Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 13 )

Для муниципального учреждения здравоохранения Владивостокская клиническая больница № 2», г. Владивосток (несмотря на закупленный в 2010 году в рамках ПНП «Здоровье» наркозно-дыхательный аппарат) предполагается дополнительно приобрести 1 наркозно-дыхательный аппарат (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» требуется 3 единицы).

Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями

Укомплектованность врачами-пульмонологами составляет 78,3 процента. Всего имеется 37 ставок врачей-пульмонологов, физических лиц - 29. Амбулаторно-поликлинический прием ведут 9 пульмонологов только в г. Владивостоке и г. Находка. В настоящее время в Приморском крае развернуто 209 пульмонологических коек.

Для современной диагностики и лечения заболеваний легких необходимо использование таких высокоэффективных методов как компьютерная томография органов грудной клетки, бодиплетизмография, эндоскопическое диагностическое и эндохирургические бронхоскопии.

Учитывая, что пульмонологическая служба в Приморском крае в настоящее время сосредоточена в основном в краевом центре (г. Владивосток), для приближения пульмонологической медицинской помощи жителям муниципальных районов и повышения ее эффективности на местах актуальным является создание специализированной пульмонологической сети на территории Приморского края с соответствующим кадровым потенциалом и оснащением, соответствующим стандартам.

С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года № 000н «Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля», в рамках модернизации предусмотрены следующие мероприятия:

1. Создание 5 пульмонологических отделений как межрайонных центров, общей численностью 75 коек приведет к увеличению коечного фонда пульмонологического профиля с 209 до 264 коек и приведению штатной численности коечного фонда к нормативному по профилю «Пульмонология», с увеличением ее с 1,05 до 1,34 на 10 тыс. населения на следующих территориях:

г. Уссурийск, КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» на 15 коек (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Уссурийского и близлежащих МР: Михайловский, Хорольский, Ханкайский, Пограничный и Октябрьский);

г. Лесозаводск, КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Лесозаводск, Дальнереченск, близлежащих МР: Кировский, Дальнереченский, Пожарский, Красноармейский);

г. Спасск-Дальний, КГБУЗ « Спасская городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Спасск-Дальний, МР Спасский и Черниговский);

г. Дальнегорск, КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Дальнегорск, МР: Тернейский, Ольгинский, Кавалеровский);

г. Арсеньев, КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Арсеньев, МР: Яковлевский, Чугуевский, Анучинский).

Вменить функции межрегионального пульмонологического центра уже существующему пульмонологическому отделению в КГБУЗ «Находкинская городская больница» г. Находки - 50 коек, дооснастив его в соответствии с Порядком, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года № 000н «Об утверждении порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля», для оказания пульмонологической помощи в ГО Находка и Партизанск, в МР Партизанский, Лазовский.

2. Организация амбулаторных приемов пульмонолога в городских поликлиниках ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев, Дальнереченск (ранее амбулаторные приемы велись только в ГО Владивосток и Находка).

Оснастить вновь созданные межрегиональные пульмонологические отделения и пульмонологические кабинеты современным диагностическим и лечебным оборудованием с учетом приказа Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля».

Организация пульмонологических отделений и пульмонологических кабинетов, повысит доступность, улучшит качество диагностики и эффективность лечения больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

3. Организация порядка оказания помощи пульмонологическим больным в Приморском крае представлена на схеме.

4. Составление регистра больных с бронхообструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) необходимо в связи с гиподиагностикой данных нозологий в Приморском крае, а также с потребностью расчета необходимых лекарственных средств.

5. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий как на краевом, так и первичном уровнях.

Учитывая, что все тяжелые, диагностически неясные пульмонологические больные из ЛПУ Приморского края направляются и концентрируются в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ ПККБ № 1, планируется развертывание бронхолоического кабинета для проведения комплексной диагностики и эндобронхиального лечения больных с легочной патологией с использованием ряда современных высокотехнологичных методик, таких как аутофлюоресценция слизистой бронхов для раннего выявления опухолей, эндобронхиальная биопсия лимфоузлов средостения и образований легких под контролем ультразвука. Постановка эндобронхиальных и эндотрахеальных стентов, эндобронхиальное лазерное и электрокоагуляционное удаление полипов и опухолей трахеи и бронхов. Предусмотрено внедрение в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ «ПККБ № 1» с помощью бодиплетизмографического комплекса определения остаточного объема легких, диффузной способности легких, бронхиального сопротивления, утомляемости дыхательной мускулатуры, выявления гиперреактивности бронхов и других параметров респираторной системы. Определение данных параметров значительно улучшит диагностику, особенно интерстициальных заболеваний легких, позволит выбрать оптимальную терапию, выявит группу больных для проведения оперативной редукции легких в торакальных хирургических отделениях. Планируется в краевом (ГБУЗ ПККБ № 1) и межрегиональных пульмонологических центрах (ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев), а также в пульмонологических отделениях ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» и КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4», развернуть лаборатории диагностики и лечения нарушений дыхания во сне – «синдрома ночного апное». Маршрутизация пациентов по профилю «Пульмонология» представлен в таблице 25.

Таблица 25

Маршрутизация пациентов по профилю «Пульмонология»

районы/округа	Первичные пульмонологические центры и отделения	Краевой пульмонологический центр
1	2	3
Владивостокский ГО (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» г. Владивосток	Краевой пульмонологический центр ГБУЗ «Приморской краевой клинической больницы № 1» г. Владивосток
Владивостокский ГО (Первомайский, Ленинский районы)
Надеждинский МР
Шкотовский МР
Хасанский МР
Уссурийский ГО	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» г. Уссурийск
Октябрьский МР
Михайловский МР
Хорольский МР
Пограничный МР	КГБУЗ «Спасская городская больница» г. Спасск-Дальний
ГО Спасск-Дальний
Спасский МР
Черниговский МР
Ханкайский МР
Лесозаводский ГО	КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск
Кировский МР
Дальнереченский ГО
Дальнереченский МР
Пожарский МР
Красноармейский МР
Арсеньевский ГО	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» г. Арсеньев
Яковлевский МР
Анучинский МР
Чугуевский МР
Дальнегорский ГО	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск
Тернейский МР
Кавалеровский МР
Ольгинский МР
Находкинский МР	КГБУЗ «Находкинская городская больница» г. Находка
Лазовский МР
Партизанский МР

Во всех вновь созданных пульмонологических отделениях, а также в уже имеющихся будет внедрен ряд современных диагностических методик, необходимых для проведения дифференциального диагноза основных нозологических форм заболеваний легких и бронхов, включая онкологическую патологию, туберкулез, бронхообструктивные заболевания. Это фибробронхоскопия с взятием биопсии-скус, чрезбронхиальной биопсии легких, забор лаважной жидкости; спирография на амбулаторном и стационарном этапе с проведением проб c бронходилататорами, физического усилия.

Предполагается при каждом пульмонологическом кабинете создание школ по борьбе с курением с определением уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе для контроля за прекращением курения или интенсивностью курения.

Планируется создание, как при краевом пульмонологическом центре, так и в пульмонологических отделениях - центров длительной кислородотерапии с приобретением концентраторов кислорода, аппаратов неинвазивной вентиляции легких. Данные центры необходимы для кислородной поддержки больных с тяжелой дыхательной недостаточностью ( крайне тяжелой ХОБЛ, альвеолитов и др. патологии легких). Данная кислородная поддержка продлевает жизнь таких пациентов на 6 – 7 лет.

Для внедрения вышеперечисленных специализированных методик диагностики и лечения пульмонологических больных необходимо следующее оборудование (таблица 26).

Таблица 26

Оборудование, планируемое для оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным пульмонологического профиля
Наименование медицинского оборудования	Требуемое количество (ед.)
1	2
г. Арсеньев КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Спаск-Дальний КГБУЗ «Спасская городская больница»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1

1	2
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Уссурийск КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Диагностический пульсоксиметр	2
Концентратор кислорода	2
Цифровая многоцелевая ультразвуковая диагностическая система экспертного класса с полным набором датчиков	1
Анализатор кислотно-щелочного состояния и газового состава крови с лактатом и сатурацией смешанной венозной крови	1
Рентгеновский передвижной диагностический аппарат	1
Аппарат ИВЛ для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением	1
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный	1
Дефибриллятор с функцией синхронизации	1
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, ИАД-3 кан., Т, СО2, анализ ST-сегмента	1
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, СО2, анализ ST-сегмента	2
Монитор слежения SpO2, ЧСС, ЧД, НИАД, Т, анализ ST-сегмента	1
Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии	1
Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского монторирования, микроэмболодетекции	1
Шприцевой насос	4
Инфузионный насос	4
Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы	1
Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов	1
Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания	1
г. Дальнегорск КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1

1	2
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Лесозаводск КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
г. Находка КГБУЗ «Находкинская городская больница»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
Электрокардиограф	1
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей	1
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	1
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)	1
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	1

1	2
г. Владивосток КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»
Концентратор кислорода	6
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостока с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2
г. Владивосток КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
Концентратор кислорода	6
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга	1
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких	1
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Эндоскопический комплекс с видеобронхоскоп	1
Бронхофиброскоп с осветителем	1
Спирограф	2
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна	1
Концентратор кислорода	6
Электрокардиограф	1
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей	1
Функциональная кровать	6
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	2
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)	1
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца	2
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	1
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания	1
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему	1
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	1
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые	7
Инфузоматы	6
Передвижной рентгеновский аппарат	1
г. Владивосток ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ	1

1	2
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)	1
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии	2
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких	1
Концентратор кислорода	6
Аппарат ИВЛ транспортный	1
Диагностический пульсоксиметр	2
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе	2

6. Планируется проведение в ноябре 2011 года на базе ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» цикла по первичной подготовке по профилю «Пульмонология» для 12 врачей с последующим направлением в созданные межрегиональные пульмонологические центры.