типа резервы отсутствуют.

Таблица 5

Сравнительный анализ показателей RY сосудов каротидного бассейна и позвоночной

артерии (M + m)

Сосуды	Гемодинамические показатели RY в клинических формах
RY	1 а группа n=19	1 б группа. n=21	2 группа n=120	3 группа n=196
ОСА	RY PSV	1,1+0,05*	0,96+0,05**	1,04+0,06*	1,22+0,06
RY EDV	1,0+0,01**	1,0+0,01**	1,17+0,02*	1,28+0,02
ВСА	RY PSV	1,04+0,05*	0,96+0,06**	1,04+0,06*	1,17+0,06
RY EDV	0,86+0,02**	0,86+0,02**	0,89+0,03**	1,2+0,02
НСА	RY PSV	1,19+0,07***	0,96+0,07***	1,1+0,08***	1,54+0,06
RY EDV	0,75+0,01***	1,0+0,02	1,17+0,02**	1,0+0,02
ПА	RY PSV	1,13+0,02	1,06+0,02	1,06+0,05	1,11+0,04
RY EDV	1,14+0,01	1,14+0,01	1,29+0,01**	1,12+0,01

Примечание: - n – количество сосудов; -*p<0,05 по сравнению с группой контроля, ** p - по сравнению с группой контроля, *** p - по сравнению с группой контроля

При индивидуальном анализе результатов НП в ВСА у пациентов контрольной группы в 41% случаев отмечен 1 тип, в 59% - 2 тип сосудистой реакции. У больных первично ХИН в 44% случаях - второй тип, в 56% случаях - третий тип. У больных острой артериальной формой выявлен в 90%- второй тип, в 10 % случаях третий тип. В группе больных острой венозной формой у 31% исследуемых выявлена реакция второго типа, а у 69% - третьего типа. Таким образом, лучшая способность сосуда ВСА к вазодилятации (свыше 20%) на физическое возмущение выявлена только у пациентов контрольной группы. При индивидуальном анализе результатов реакции ПА на нагрузочную пробу во всех группах был отмечен 2 тип сосудистой реакции. Это можно объяснить анатомической особенностью, тем, что артерия окружена костным каналом, и механизм мышечного воздействия на этот сосуд отсутствует.

Как показали результаты исследования гемодинамических показателей EDV м/с ОСА и ВСА, происходит её увеличение, при выполнении физической нагрузки, у пациентов контрольной группы. В то время, как у больных с ишемической нейропатией эта скорость остается неизменной, либо уменьшается.

Таблица 6

Влияние нагрузочной пробы на диастолические показатели сосудов каротидного бассейна в исследуемых группах (M+m)

сосуды	Гемодинамические показатели EDV м/с клинических форм
1 а группа n = 19	1 б группа n = 21	2 группа n=120	3 группа n= 196
ВСА	0,07+0,02	0,07+0,02	0,09+0,02	0,10+0,02	0,07+0,02
0,06+0,02*	0,06+0,02*	0,08+0,02	0,12+0,02	0,06+0,02*
ОСА	0,05+0,01	0,05+0,01	0,06+0,02	0,07+0,02	0,05+0,01
0,05+0,01	0,05+0,01	0,07+0,02	0,09+0,03	0,05+0,01

Примечание: - n количество исследуемых артерий; - p<0,05 по сравнению с группой контроля.