Диагностика и медикоментозная коррекция нарушений гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стр. 7 )

Как следует из данных таблицы, у больных 1 группы наблюдается достоверное снижение ОХС (р<0,05) и ХСЛНП (р<0,03) не достигая, однако, целевых значений для данного контингента больных у 20% больных. При лечении больных 2 группы так же отмечено улучшение ОХС в 1,01 раза. Показатель ХСЛНП в 2 группе остался неизменным. Данные эффекты, демонстрирующие тенденцию к нормализации показателей липидного обмена, обнаруженные на фоне длительной терапии в сочетании со статинами заслуживают особого внимания, так как, учитывая протокол исследования, гипотензивная терапия у наблюдаемых больных не изменялась в течение всего периода лечения. При этом все больные хронической ишемической нейропатией, у которых проводилось данное лечение, находились в стадии адекватной компенсации обменных процессов.

Анализируя динамику зрительных функций на фоне лечения, представленных в диаграммах (рис.9), отмечено улучшение зрительных функций через 6 месяцев после лечения в исследуемых группах: в первой группе у%) больных и у%) больных 2 группы. Через год за счет прогрессирования процесса, зрительные функции снизились у%) больных 2 группы (рис. 9 а). Через 6 месяцев после лечения у больных 1 группы улучшение состояния поля зрения отмечено в 79%, через год -86% и проявлялось увеличением светочувствительности, уменьшением скотом. Во 2 группе через 6 месяцев положительная динамика отмечена лишь в 25% случаев, через год состояние поля зрения ухудшилось в 39% случаев (рис. 9 б). При проведении электрофизиологических исследований выявлено достоверное снижение ПЭЧГ (рис. 9в) и увеличение электролабильности зрительного нерва только в 1 группе(p<0,05) (рис. 9г).

а) б)

в) г)

Рис. 9. Динамика а) ОЗСК, б) ПЗ, в) ПЭЧГ, г) ЭЛЗН на фоне лечения.

Таким образом, данные результаты могут являться подтверждением мнения о том, что длительная терапия симвастатином в сочетании с препаратами улучшающими реологические свойства крови, осуществляющие коррекцию микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшение мозгового, периферического кровообращения, способствует уменьшению выраженности клинических компонентов хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Генетические факторы ишемической нейрооптикопатии у пожилых больных, страдающих ИБС, АГ с проявлениями ДЭП.

При изучении частоты распределения генотипов и аллелей по полиморфизмам del-425 и 3'-UTR гена c-fms в двух группах больных и контрольной группе не выявлено достоверных различий в частоте встречаемости генотипов 11, 12, 22 и аллелей 1 и 2 у больных и лиц контрольной группы. Генотип 11 полиморфизма del-425 гена c-fms преобладал в группах больных и контрольной группе (соответственно: 76,5%; 84,0%; 82,4%), далее следовал генотип 12 (соответственно: 22,5%; 15,0%; 16,5%) и наиболее редко встречался генотип 22 (соответственно: 2,0%; 1,0%; 1,1%). Преобладала 1 аллель относительно 2 аллели (соответственно: 86,5% - 91,0% и 13,5% - 9,0%). В первой группе отмечалась тенденция к увеличению частоты гетерозиготного генотипа 12 относительно второй группы и контрольной группы. Проанализировано влияния антропопопуляционного фактора на частоту генотипов и аллелей по полиморфизму del-425 гена с-fms в группах больных и в контрольной группе (рис. 10).

Рис. 10. Частота генотипов полиморфизма del-425 гена c-fms у женщин в группах больных и контрольной группе.

Примечание: *p<0,05 при сравнении частоты генотипа 12 у женщин 1 и 2 групп, мужчин1 группы и женщин контрольной группы.

Установлено, что у пожилых женщин, страдающих ишемической нейрооптикопатией достоверно чаще встречается гетерозиготный генотип 12, чем у женщин с отсутствием данной патологии (соответственно: 28,8%; 10,4%; 17,4%; р-<0,05), у мужчин первой группы и группы контроля (соответственно: 28,8%; 14,0%; 17,7%; р-<0,05). Для определения силы ассоциации генотипа 12 полиморфизма del-425 гена с-fms с ишемической нейрооптикопатией у пожилых женщин, страдающих сочетанием ИБС с АГ и проявлениями хронической сосудистой церебральной недостаточности рассчитаны показатели RR – относительный риск и EF - этиологическая фракция (табл. 22).

Таблица 22

Показатели риска развития и этиологической фракции у пожилых женщин с ишемической нейрооптикопатией, носителей генотипа 12 полиморфизма del-425 гена с-fms

Группы сравнения пол	Величина показателя
RR	EF
1 группа и 2 группа женщины	3,5	10,7
1 группа и группа контроля женщины	1,7	6,2
1группа и группа контроля женщины и мужчины	1,6	5,6

Примечание: RR – относительный риск, EF – атрибутивный риск (этиологическая фракция).

Анализ данных показателей позволяет предположить, что ассоциация генотипа 12 полиморфизма del-425 гена с-fms с ишемической нейрооптикопатией у пожилых женщин усиливается в два раза при наличии у них сочетания ИБС, АГ с проявлениями хронической сосудистой церебральной недостаточности (RR: 3,5; 1,7; 1,6), так же почти в два раза повышается этиологическая фракция (EF: 10,7; 6,2; 5,6). Следовательно, генотип 12 полиморфизма del-425 гена с-fms является потенциальным маркером ишемической нейрооптикопатии у пожилых женщин при условии наличия у них сочетания ИБС, АГ с проявлениями хронической сосудистой церебральной недостаточности, при отсутствии этой «триады» риск развития ишемической нейрооптикопатии уменьшается в два раза. Анализ результатов генотипирования по полиморфизму 3'-UTR гена c-fms показал, что в группах больных и контрольной группе преобладает частота генотипа,7%; 67,4%; 63,4%) и аллель 1 (79,8%; 78,0%), реже встречается генотип,4%; 22,4%; 34,1%) и генотип 22 (4,9%; 10,2%; 2,2%) и аллель 2 (20,2%; 22,0%). Достоверных различий в частоте встречаемости генотипов и аллелей в исследуемых группах не установлено. Изучение частоты встречаемости генотипов и аллелей полиморфизма 3'-UTR гена c-fms в обследуемых группах в зависимости от пола позволил предположить вероятную ассоциацию генотипа 12 с ишемической нейрооптикопатией у пожилых мужчин. У мужчин первой группы данный генотип обнаруживался достоверно чаще, чем у мужчин второй группы (соответственно 38,0%; 21,8%; р-<0,05), у женщин первой и второй группы (соответственно 38,0%;25,0%;26,7%; р-<0,05). (рис11).

Рис. 11. Частота генотипов полиморфизма 3’UTR гена c-fms у мужчин в группах больных и контрольной группе.

Примечание: *p<0,05 при сравнении частоты генотипа 12 у мужчин и женщин 1 и 2 группы.

Для выявления силы ассоциации генотипа 12 с ишемической нейрооптикопатией у пожилых мужчин рассчитаны показатели RR (риск развития) и EF (этиологическая фракция). Показатель RR у мужчин первой группы был в два раза выше, чем у мужчин второй группы и у лиц контрольной группы. Показатель EF был так же более значительным у пожилых мужчин первой группы относительно больных мужчин второй группы и сохранялся высоким при сравнении с лицами контрольной группы (табл.23).

Таблица 23

Показатели риска развития и этиологической фракции у пожилых мужчин с ишемической нейрооптикопатией, носителей генотипа 12 полиморфизма 3'-UTR гена с-fms

Группы сравнения пол	Величина показателя
RR	EF
1 группа и 2 группа мужчины	2,2	10,4
1 группа и группа контроля мужчины	1,6	7,1
1 группа и группа контроля женщины и мужчины	1,3	4,4

Примечание: RR – относительный риск, EF – этиологическая фракция.

По результатам генотипирования по полиморфизму 64V гена CCR2 во всех обследуемых группах установлено преобладание генотипа 64V\64V (соответственно: 77,5%; 84,7%; 85,7%), редкая встречаемость генотипа 64V\641, который несколько чаще встречался в первой группе больных, чем в остальных (соответственно: 22,8%; 14,3%; 14,1%). Гемозиготный генотип 641/641 обнаружен в одном случае у больного второй группы, в остальных группах наблюдений он отсутствовал. При изучении взаимосвязи генотипов полиморфизма 64V гена CCR2 с полом (рис.13) была выявлена большая частота генотипа 64V\641 у женщин первой группы относительно лиц того же пола второй группы и контрольной группы (соответственно: 25,9%; 10,3%; 14,3%; p<0,05).

Рис. 13. Частота генотипов полиморфизма V64 гена CCR2 у женщин в группах больных и контрольной группе.

Примечание: *p<0,05 при сравнении частоты генотипа 64V/641 у женщин в группах наблюдения.

Сила ассоциации генотипа 64V\641 полиморфизма гена CCR2 у пожилых женщин с ишемической нейрооптикопатией первой группы была примерно в три раза выше, чем у больных женщин второй группы, не имеющих этой патологии (RR=2,9), в два раза выше относительно лиц контрольной группы (табл.24). Показатель этиологической фракции так же наиболее высокий был при сравнении больных женщин первой и второй групп (EF=8,5), несколько меньше имел величину при сравнении с мужчинами и женщинами группы контроля (EF: 6,5 и 6,5). Полученные данные генотипирования по двум полиморфизмам del-425 и 3'-UTR гена c-fms и полиморфизму 64V гена CCR2 подтвердили выдвинутую гипотезу о возможном определенном вкладе отдельных генотипов и пола в формирование наследственной предрасположенности к развитию ишемической нейрооптикопатии у пожилых людей и взаимосвязь сосудистого поражения зрительного нерва с наиболее частыми сердечно-сосудистыми заболеваниями: ИБС, АГ при условии наличия проявлений хронической сосудистой церебральной недостаточности. В качестве потенциальных генетических маркеров предрасположенности к ишемической нейрооптикопатии у лиц пожилого возраста в зависимости от антропопопуляционного фактора установлены: генотип 12 полиморфизмов del-425 у лиц женского пола и 3'-UTR гена c-fms у лиц мужского пола и вероятный маркер генотип 64V\641 полиморфизма 64V гена CCR2 у лиц женского пола.

Таблица 24

Показатели риска развития и этиологической фракции у пожилых женщин с ишемической нейрооптикопатией носителей генотипа 64V/641 полиморфизма 64V гена CCR 2.

Группы сравнения пол	Величина показателя
RR	EF
1 группа и 2 группа женщины	2,9	8,5
1 группа и группа контроля женщины	2,0	6,5
1 группа и группа контроля мужчины и женщины	2,0	6,5

Примечание: RR – риск развития, EF – этиологическая фракция.

Выявленную особенность ассоциации ишемической нейрооптикопатии с генотипом 12 разных полиморфизмов del-425 и 3'-UTR гена c-fms в зависимости от пола и появление риска развития сосудистого поражения зрительного нерва при наиболее частых сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, АГ) можно объяснить существующим неравновесным сцеплением генов c-fms с генами контролирующими пол и развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Носители генотипов-маркеров предрасположенности к ишемической нейрооптикопатии, составляют группу риска по сосудистой патологии зрительного нерва и нуждаются в строгом соблюдении профилактических и лечебных мероприятий программ по сердечно-сосудистым заболеваниям ИБС и АГ, а так же сосудистым заболеваниям мозга и глаза.

ВЫВОДЫ

1. Впервые у пожилых больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями, страдающих первично хронической формой заболевания, при исследовании морфметрической структуры диска зрительного нерва, выявлена тенденция к увеличению показателя Disk Area выше 2,01 mm2, и достоверное снижение показателей Mean RNFL Thickness - 0,17, RNFL Cross Sectional Area 0,88 относительно общепринятой нормы.

2. Впервые у больных пожилого возраста на фоне ассоциации ИБС, АГ с проявлениями хронической мозговой недостаточности и ишемическая нейрооптикопатия выявлена взаимосвязь изменений эпибульбарной конъюнктивы от форм проявлений сосудистой патологии зрительного нерва в виде: уменьшения артерио-венозного соотношения более ¼, патологической извитости вен, наличия зон запустевания, формирования сетчатой структуры, микротромбоза.

3. Изучен характер поражения сосудистой оболочки и зрительного нерва у лиц пожилого возраста на фоне ассоциации нескольких заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, дисциркуляторной энцефалопатии. Достоверно выявлено увеличение показателей толщины сосудистой оболочки и диаметра зрительного нерва с оболочками у больных с острой формой заболевания, по сравнению с больными без сосудистого поражения зрительного нерва, что связанно со склеротическими изменениями сосудов глазного яблока.

4. Нами модифицирована нагрузочная проба, у больных ишемической нейропатией острой и первично хронической форм в пожилом возрасте для изучения показателей центрального и регионарного кровотока которая, позволила подтвердить наличие трех типов сосудистых реакций больных на функциональную пробу физической нагрузки, два из которых являются патологическими (второго и третьего типа). Отмечено нарушение регионарной гемодинамики глазного яблока, в том числе зрительного нерва, а также сосудов каротидной зоны в виде атеросклероза, вызывающих срыв компенсаторных сосудистых реакций. Выявлено наличие дополнительного патологического фактора (нарушение центральной гемодинамики в виде снижения сердечного индекса, ударного объема, минутного объема, фракции выброса, ударного индекса), усугубляющего регионарные нарушения гемодинамики зрительного нерва.

5. По данным ультразвуковых исследований выявлены факторы риска показателей центральной и регионарной гемодинамики у пожилых больных с сосудистой патологией зрительного нерва:

- показатель абсолютного приращения индекса каротид (∆IC), от (-) 0,18 и ниже, указывает на снижение цереброваскулярных резервов и нарушение регионарного кровотока в системе глазничной артерии.;

- индекс каротидно-офтальмического соотношения цилиарной артерии (КОС ЗКЦА) и индекс каротидно-офтальмического соотношения центральной артерии сетчатки (КОС центральной артерии сетчатки) позволяет адекватно оценить нарушения регионарной гемодинамики, показатели КОС центральной артерии сетчатки в пределах 0,81+0,04, КОС ЗКЦА в пределах 0,81+ 0,05 и ниже указывают на наличие сосудистой патологии зрительного нерва.

- отношения индекса реактивности ВСА и индекса резистентности регионарных сосудов имеют высокую диагностическую ценность. При уменьшении индекса реактивности меньше 1,2 во ВСА и увеличении индекса резистентности больше 0,7 в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях, отмечается ухудшение цереброваскулярных резервов, а так же ухудшение функций глазного яблока (остроты зрения, поля зрения, порога электрочуствительности глаза, электролабильности зрительного нерва).

- нарушение показателей центральной гемодинамики в виде снижения фракции выброса менее 55% и снижение индекса реактивности RY y. e. менее 1,25 указывает на снижение функций слухового и зрительного анализатора. Патент на изобретение от 21.г.

6. Генетическими маркерами предрасположенности к развитию ишемической нейрооптикопатии у пожилых больных являются гетерозиготные генотипы 12 двух полиморфизмов del-425 и 3'-UTR гена c-fms и гетерозиготный генотип 64V/641 полимофизма 64V гена CCR2:

- на взаимосвязь ишемической нейрооптикопатии с генетическими маркерами влияет антропопуляционный фактор. Предрасположенность к ишемической нейрооптикопатии у мужчин ассоциируется с гетерозиготным генотипом 12 полиморфизма 3'-UTR гена c-fms, у женщин – с гетерозиготным генотипом 12 делеционного полиморфизма del-425 того же гена и гетерозиготным генотипом 64V/641 гена CCR2.

- реализация генетической предрасположенности к возникновению ишемической нейрооптикопатии осуществляется при условии развития сочетания ИБС с АГ и выраженными проявлениями хронической мозговой недостаточности.

7. У больных пожилого возраста с наличием сосудистой патологии зрительного нерва отмечено значительное улучшение функций глазного яблока (острота зрения, поле зрения), после длительного, не менее 6 месяцев, лечения статинами, сосудистыми и улучшающими мозговое кровообращение препаратами. Отмечена существенная положительная динамика липидного спектра крови, гемодинамических показателей: индекса реактивности, индекса резистентности каротидных, регионарных артерий, а так же центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На уровне поликлинического звена больным, с сосудистой патологией зрительного нерва в пожилом возрасте с целью оценки характера заболевания во взаимосвязи с цереброваскулярными резервами, нарушением центральной гемодинамики и назначения адекватной медикаментозной коррекции необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее эхобиометрию глазного яблока в В - режиме, морфометрическое исследование диска зрительного нерва, дуплексное сканирование, допплерографию сосудов каротидной зоны с проведением нагрузочной пробы физической природы, магнитно резонансную томографию головного мозга, реоэнцефалографию головного мозга, эхокардиографию в М и В – режимах, исследование липидного спектра крови.

2. Врачам офтальмологам поликлинического звена для ранней диагностики форм сосудистой патологии зрительного нерва больным в пожилом возрасте необходимо, проведение биомикроскопии эпибульбарной конъюнктивы, ультразвуковое исследование глазного яблока с измерением толщины сосудистой оболочки, диаметра зрительного нерва с оболочками, HRT.

3. При проведении дуплексного сканирования сосудов каротидной зоны у больных пожилого возраста, врачам поликлинического звена необходимо обращать внимание на степень выраженности стеноза и тип атеросклеротических бляшек. Для оценки функциональных возможностей зрительных параметров глазного яблока и состояния цереброваскулярных резервов больным, с сосудистой патологией зрительного нерва в пожилом возрасте, необходимо изучить соотношение индекса реактивности внутренней сонной артерии и индекса резистентности регионарных сосудов, показателя абсолютного приращения индекса каротид (∆IC), каротидно-офтальмического соотношения КОС центральной артерии сетчатки и КОС ЗКЦА.

4. Врачам поликлинического звена для выявления усугубляющих патологических факторов нарушения гемодинамики зрительного нерва и слухового анализатора у больных пожилого возраста необходимо учитывать показатели внутрисердечной гемодинамики (нарушение центральной гемодинамики в виде снижения сердечного индекса, ударного объема, минутного объема, фракции выброса, ударного индекса) и показатели индекса реактивности внутренней сонной артерии.

5. Врачам офтальмологам поликлинического звена, для выявления предрасположенности к ишемической нейрооптикопатии у лиц пожилого возраста рекомендуется проведение генеологического анализа родословной и генотипирование по полиморфизмам полиморфизмов del-425 и 3'-UTR гена c-fms и гетерозиготный генотип 64V/641 полимофизма 64V гена CCR2.

6. Врачам офтальмологам поликлинического и стационарного звена рекомендовано назначение длительного не менее 6 месяцев применения статинов, сосудистых и улучшающих мозговое кровообращение препаратов больным с сосудистой патологией зрительного нерва в пожилом возрасте с ассоциацией нескольких заболеваний: ИБС, АГ с проявлениями хронической мозговой недостаточности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

*1. Способ ультразвуковой диагностики ишемических офтальмопатий у лиц геронтологического возраста. Патент на изобретение 2257854Российская Федерация, МПК7 A61B8/№ /14 ; Заявл. 30.06.2003 ; опубл. 10.08.2005. - Бюлл. 22. (Соавт.: , , ).

2. Зависимость остроты зрения в раннем послеоперационном периоде от электрофизиологических показателей у лиц пожилого возраста. // Материалы научно-практической конференции - Екатеринбург, 2003 г. с. . (Соавт.:).

3. Показатели ультразвуковой допплерографии в диагностике ишемических оптикопатий // XXXYI научно-практическая конференция врачей Курганской области, посвященная 65-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Я. Д.Витебского – Курган, 2004. – с.Соавт.: ).

4. Допплерографическая диагностика сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии: Методические рекомендации.- Тюмень, 2004.- 28с. (Соавт.: ).

5. Показатели регионарной гемодинамики при сосудистой патологии зрительного нерва по данным ультразвуковой допплерографии // Избранныеные вопросы офтальмологии. – Тюмень, 2004. – с.83-84 (Соавт.: ).

*6. Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва Пат. 2295295 Российская Федерация, МПК A 61 B 8/10 № /14; заявл. 11.05.2004; опубл. 20.03.2007. - Бюлл. 8. (Соавт.: , , ).

7. Состояние зрительных функций от типов сосудистых реакций у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП // Избранныеные вопросы офтальмологии. – Тюмень, 2004. – с.223-226 (Соавт.: ).

*8. Способ диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирования сосудистой патологии зрительного нерва при дисциркуляторной энцефалопатии у геронтологических больных. Пат. 2316257 Российская Федерация, МПК А61В8/06 опубл. – Бюлл.4 (Соавт.: , , ).

9. Взаимосвязь индекса реактивности внутренней сонной артерии и показателей центральной гемодинамики при сосудистой патологии зрительного нерва // Материалы IV Всероссийской конференции по практической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации национального проекта «Здоровье»» - Тюмень, 2006. – с. 61. (Соавт.: , ).

10. Клинико-сстатистическая характерстика глазной патологии при ДЭП у госпиталя ВВ \\Материалы IV Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. – Екатеринбург 2006 (, , ).

11. Заболевания глаз и цереброваскулярные резервы при патологии позвоночника // Материалы XXXIX научно-практическая конференция врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения», город Курган, 2007 год.- с. 104-105.

12. Способ прогнозирования остроты зрения. Заявка о выдаче патента на изобретение № 000от 01.01.2001(Соавт.: , , О, , ).

13. Способ прогнозирования остроты зрения после катарактальной хирургии, в раннем послеоперационном периоде//Материалы ХV научно-практической конференции офтальмологов - Екатеринбург, 2007. - с.20-21(Соавт.: , , О, , ).

14. Пол – зависимое распределение аллелей DEL 425 и 3,UTR CA гена С - FMS у пожилых больных нейрооптикопатией на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. // Материалы ХV научно-практической конференции офтальмологов - Екатеринбург, 2007. - с.75-76.

15. Центральная гемодинамика и индекс реактивности внутренней сонной артерии при сосудистой патологии зрительного нерва на фоне биологического старения // Материалы 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине»- Курган, 2008- с 79.( Соавт.: , , ).

16. Цереброваскулярная патология и сосудистая патология зрительного нерва при биологическом старении// Материалы 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине»- Курган, 2008- с 83( Соавт.: , , ).

17. Роль атеросклеротического фактора при сосудистой патологии зрительного нерва// Материалы 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине»- Курган, 2008- с 82-83 (Соавт.: , , ).

18. Анализ результатов дополнительной диспансеризации населения районов Курганской области, по глазной патологии // Материалы 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине»- Курган, 2008- с Соавт.: , , ).

19. Изменение плотности стекловидного тела относительно передне-заднего размера глазного яблока // Материалы 40-й научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине»- Курган, 2008- с 80. (Соавт.: , ).

20. Способ прогнозирования отслойки сосудистой оболочки, при операциях глаукомы с помощью ультразвуковых диагностических критериев. Заявка о выдаче патента на изобретение № 000от 01.01.2001 (Соавт.: , , О).

21. Способ диагностики нейросенсорной тугоухости. Заявка о выдаче патента на изобретение № от 01.01.2001. ( Соавт.: , , ).

22. Способ ранней диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва у лиц геронтологического возраста Заявка о выдаче патента на изобретение № от 21.г. ( Соавт.: , Н. А.).

23. Возможности ультразвуковых методов диагностики сосудистой патологии зрительного нерва. // Актуальные вопросы офтальмологии. – Тюмень, 2008 г. – с.61-66 Н.

24. Изучение полиморфизма V643 гена CCR2 у больных с сосудистой патологией зрительного нерва // Актуальные вопросы офтальмологии. – Тюмень, 2008 г. – сСоавт.: , , )

25. Сосудистая патология в геронтологическом возрасте //Материалы V терапевтического форума. – Тюмень, 2008 г. – с 72. ( Соавт.: , )

*26. Влияние физической нагрузки на функциональные резервы сосудистой системы ишемической оптикопатии // Клиническая физиология кровообращения. – 2007. - № 4. –С. 16-19 (Соавт.: / , )

*27. Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва в геронтологическом возрасте. // Клиническая физиология кровообращения. – 2007. - № 4. –С. 77-79.(Соавт.: / , )

*28. Дуплексное сканирование в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва // Патология кровообращения и кардиохирургия№ 1. (Соавт.: / , )

*29. Степень выраженности цереброваскулярной патологии при сосудистой патологии зрительного нерва // Клиническая геронтология. – 2008. - № 12. – С. 61-63.

*30. Взаимосвязь показателей центральной гемодинамики и индекса реактивности внутренней сонной артерии при сосудистой патологии зрительного нерва на фоне биологического старения // Бюллетень сердечно-сосудистых заболеваний. – 2008. - № 6. – С.Соавт.: , , )

*31. Показатели центральной гемодинамики при хронической нейросенсорной тугоухости. // Клиническая физиология кровообращения. – 2008. - № 3.

*32. Расширение арсенала средств для диагностики цереброваскулярных резервов и прогнозирования сосудистой патологии зрительного нерва // Патология кровообращения и кардиохирургия№ 4. – С.63-66. (Соавт.: / , )

*33. Состояние гемодинамики и липидного спектра крови у пациентов геронтологического возраста имеющих ассоциацию нескольких заболеваний. // Патология кровообращения и кардиохирургия№ 4. – С.75-80. ( Соавт.: С. М Кляшев, , Н. А Коновалова)

34..Показатели центральной гемодинамики в ранней диагностике сосудистой патологии зрительного нерва и хронической нейросенсорной тугоухости \\Сборник тезисов Международного конгресса по гериатрической кардиологии и неивазивной визуализации сердца. Совместно с ХVI ежегодной научно-практической конференцией «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ» - Тюмень 2009 (, ) – С.122-123

35. Виды медикаментозной коррекции при хронической сосудистой патологии зрительного нерва. \\Сборник тезисов Международного конгресса по гериатрической кардиологии и неивазивной визуализации сердца. Совместно с ХVI ежегодной научно-практической конференцией «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ» - Тюмень 2009 (, ) – С.132-133

36. Роль атеросклеротического фактора при сосудистой патологии зрительного нерва у лиц геронтологического возраста. \\Сборник тезисов Международного конгресса по гериатрической кардиологии и неивазивной визуализации сердца. Совместно с ХVI ежегодной научно-практической конференцией «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ» -Тюмень 2009 (, ,, ,ЭльмерЛ. И.) –С.192-193

37. Совокупность ультразвуковых показателей, влияющих на прогнозирование отслойки сосудистой оболочки при глаукомных операциях.// Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии – Екатеринбург 2009 (, ,, ) –С.151

38. Ультразвуковые критерии прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде.// Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии – Екатеринбург 2009 (, ,, ) –С.321

39. Атеросклеротическое поражение сосудов каротидного бассейна – фактор ишемической нейропатии у лиц геронтологического возраста. // Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии – Екатеринбург 2009 (, , ) –С.322

*40. Прогнозирование отслойки сосудистой оболочки при антиглаукомных операциях //Уральский медицинский журнал – 2009. - № 1.- С. 84-87 (Соавт.: Н. А Коновалова, , )

*41. Атеросклеротический фактор при сосудистой патологии зрительного нерва// Бюллетень сердечно-сосудистых заболеваний. – 2009. - № 1. (Соавт.: С. М Кляшев, Н. А Коновалова, , )

*-издания входящие в перечень ВАК