Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 20 )

В 2013 году в Приморском крае планирует перевод государственных учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование.

Вместе с тем, в рамках перехода с 2013 года на одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС и подготовке к включению в 2013 году СМП в состав программы ОМС на территории края запланирован комплекс организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, разработки тарифа на услугу вызова СМП. Внедрение указанных организационных мероприятий не потребует дополнительного финансирования.

Перечень мероприятий для обеспечения перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения Приморского края в соответствии с федеральными законами от 29 ноября 2010 года  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 01.01.01 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. В целях реализации с 01 января 2012 года полномочий по организации медицинской помощи на территории Приморского края, департамент планирует:

1.1. Провести работу по оптимизации мощностей сети медицинских организаций и приведения их в соответствие с потребностями населения в оказании медицинской помощи, в том числе специализированной;

1.2. Определить объемы бюджетных ассигнований, планируемых на содержание сети и обеспечение мероприятий в области здравоохранения за счет средств краевого бюджета в рамках программы ОМС;

1.3. Обеспечить качественную подготовку и переподготовку медицинских работников;

1.4. Обеспечить внедрение и управление исполнения стандартов медицинской помощи;

1.5. Оценить сумму финансовых средств, направляемых дополнительно на систему ОМС по видам медицинской помощи и медицинским учреждениям.

2. Департаменту совместно с ТФОМС ПК:

2.1. Обеспечить разработку и утверждение нормативной базы, включающей подготовку:

проекта закона Приморского края «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края»;

проекта постановления Администрации Приморского края «О переходе на одноканальное финансирование медицинских организаций»;

проекта Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;

новой редакции Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС предусматривающей введение эффективного способа оплаты медицинской помощи;

изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС, предусматривающих расширение структуры тарифов;

разработать и утвердить тарифы для оплаты медицинской помощи по всем статьям расходов;

2.2. Провести информационно-разъяснительную работу по вопросам внедрения оплаты по тарифам ОМС, включая все статьи расходов, с руководителями и работниками учреждений здравоохранения Приморского края.

2.3. Определить кредиторскую задолженность медицинских организаций на момент перехода на одноканальное финансирование, решить проблемы погашения кредиторской задолженности.

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС осуществляется на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

В Приморском крае для оплаты медицинской помощи применяются эффективные способы оплаты, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций:

по законченному случаю на основе стандартов оказания медицинской помощи (для оплаты стационарной помощи и амбулаторной помощи в консультативных и стоматологических поликлиниках);

подушевое финансирование амбулаторно - поликлинической помощи с учетом модели конечного результата (для лечебно-профилактических учреждений, за которыми закреплены застрахованные по ОМС граждане).

На территории Приморского края подушевое финансирование поликлиник осуществляется с 1996 года, при этом для устранения недостатков этого метода (возможное необоснованное сокращение объемов медицинской помощи, отсутствие стимулов к обеспечению качества лечения) результаты работы поликлиник, работающих в системе подушевого финансирования, учитываются через модель конечного результата.

В модель конечного результата включены как количественные (уровень госпитализации и количество посещений), так и качественные показатели оказания медицинской помощи (смертность, доля профилактических посещений, количество вызовов скорой помощи, запущенность онкопатологии и т. д.).

Ежемесячно подводятся итоги выполнения количественных показателей, от которых зависит финансирование ЛПУ. На основании качественных показателей деятельности, по результатам работы за полугодие, осуществляется дополнительное финансирование поликлиник в размере не более 50 процентов среднемесячного объема получаемых средств. Указанные средства используются на оплату труда с начислениями сотрудникам, участвующим в мероприятиях, направленных на достижение показателей модели конечного результата.

Оплата стационарной помощи в Приморском крае с 1995 года производится «за случай госпитализации».

На территории Приморского края с 2006 года внедрена система формализованных стандартов, позволяющих в автоматизированном режиме рассчитать стоимость, как простой, так и комплексной медицинской услуги, в том числе в части медикаментов и расходных материалов. Таким образом, были созданы необходимые медико-организационные условия оплаты медицинской помощи за случай госпитализации по тарифам комплексных и простых медицинских услуг. Начиная с ноября 2008 года, поэтапно, с ноября 2010 года для всех медицинских учреждений края, оплата стационарной помощи производится в соответствии с внедрёнными в крае региональными стандартами.

В и последующих годах в Приморском крае планируется дальнейшее использование действующих в настоящее время способов оплаты стационарной и амбулаторной медицинской помощи.

В настоящее время специалистами ведется разработка региональных стандартов оказания медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров. В 2011 году планируется данный вид помощи оплачивать по законченному случаю.

В связи с включением мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы предусмотрено в 2011 и 2012 годах проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Реализация указанного направления должна основываться на таких принципах охраны здоровья граждан, как приоритет профилактических мер при оказании медицинской помощи, доступность медицинской помощи (уменьшение длительности ожидания получения пациентами медицинских услуг, сроков ожидания плановой госпитализации, приема врачей-специалистов).

V. Система мероприятий Программы

Система мероприятий Программы представлена в Разделе V настоящей Программы.

VI. Механизм реализации мероприятий Программы

Механизм реализации Программы основан на обеспечении достижения запланированных результатов и показателей эффективности реализации Программы.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется за счет средств краевого бюджета и средств ФФОМС посредством:

направления ТФОМС ПК в краевой бюджет иных межбюджетных трансфертов, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из бюджета ФФОМС, в течение 5-ти рабочих дней со дня получения субсидий из бюджета ФФОМС;

предоставления краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям здравоохранения Приморского края субсидий на иные цели, не связанные с возмещением нормативных затрат при оказании государственных услуг (выполнении работ) в соответствии с государственным заданием в Порядке, установленном постановлением Администрации Приморского края от 06 декабря 2011 года «Об утверждении Порядка определения объема и условий предоставления из краевого бюджета субсидий краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям на иные цели, не связанные с возмещением нормативных затрат при оказании государственных услуг (выполнении работ) в соответствии с государственным заданием»;

размещения заказов краевыми государственными учреждениями здравоохранения Приморского края на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг в соответствии с федеральными законами от 01.01.01 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», от 18 июля 2011 года № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц».

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, осуществляется путем проведения мероприятий по реформированию инфраструктуры здравоохранения и приведения материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России.

Реализация мероприятий Программы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется путем внедрения медицинских информационных систем, системы электронного документооборота и телемедицины в краевых государственных учреждениях здравоохранения Приморского края.

Реализация мероприятий Программы по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризации детей и подростков осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года
№ 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» за счет средств ФФОМС и
ТФОМС ПК посредством:

Направления ТФОМС ПК средств страховым медицинским организациям для последующего их предоставления краевым государственным учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации Программы и территориальной программы ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между ТФОМС ПК и страховой медицинской организацией;

направления страховыми медицинскими организациями в рамках Тарифного соглашения на оплату медицинских услуг в системе ОМС средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, диспансеризацию детей и подростков в краевые государственные учреждения здравоохранения Приморского края в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между страховой медицинской организацией и краевыми государственными учреждениями здравоохранения Приморского края, на основании реестров счетов и счетов краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.

Предоставление средств бюджету ТФОМС ПК осуществляется из бюджета ФФОМС на основании Соглашения, заключенного с Администрацией Приморского края по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на годы от 22 апреля 2011 года № 21, в соответствии с объемами, утвержденными в разрезе мероприятий Программы.

VII. Контроль хода реализации Программы

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется департаментом в соответствии с сетевым графиком мероприятий по реализации программы, утвержденным приказом департамента от 06 мая 2011года
«О сетевом графике мероприятий по реализации программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2годы».

VIII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ТФОМС ПК на реализацию Программы, а также средства бюджета ТФОМС ПК и краевого бюджета.

Общий объем финансового обеспечения Программы составляет
7 442 706,4 тыс. рублей (из них краевым государственным учреждениям здравоохранения Приморского края, оказывающим медицинскую помощь детям 2 ,2 рублей, что составляет 27,0 процента), в том числе:

в 2011 году – 2 951 357,1 тыс. рублей;

в 2012 году – 4 491 349,3 тыс. рублей;

из них:

средства ФФОМС составляют 6 449 174,0 тыс. рублей (из них краевым государственным учреждениям здравоохранения Приморского края, оказывающим медицинскую помощь детям – 1 ,4 тыс. рублей, что составляет 29,1 процента), в том числе:

в 2011 году – 2 557 399,4 тыс. рублей;

в 2012 году – 3 891 774,6 тыс. рублей;

средства краевого бюджета – ,1 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – 167 594,0 тыс. рублей (в рамках текущего финансирования краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края и региональных целевых программ по соответствующим направлениям),

в 2012 году – 178 282,1 тыс. рублей;

средства ТФОМС ПК составляют ,3 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году –226 363,7 тыс. рублей,

в 2012 году – 421 292,6 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составил – 2 951 357,1 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края - 1 969 680,8 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС ,8 тыс. рублей;

средства краевого бюджета – ,0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение –0,0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 3 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС – 755 312,6 тыс. рублей;

средства бюджета ТФОМС ПК – 226 363,7 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 4 491 349,3 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края 1 ,8 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС – 1 726 863,8 тыс. рублей;

средства краевого бюджета – 79 929,0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 393 693,2 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС – 295 340,1 тыс. рублей;

средства краевого бюджета – 983 53,1 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 2 290 863,3 тыс. рублей, из них:

средства ФФОМС – 1 869 570,7 тыс. рублей;

средства бюджета ТФОМС ПК – 421 292,6 тыс. рублей.

Средства бюджета ТФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, направляются на цели, предусмотренные Программой в соответствующих краевых государственных учреждениях здравоохранения Приморского края по решению рабочей группы по реализации мероприятий Программы, утверждённой распоряжением Администрации Приморского края от 22 декабря 2010 года «О создании координационного совета по реализации региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2годы», с внесением соответствующих изменений в Программу. Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Объем субсидий из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года . (в редакции распоряжения Правительства Российской Федерации -р) «Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в годах», от 22 октября 2012 года «О распределении субсидий, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в целях стимулирования субъектов Российской Федерации, обеспечивших лучшие показатели реализации этих программ по итогам первого полугодия 2012 года». Указанные субсидии имеют целевое значение и не могут быть использованы на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Приморского края о краевом бюджете на соответствующий финансовый год и о бюджете ТФОМС ПК на соответствующий финансовый год.

IХ. Оценка эффективности реализации Программы

Оценка эффективности реализации Программы осуществляется в целях определения достижения целей и задач Программы в зависимости от конечных результатов. Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

В результате реализации Программы в Приморском крае осуществляется:

приведение сети краевых государственных учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности программы ОМС по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, т. е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Переход на одноканальное финансирование в рамках территориальной программы ОМС будет осуществляться с 2013 года. В настоящее время 101 учреждение здравоохранения Приморского края финансируются ТФОМС ПК по неполному тарифу, включающему 5 статей расходов.

Тариф на оплату медицинской помощи в части программы ОМС с 2013 года будет включать в себя расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Одноканальное финансирование обеспечит финансирование медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. Одноканальное финансирование позволит заменить формирование тарифов в системе ОМС на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования на расчет стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход на одноканальное финансирование позволит повысить управляемость отрасли, эффективность расходования бюджетных средств в системе здравоохранения Приморского края, контроль за целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 07 февраля 2011 года № 60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» и на основании приказа Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи», приказа департамента от 31 марта 2011 года «Об утверждении показателей деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи» утверждены основные показатели деятельности специалистов медицинских организаций. Данные показатели будут использованы для введения ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи принимали участие в 2011 году 2 153 врача и 3091 специалист среднего медперсонала, в 2012 году планируется увеличение количества врачей до 2638 человек, среднего медперсонала – до 3 861 человек.

Выплаты в месяц на 1 врача, работающего в амбулаторно-поликлинической сети, составят: в 2011 году – 10,1 тыс. рублей, в 2012 году - 13,27 тыс. рублей.

Выплаты в месяц среднему медперсоналу составят: в 2011 году – 5,5 тыс. рублей, в 2012 году – 7,14 тыс. рублей.

160

Таблица 40

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (периодичность представления сведений - месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год)
			Целевые значения индикатора
Российская Федерация	субъект Российской Федерации
по состоянию на 01.01.2010	по состоянию на 01.01.2013	2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	на 1-е число месяца, следующего за отчетным периодом	по состоянию на 01.01.2012 (факт)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
текущего года	предыдущего года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2.1.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего	тыс. человек			2,287	2,307			2,331	2,776
2.2.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс. человек							2,282	2,606
2.3.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс. человек			4,834	4,627			4,629	4,829
2.4.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс. человек							3,124	3,809
2.5.	Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь	тыс. руб.							821	700

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2.6.	Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс. руб.							069	800
2.7.	Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь	тыс. руб.							14476,210	700
2.8.	Всего объем средств на денежные выплаты	тыс. руб.							100	12

Таблица 41