Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 5 )

В Приморском крае в динамике за 3 года имеется положительная тенденция по общему количеству операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических условиях (в 2007 году – 57 236; в 2009 году –; в 2010 году – 62 253 операции).

В Приморском крае наблюдается постепенный переход на современные виды стационарного лечения. Это позитивное явление, поскольку содержание коек в дневных стационарах экономически более целесообразно.

В 2009 году увеличилось число мест в дневных стационарах при стационарах по сравнению с прошлым годом в 1,4 раза (с 342 пациенто-дней в 2008 году до 469 пациенто-дней в 2009 году). Вновь открыты места на двух территориях края - в муниципальных районах Кировский и Михайловский. На уже имеющихся профилях число мест заметно увеличилось. Значительно увеличился показатель занятости койки (с 321,8 пациенто-дня в 2008 году до 349,7 пациенто-дня в 2009 году), он выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ – 284,0 и по ДВФО – 258,0). Показатель средней длительности пребывания на койке не изменился и составил – 9,9 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного уровней (в 2008 году по РФ – 11,2 и по ДВФО – 11,0), показатель оборота койки значительно вырос и соответственно снизился простой (с 10,1 койко-дня - в 2008 году до 0,4 койко-дня - в 2009 году).

Дневные стационары поликлиник получили повсеместное распространение на территории края. По сравнению с прошлым годом количество мест увеличилось на 2,2 процента (с 2581 - в 2008 году до 2637 - в 2009 году). Значительно возросла занятость койки (с 290,2 пациенто-дня в 2008 году до 318,9 пациенто-дня в 2009 году), что выше общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ – 31,0 и по ДВФО – 312,0). Показатель средней длительности пребывания остался на уровне прошлого года и составил – 9,5 койко-дня, что ниже общероссийского и дальневосточного показателей (в 2008 году по РФ – 11,6 койко-дня и по ДВФО – 9,8 койко-дня), снизился показатель простоя (с 10,5 койко-дня в 2008 году до 1,4 койко-дня в 2009 году) и вырос оборот койки.

Показатель обеспеченности населения койками дневных стационаров имеет тенденцию роста: с 12,9 пациенто-дня в 2005 году до 15,67 пациенто-дня в 2009 году на 10 тыс. населения и в настоящее время развивать их нет необходимости, поэтому в рамках Программы в годах дальнейшее увеличение мощности дневных стационаров не планируется.

Перенос объемов помощи из стационаров в поликлиническое звено осуществляется также за счет развертывания стационаров на дому. За последние 2 года такие стационары развернуты в 15 муниципальных районах Приморского края. Планируется дальнейшее развитие данного вида стационарзамещающих технологий.

В гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до уровня 9,05 посещения на 1 жителя Приморского края:

- улучшить работу участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000;

- обеспечить рост патронажных посещений на 20 процентов;

- продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм;

- внедрять новые виды медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- распространять выездные формы работы краевых учреждений;

- организовать неотложную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Таким образом, Приморский край в процессе реализации Программы выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности.

Развитие неотложной медицинской помощи

Со второй половины 2011 года в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля» планируется развитие неотложной медицинской помощи в амбулаторных учреждениях городов Владивостока, Уссурийска, Находки, где проживает почти половина населения Приморского края.

В поликлиниках организована деятельность кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи со станцией скорой медицинской помощи, где установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и связи с выездной бригадой, приобретен санитарный транспорт. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляется диспетчером.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также  ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшеры, задействованные в оказании неотложной помощи, будут обучены на базе КГКУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» г. Владивосток.

Население приписного участка  информировано о порядке оказания неотложной медицинской помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи на территории Приморского края.

Количество посещений при оказании неотложной помощи в 2011 году планировалось в объёме 29 300 посещений, в 2012 году 58 594 посещений. Это позволяет обеспечить повышение доступности амбулаторной медицинской помощи жителям края, снять несвойственные функции со скорой медицинской помощи (СМП) и снизить число вызовов СМП в 2012 году на 8,3 процента. В указанных территориях на станциях СМП планируется создание единого диспетчерского пункта для координации вызовов неотложной помощи с амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В сельских территориях в настоящее время выделение неотложной медицинской помощи нецелесообразно из-за низкой плотности проживания населения, дефицита врачебных кадров, большой протяжённости территории.

Дальнейшее развитие неотложной помощи в рамках Программы обеспечит доступность и повышение качества оказания медицинской помощи, снизит летальность больных при угрожающих жизни состояниях.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи с СМП на амбулаторно-поликлинический этап.

Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, так же позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а, следовательно сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.

Совершенствование медицинской помощи сельскому населению

На территории Приморского края расположено 684 населённых пункта (Закон Приморского края от 01.01.01 года «Об административно-территориальном устройстве Приморского края»), из них – 12 городов, 55 посёлков городского типа, 617 сельских населённых пунктов. В таблице 7 представлены сельские населенные пункты в соответствии с числом жителей.

Таблица 7

Показатели	Численность населения	Село	%
Количество населения на 1 января 2011г.	1 958 258	343 659	35,9
Количество сельских населенных пунктов всего:		617	100
в. т.ч. с проживанием меньше 100		127	20,58
От 100 до 300		165	26,74
От 300 до 700		140	22,69
От 700 до 1500		143	23,18
От 1500 до 3000		42	6,81
Свыше 3000		0

В 489 населённых пунктах имеются медицинские учреждения или подразделения, в 119 населённых пунктах – больницы, поликлиники, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики.

На территории Приморского края насчитывается 115 сельских поселений, в структуру которых входят 545 сел и поселков. Обеспечение сельского населения медико-социальной помощью осуществляют:

18 фельдшерских пунктов (далее - ФП);

365 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП);

37 врачебных амбулаторий, в том числе в селе – 4 (далее - ВА);

8 районных больниц (далее - РБ);

1 центральная районная поликлиника (ЦРП);

20 центральных районных больниц по 18 профилям специализированной помощи (таблица 8).

Таблица 8

	Нормативное значение	Фактический показатель в 2010 г.	Фактический показатель в 2011 г.	Планируется на 2012 г. (дополнительно открыть)
ФП	18	-	18	--
ФАП	368	365	365	--
ОВП	37	28	28	3*
ВА	37	35	37	--
ДХПП	195	--	--	195

* В Приморском крае планируется создание и оснащение 3 офисов общеврачебной (семейной) практики в 2013 году:

КГБУЗ «Артемовская поликлиника», г. Артем, п. Угловое, ул. Бийская, 4\1;

КГБУЗ «Спасская центральная районная поликлиника», с. Александровка Спасский муниципальный район;

КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница», п. Фабричный Кавалеровский муниципальный района.

В 2014 году планируется создать дополнительно еще 4 кабинета общеврачебной практики (далее – ОВП).

В 127 поселениях до 100 человек расположено 7 ФАПов. В поселениях от 100 до 300 человек (165) расположены – 8 ФП и 118 ФАПов, 1 участковая больница (далее – УБ); от 300 до 700 человек (140 поселений) - ФПов - 6, ФАПов - 130, ВА - 2, УБ -1; свыше 700 человек (143 поселения) - ФП - 4, ФАПов - 85, ВА – 33, УБ – 8, РБ – 9.

В населенных пунктах, не имеющих медицинской организации, обслуживание населения обеспечивается фельдшером ФАПа близко расположенного поселения (87 прикрепленных поселений), или участковым врачом РБ, ЦГБ, ЦРП, фельдшером или врачом врачебной амбулатории (33 прикрепленных поселения). Кроме этого, организована работа выездных бригад для консультаций с участием узких специалистов.

Непосредственно к ФАПам по медицинскому обслуживанию прикреплено более 6 985 человек, проживающих в 87 селах и поселках, отдаленных от них на расстоянии от 3 до 83 км. Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило , в том числе с профилактической целью – ,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ.

Радиус обслуживания населения прикрепленных сел и поселков колеблется от 3 до 83 км. Наибольшее количество населенных пунктов, прикрепленных к ФАПам, ФП с радиусом обслуживания свыше 12 км приходится на 34 ФАПа (40 процентов): ж.-д. ст. Кабарга городского округа (далее – ГО) Лесозаводск, с. Сухановка, ж.-д. ст. Эбергард, с. Звенигородка, муниципального района (далее – МР); Дальнереченский с. Подгорное МР Кировский; с. Тимохов Ключ, с. Дерсу, ж.-д. ст. Островной, с. Таежное, с. Вербовка МР Красноармейский; с. Глазовка, с. Старая Каменка, с. Чистоводное, с. Маяк Островной, с. Заповедный МР Лазовский; пос. Горное, пос. Тихое МР Надеждинский; пос. Горноводное, дер. Бровки МР Ольгинский; с. Украинка, пос. Таловый МР Пограничный; с. Кировка МР Ханкайский; ж.-д. ст. Провалово, ж.-д. рзд. Барсовый МР Хасанский; с. Извилинка, с. Медвежий кут, с. Ясное, с. Лесогорье, с. Павловка, с. Тополевый МР Чугуевский; с. Залесье, ГО Партизанск; с. Стрельниково, МР Пожарский; с. Никитовка, ж.-д. ст Старый Ключ, МР Спасский;

с радиусом обслуживания 8-12 км – 17 ФАП (17,7 процента): с. Серебряное ГО Партизанск; с. Солнечное, с. Савиновка, МР Дальнереченский; с. Владимировка, МР Кировский; с. Дубки, с. Дальнее, с. Ленинское МР Михайловский; дер. Молдавановка, МР Ольгинский; с. Единка, МР Тернейский; с. Рассказово МР Ханкайский; с. Архиповка, с. Заметное, МР Чугуевский; ж.-д. ст. Адарка, МР Спасский; пос. Стеклозаводской, пос. Мирный, МР Надеждинский; пос. Скворцово, пос. Веселый МР Анучинский;

с радиусом обслуживания 6–7 км. – 6 ФАП (5,9 процента): ж.-д. рзд. Красноармейский, ГО Партизанск; пос. Зима Южная МР Надеждинский; пос. Байкал, МР Пограничный; с. Михайловка МР Чугуевский; дер. Лукъяновка, МР Шкотовский; с. Новопокровка МР Анучинский;

с радиусом обслуживания 4–5 км. – 15 ФАПов (16,4 процента): с. Николо-Львовское, ГО Уссурийск; с. Ольховка, МР Кировский; с. Лубянка, МР Михайловский; ж.-д. ст. Виневитино, пос. Шмидтовка, МР Надеждинский; с. Дружба, МР Пограничный; с. Калиновка, МР Спасский; ж.-д. ст. Халкидон, с. Каленовка, МР Чериниговский; с. Новая Москва, МР Шкотовский; ж.-д. ст. Буйневичи, с. Алчан, МР Пожарский; ж.-д. ст. Ильинка, МР Ханкайского; ж.-д. рзд. 12-й км, с. Старобельмановка, МР Хорольский;

с радиусом обслуживания 1 – 3 кмФАПов (20,0 процента): дер. Мономахово, ГО Дальнегорск; пос. Кольцевое, ГО Дальнереченск; с. Вербное, с. Голубовка, ж.-д. ст. Чалданка, МР Дальнереченский; с. Лугохутор, МР Анучинский; с. Свободное Лазовского МР; с. Родниковое, с. Новое, МР Михайловский; с. Васильевка МР Партизанский; ж.-д. ст. Кнорринг Спасского МР; с. Майское Черниговского МР; дер. Смяличи МР Шкотовский; с. Окраинка, МР Чугуевского; с. Каменушка, ГО Уссурийск.

Сельское население прикрепленных 33 поселений обслуживается фельдшером или участковым врачом врачебной амбулатории, участковой или районной больницы, ЦРБ, ЦГБ. Радиус обслуживания составляет до 3 км:

ВА с. Рудная Пристань обеспечивает медицинской помощью население дер. Лидовка; участковый врач ЦГБ обслуживает население дер. Черемшаны Дальнегорского ГО;

ВА. с. Пантелеймоновка обслуживает население с. Буссе, ж.-д. ст. Прохаско, участковый врач ЦГБ обсуживает население дер. Краснояровка, ГО Лесозаводск;

ВА с. Воздвиженка обслуживает население с. Долины, с. Дубовый Ключ, пос. Тимирязевский, ж.-д. ст. Лимичевка; УБ с. Борисовка – с. Кугуки, с. Новоникольск, с. ДЭУ-196, ГО Уссурийск:

ВА с. Чернышевка обслуживает население пос. ЛЗП-3, МР Анучинский;

ВА пос. Тимофеевка обслуживает население пос. Норд-Ост, МР Ольгинский;

ВА. с. Екатериновка обслуживает население ж.-д. рзд. 151-й км, с. Голубовка; ВА с. Николаевка – население ж.-д. рзд. Водопадный, МР Партизанский;

ВА п. Новостройка обслуживает население с. Губерово, с. Знаменка, с. Каменушка, МР Пожарский;

ВА с. Барабаш обслуживает население с. Кравцовка, с. Овчинниково, с. Нарва; ВА с. Андреевка – население с. Рисовая Падь, с. Витязь, маяк Гамов, ж.-д. ст. Сухановка, МР Хасанский; РБ пгт Сибирцево обслуживает население с. Монастырище, с. Орехово, МР Черниговский;

ВА с. Романовка обслуживает население дер. Речица, дер. Моленый Мыс; ВА пос. Подъяпольское – население ж.-д. рзд. Стрелок, МР Шкотовский;

ВА с. Варфоломеевка обслуживает население ж.-д. ст. Варфоломеевка Яковлевского МР.

Для получения квалифицированной медицинской помощи жители некоторых сельских поселений должны преодолевать значительные расстояния (с. Перетычиха – 560 км., с. Самарга – 580 км., с. Агзу – 650 км.).

Важным показателем деятельности ФАПа является число посещений, которое за 2011 год составило , в том числе с профилактической целью – ,8 процента). По сравнению с 2010 годом их количество уменьшилось на 10,6 процента за счет увеличения обращаемости пациентов непосредственно в ЦРБ и краевые ЛПУ.

Среднее число посещений на 1 ФАП составляет 2013 (в 2010 году – 2 227), или 1,5 на 1 сельского жителя.

Работу ФАПов 327 медицинских работников, количество которых в 2011 году по сравнению с 2010 годом сократилось на 12 человек (4 процента).

В настоящее время 89 процентов ФАПов находятся в приспособленных помещениях, в зданиях совместно со школами, детскими садами, сельскими клубами. В арендованных помещениях находятся 30 ФАПов (8,4 процента). В капитальном ремонте нуждаетсяпроцентов помещений, в аварийном состоянии находится 1 ФАП (пос. Кролевцы, ГО Артем).

Имеют виды благоустройств: водопровод –,2 процента) помещений, горячее водоснабжение – 6 (1,6 процента), центральное отопление –,7 процента), канализацию –,7 процента) помещений ФАПа.

Не имеют телефонной связи – 60 ФАПов (16,7 процента), при этом некоторые ФАПы оснащены сотовой телефонной связью.

Используемая площадь помещений ФАПов колеблется от 8 кв. м до 234 кв. м., в среднем составляет – 66 кв. м.

В штате 19 ФАПов на территории 7-ми МР имеется 19 санитарных автомобилей. В настоящее время в помещениях 123 ФАПа (34 процента) разрешена реализация лекарственных средств на основании лицензии выданной департаментом в 2011 году. Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в сельской местности представлено в таблице 9.

Таблица 9

Оказание доврачебной медицинской помощи жителям в

сельской местности (гг.)

Годы Показатель	2006 г	2007 г	2008 г	2009 г	2010 г	2011 г
число ФАПов	389	382	376	370	365	365
физические лица сред. мед. персонала (чел.)	380	374	363	368	339	327
число посещений (тыс.)	1013,4	1013,0	1354,3	1466,4	812970	720781
количество посещений на 1 сельского жителя	-	2,0	2,7	2,0	1,7	1,5

За счет федеральных средств проводился капитальный ремонт сети лечебных учреждений расположенных на территории Приморского края. В целом на капитальные ремонты 12 лечебных учреждений (ЦРБ) затрачено ,0 тыс. рублей.