Диагностика и медикоментозная коррекция нарушений гемодинамики при ишемической нейропатии зрительного нерва у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (стр. 5 )

При наличии второго и третьего типа реакций ВСА, характеризующих срыв компенсации резервов гемодинамики регионарных сосудов отмечается уменьшение объема поля зрения во всех исследуемых группах и даже в группе контроля. ПЗ при всех исследуемых нозологиях сохраняет ту же тенденцию, что ОЗСК: уменьшение показателей при увеличении типов сосудистой реакции.

Таблица 13

Соотношение типов сосудистой реакции по отношению к показателям электрофизиологических параметров в исследуемых группах (M+m)

Клинические формы по типам реакций	Электрофизиологические показатели
ПЭЧГ (MkA)	ЭЛЗН (Hz)
1 а группа n=19	2 тип	397,5+112,5**	20,5+0,5**
3 тип	443,5+ 127,5***	21,2+12,1***
1 б группа n=21	2 тип	391,6+98,1***	35,4+14,6*
3 тип	429,2+121,9***	30,8+14,5*
2 группа n=104	2 тип	292+54,03**	37,6+11,1*
3 тип	301+51,45***	36,6+3,95**
3 группа n=164	1 тип	121,35+23,21	55,6+4,2
2 тип	121,21+23,41	53,54+5,1

Примечание: n – количество глаз; *- p<0,05 по сравнению с первым типом группы контроля, ** p<0,03 - по сравнению с первым типом группы контроля,*** p<0,001 - по сравнению с первым типом группы контроля.

При анализе показателей ПЭЧГ во всех исследуемых группах отмечается ухудшение показателей при увеличении патологических типов сосудистой реакции. В группе контроля этот показатель остается без изменений. При сравнении показателей ЭЛЗН отмечена обратная динамика уменьшение показателей при увеличении типов сосудистой реакции, что характеризует ухудшение и нарастание патологического процесса в ЗН. При наличии второго и третьего типа реакций ВСА, характеризующих срыв компенсации резервов гемодинамики регионарных сосудов отмечается ухудшение электрофизиологических параметров глазного яблока во всех исследуемых группах. Нами отмечено наличие обратной корреляционной связи между показателями RY ВСА и показателями биоэлектрической активности внутренних слоев сетчатки и прямой корреляционной связи RY ВСА с ЭЛЗН. Анализ зрительных функций от видов сосудистых реакций на фоне ассоциации нескольких заболеваний ИБС, АГ, ДЭП показывает, что варианты сосудистой реакции ВСА 2 и 3 типа, являются наиболее не благоприятными для функционального состояния глазного яблока. Они указывают на наличие выраженных нарушений церебральной и регионарной гемодинамики, а, следовательно, на увеличение риска развития нарушений кровообращения в данных сосудистых бассейнах.

Показатели эхокардиографии в исследуемых группах. Данные эхокардиографии в исследуемых группах по типам сосудистых реакций представлены в таблицах

Таблица 14

Данные эхокардиографии в третьей группе с различными типами сосудистых реакций (M+m)

Показатели эхокардиографии	Типы сосудистых реакций в 3 группе
1тип n=40	2тип n=58
ФВ	47,25+3,33	45,45+9,63
М О л/мин	3,96+ 0,87	3,6+1,01
УО мл	50,67+9,59	48,5+8,45
СИ л/мин/м2	2,1+0,05	3,6+1,01
УИ мл/л2	37,38+4,7	48,5+8,45

При анализе показателей Эхо - КГ в группе контроля при 2 типе сосудистых реакций была отмечена прямая корреляционная связь между показателями RY ВСА и УИ r –0,64 p<0,0003; RY ВСА и СИ r –0,45 p<0,01.

Таблица 15

Данные эхокардиографии у больных второй группы по типам сосудистых реакций (M+m)

Показатели эхокардиографии	Типы сосудистых реакций во 2 группе
2тип n=33	3тип n=42
ФВ	48,23+3,65	50,5+3,96
МО л/мин	3,7+0,90	4,14+0,12
УО мл	51,68+8,23	60,28+1,66
СИ л/мин/м2	2,9+0,27	2,9+0,16
УИ мл/л2	34,3+3,05	35,99+0,15

При анализе показателей эхокардиографии в группе с первично хронической ишемической нейропатии зрительного нерва при 2 типе сосудистых реакций была отмечена прямая корреляционная связь между показателями RY ВСА и М. О. r –0,95 p<0,00001; RY ВСА и У. О. r –0,94 p<0,00001; RY ВСА и ФВ r –0,82 p<0,00002. Корреляционная взаимосвязь RY ВСА и показателей центральной гемодинамики при 3 типе сосудистой реакции ХИН представлена на рисунке 7.

Рис.7. Корреляционная взаимосвязь показателей центральной гемодинамики и RY ВСА при 3 типе сосудистых реакций у больных второй группы.

Таблица 16

Данные эхокардиографии у больных первой б группы по типам сосудистых реакций (M+m)

Показатели эхокардиографии	Типы сосудистых реакций в 1б группе
2тип n=5	3тип n=11
ФВ	47,67+3,14	43,17+3,97
МО л/мин	4,96+ 0,28	4,2+0,48
УО мл	51,67+4,8	52,3+4,7
СИ л/мин/м2	2,1+0,15	2,0+0,16
УИ мл/л2	30,38+4,7	30,11+4,45

При анализе показателей эхокардиографии второго типа сосудистых реакций была отмечена прямая корреляционная связь между показателями RY ВСА и М. О. r –0,79 p<0,003; RY ВСА и У. О. r –0,79 p<0,003; RY ВСА и ФВ r –0,86 p<0,01; RY ВСА и УИ r –0,81 p<0,003; RY ВСА и СИ r –0,81 p<0,003.

Таблица 17

Данные эхокардиографии у больных первой а группы по типам сосудистых реакций (M+m)

Показатели эхокардиографии	Типы сосудистых реакций в 1 а группе
2тип n=17	3 тип n=2
ФВ	49,33+7,08	47,15+3,97
МО л/мин	4,2+0,45	4,3+0,36
УО мл	56,00+6,30	55,3+5,3
СИ л/мин/м2	2,8+0,35	2,6+0,28
УИ мл/л2	33,9+3,57	32,11+3,61

Таким образом, обращает внимание наличие прямой корреляционной связи между показателями RY ВСА и показателями эхокардиографии отвечающими за насосную функцию сердца (рис.8).

Рис. 8. Взаимосвязь индекса реактивности внутренней сонной артерии и показателей центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ (фракции выброса, минутного и ударного объема).

Данная взаимосвязь имеет большую прогностическую значимость в оценке тяжести заболевания и хронизации процесса. Наличие данной взаимосвязи является отражением адаптивно-конпенсаторных возможностей системы кровообращения: как центральной, так и регионарной гемодинамики.

Таким образом, RY ВСА можно назвать маркером или интегральным показателем, отражающим напряжение адаптивных возможностей организма, что подтверждают дальнейшие наши исследования в диагностике хронической нейросенсорной тугоухости. На основе математического моделирования была прослежена взаимосвязь показателей индекса реактивности, показателей центральной гемодинамики и слухового анализатора. У всех больных сердечно-сосудистыми заболеваниями как осложненных, так и неосложненных ишемической нейропатией выявлено снижение сердечного выброса менее 55% и снижение индекса реактивности RY менее 1,25. Причем у больных сосудистой патологией зрительного нерва отмечено достоверное снижение реактивности RY по сравнению с показателями контрольной группы. Можно сделать вывод о нарушении не только регионарного кровотока при хронической нейросенсорной тугоухости, но и снижение показателей центральной гемодинамики (Ф. В.), и снижение способности сосудов к вазодилятации (адекватной способности сосуда на физическую нагрузку). Заявка на изобретение № от 01.01.2001г. Снижение показателей центральной гемодинамики ведет к нарушению функций вышерасположенных анализаторов: слухового и зрительного. При диагностике хронической нейросенсорной тугоухости больных необходимо направлять на обследования к кардиологу и офтальмологу, для назначения адекватной консервативной терапии.

Показатели магнитно-резонасной томографии головного мозга в исследуемых группах. Полное соответствие между нейровизуализационной картиной и клиникой наблюдалось не всегда. По данным клинического обследования 83,1% обследуемых больных имели ДЭП II степени и 2 тип сосудистых реакций, 1,4% больных имели ДЭП III степени. По данным МРТ, больные ДЭП II степени (более выраженные мелкоочаговые изменения и лейкоз) составили 80,8%. Поэтому уверенно можно утверждать, что возраст больного, способность ВСА к вазодилятации и время существования хронической церебральной недостаточности играет роль в развитии патологического процесса в зрительном нерве при острой или первично хронической форме заболевания. Выявление выраженной церебральной атрофии у больных с клинической картиной ДЭП особенно во II и III степени при отсутствии четкой связи с выраженностью изменений на глазном дне и типом сосудистых реакций указывает на возможность параллельно протекающих первичных патологических дегенеративно-атрофических процессов в головном мозге и изменений обусловленных хронической дисциркуляцией.

Медикаментозная коррекция нарушений гемодинамики при первично хронических формах ишемической нейрооптикопатии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Из обследованных больных первично хронической ишемической нейрооптикопатией и сопутствующей патологией ИБС, АГ, ДЭП методом случайной выборки были выделены 2 группы больных по 36 и 39 человек (60 и 59 глаз соответственно) для назначения медикаментозной коррекции. Выделенные группы не различались по полу, возрасту и другим клиническим параметрам. Больным первой группы назначалось лечение пентоксифиллином в таблетированной форме по 0,2 г 3 раза в день после еды, пирацетам в драже 40 мг 3 раза в день до еды, симвастатин в дозировке 10 мг, в таблетированной форме, однократно, в вечернее время, длительно, до 6 месяцев под контролем липидного спектра крови. У больных второй группы из схемы лечения был исключен симвастатин. Курс лечения 6 месяцев. Наряду с гиполипедэмическим действием, симвастатин обладает плейотропными эффектами т. е, улучшает функцию эндотелия, снижает содержание С-реактивного белка, подавляет агрегацию тромбоцитов, пролиферативную активность гладкомышечных клеток. У больных с гипертонической болезнью лечение проводилось на фоне привычной антигипертензивной терапии. Показатели центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ в двух группах медикаментозной коррекции были сопоставимы между собой, результаты динамических изменений представлены в таблице 18.

Таблица 18

Динамические изменения показателей центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ в группах медикаментозной коррекции больных хронической формой заболевания на фоне лечения (M+m)

Сроки исследования	Анализируемые показатели
ФВ	МО л/мин	УО мл	СИ л/мин/м2	УИ мл/л2
1 группа n=36	до лечения	49,23+3,7	3,95+0,85	55,68+8,2	2,9+0,27	35,3+3,05
Ч/з 6 мес	50,12+3,8	4,05+0,97	57,36+6,1	3,1+0,16	35,9+4,05
ч/з год	51,01+4,4	4,14+0,85	57,98+7,3	3,1+0,11	36,1+2,98
2 группа n=39	до лечения	49,5+3,9	3,9+0,72	56,28+7,66	2,9+0,16	35,9+2,75
Ч/з 6 мес.	50,02+1,8	3,98+0,53	56,73+5,33	2,9+0,09	35,9+1,05
ч/з год	48,7+2,9	3,89+0,64	55,98+8,42	2,9+0,28	35,3+2,73

Анализ показателей ЭхоКГ выявил не достоверное улучшение у больных первой группы на протяжении всего периода наблюдения, а у больных второй группы, данная тенденция наблюдалась через 6 месяцев и возврат или незначительное ухудшение через год.