Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 15 )

Центральная баклаборатория ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер» оснащена современным лабораторным оборудованием. Новейшими культуральными и молекулярно-генетическими методами с помощью автоанализаторов охвачено 79 процентов впервые выявленных больных в результате организации доставки диагностического материала в центральную баклабораторию из территорий края. Процент исследования на лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза у впервые выявленных больных составил 79 процентов, из контингентов – 47,6 процента, сократились сроки обследования с 2,5-3 месяцев до 14 – 25 дней. В крае 5 бактериологических лабораторий, определяющих лекарственную чувствительность. Введение в эксплуатацию в 2010 году компьютерного томографа в ГБУЗ «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер» позволило улучшить диагностику туберкулеза, как у взрослых, так и у детей, и сократить сроки дифференциальной диагностики на 20-30 процентов.

Текущее финансирование противотуберкулезных учреждений за пять лет увеличилось в 1,7 раза. Финансирование программных мероприятий из краевого бюджета за пять лет увеличилось в 9,8 раза. Финансирование программных мероприятий из федерального бюджета в 2010 году составило 87873,8 тыс. рублей. Это позволило обеспечить лечение больных препаратами основного и резервного ряда, закупить необходимое современное медицинское оборудование, расходные материалы для автоматической системы культуральной диагностики туберкулеза «BACTEC», выпустить информационный материал по профилактике и раннему выявлению туберкулеза для населения Приморского края.

Уменьшился показатель заболеваемости туберкулезом с 207,9 до 202,2 случая на 100 тыс. населения, в т. ч. фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с 7,8 до 5,4 случая на 100 тысяч населения. Отмечается снижение показателя распространенности туберкулеза с 394,3 до 388,5 случая на 100 тыс. населения, в т. ч. с социально-опасными формами: уменьшилось число больных с деструктивным туберкулезом на 7,6 процента и бациллярных больных на 13,6 процента, в т. ч. с множественной лекарственной устойчивостью – на 8,3 процента. Снизился показатель территориальной смертности от туберкулеза на 18,5 процента. Увеличился показатель клинического излечения впервые выявленных больных с 45,2 процента до 53,7 процента, контингентов с 23,2 процента до 33,8 процента. Увеличился удельный вес оперированных больных с 5,0 процента до 6,9 процента, в т. ч. по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза с 5,5 процента до 7,4 процента. Снизился показатель первичного выхода на инвалидность с 5,4 до 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Приоритетные направления противотуберкулезной работы:

Проведение мероприятий направленных на поддержку социально-дезадаптированных больных туберкулезом, с целью формирования у них приверженности к лечению;

привлечение уклоняющихся больных туберкулезом к принудительному обследованию и лечению в судебном порядке;

улучшение качества планирования и проведения профилактических осмотров с целью раннего выявления туберкулеза на муниципальном уровне;

улучшение выявляемости туберкулеза с использованием микроскопического метода в муниципальных и краевых медицинских учреждениях, организация контролируемого сбора мокроты и соблюдения кратности исследования, усиление контроля качества лабораторных исследований;

организация на муниципальном уровне эффективного контроля над лечением больных туберкулезом на амбулаторном этапе с привлечением медицинских работников общей лечебной сети;

обеспечение медицинских учреждений достаточным количеством и ассортиментом противотуберкулезных препаратов основного и резервного рядов;

улучшение преемственности между учреждениями ГУФСИН и противотуберкулезной службой края по лечению и диспансерному наблюдению больных;

совершенствование мониторинга туберкулеза и системы централизованного контроля над проведением противотуберкулезных мероприятий на всех уровнях;

закупка дезинфекционных камер для проведения противоэпидемических мероприятий в МР края.

Наркология

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году - 431,7 на 100 тыс. населения (РФ - 252,2), алкоголизмом - 1721,3 на 100 тыс. населения (РФ – 1 566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

хронический алкоголизм и алкогольный психоз - 117 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 112,5; ДВФО - 168,2);

алкогольные психозы - 37,1 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 35,7, ДВФО - 40,5);

наркомания - 30,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 17,8; ДВФО - 16,6);

токсикомания - 2,8 на 100 тыс. населения (в 2009 году РФ - 0,7; ДВФО - 1,2).

Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных в стационарах остается высоким, при этом, 87,0 процента больных получают наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения.

В связи с чем, отдельным приоритетом Программы является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утверждённому Минздравсоцразвития России порядку.

В Приморском крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию данного вида помощи. В выявлении больных и мотивации их на лечение участвуют все субъекты профилактики.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по краю организованы и работают: 2 наркологических кабинета в федеральных учреждениях здравоохранения (ЗАТО г. Большой Камень, ЗАТО г. Фокино), 7 государственных учреждений здравоохранения (ГО: Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 23 наркологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Во ГО Владивосток, Артем, Арсеньев, Дальнегорск, Находка и в ЦРБ МР Хасанский организован детский (подростковый) наркологический прием. Всего в ЛПУ Приморского края развёрнуто 32 первичных наркологических кабинета (в каждом МР края). В службе работают 41 освобожденный врач психиатр-нарколог.

В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг вредных привычек;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» (100 коек) и в других государственных учреждениях здравоохранения (160 коек), 4 койки в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения наркологическими койками в Приморском крае составляет 1,3 на 10 тыс. населения (РФ - 1,8, ДВФО - 2,19). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность в оказании наркологической помощи населению в Приморском крае.

Медико-социальная реабилитация больных в Приморском крае осуществляется в реабилитационном отделении в ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» на 25 коек, которое обслуживает в среднем 50-150 человек ежегодно и в негосударственных реабилитационных центрах Приморского края.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» и палатах неотложной помощи наркологических отделений.

Отмечается дефицит врачебных кадров. Кадровая проблема наркологической службы, в большей степени, решается за счет совместительства, который в крае составляет 2,1 (РФ - 1,7). Коэффициент обеспеченности врачами на 10 тыс. населения с учетом совместительства - 0,39 (РФ - 0,40). Для решения кадровых проблем, в ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» увеличено число мест в интернатуре по специальностям «психиатрия» и «психиатрия-наркология» с 2-х до 16-ти; организованы различные виды обучения повышения квалификации врачей на факультете постдипломного образования ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава».

Функционируют телефоны доверия: в дневное время на базе Центра реабилитации и профилактики детского населения ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер»; круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.

В целях выявления распространения наркомании на ранней стадии, укрепления законности и правопорядка в указанной сфере постановлением Администрации Приморского края от 25 января 2011 года утверждена краевая долгосрочная целевая программа «Приморье без наркотиков» на годы». В рамках указанной программы предусмотрено проведение добровольного диагностического тестирования учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических и психотропных веществ. На реализацию данного мероприятия в Программе из краевого бюджета предусмотрено выделить 23 500,0 тыс. рублей.

На территории Приморского края функционирует стационарная химико-токсикологическая лаборатория, которая расположена на базе ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» и обеспечивает потребности края. В 2009 году согласно Соглашению от 01.01.01 года № 43/7 между Минздравсоцразвития России и Администрацией Приморского края о предоставлении в 2009 году субсидии из федерального бюджета краевому бюджету на оснащение ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» был приобретен аппаратно-программный комплекс для анализа наркотиков на базе газового хроматографа с масс-селективным детектором и специализированным программным обеспечением на сумму 4 500,0 тыс. рублей.

Химико-токсикологическая лаборатория ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» проводит исследования биологических сред на наличие наркотических и психотропных веществ в организме человека по направлениям заинтересованных ведомств (учреждений). Для обеспечения данной лаборатории реагентами и расходными материалами для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в краевом бюджете по Программе предусмотрено ежегодно 1180,0 тыс. рублей.

В 2011 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Приморского края, включая сокращение потребления алкоголя и табака 24 575,5 тыс. рублей, из краевого бюджета финансовое обеспечение составит 12 287,8 тыс. рублей. Дублирования финансовых средств на эти цели в рамках Программы не будет.

С целью дальнейшего совершенствования оказания наркологической помощи жителям Приморского края планируется:

1. Провести реструктуризацию наркологической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда, обеспечения доступности и улучшения качества лечения наркологических больных. Планируется провести реорганизацию 7 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих наркологическую помощь, путем создания 4 учреждений:

ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» г. Владивостока с филиалами в городах Артем и Находка;

ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 1» г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное Уссурийского городского округа;

ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 2» г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске;

ГБУЗ «Приморская краевая психиатрическая больница № 5» г. Дальнегорск.

При этом в их составе организовать новые структурные подразделения за счет перепрофилирования существующего коечного фонда. Организовать 3 межрайонных реабилитационных наркологических отделения на 80 коек, с учетом их географического расположения, наличия соответствующей материально-технической базы, подготовленных медицинских кадров, на базе ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» г. Владивосток с филиалом в г. Находка (40 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 1» г. Уссурийск (20 реабилитационных наркологических коек), ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 2» г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске (20 реабилитационных наркологических коек).

2. Укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения Приморского края, оказывающих наркологическую помощь, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить доступность специализированной наркологической помощи (в т. ч. лицам, страдающим алкоголизмом) жителям Приморского края, увеличить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет с 6,7 процента в 2009 году до 8,6 процента в 2012 году и повысить уровень информированности в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, условий и порядков предоставления наркологической помощи.

Медико-социальная реабилитация больных осуществляется бригадой специалистов (врач психиатр-нарколог, врач психотерапевт, клинический психолог, специалист по социальной работе, социальный работник) на амбулаторном этапе (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание «родительских» групп) и на госпитальном этапе (создание социального портрета больного и разработка плана дальнейшей медико-социальной реабилитации). Годовое посещение на 1 врача психиатра-нарколога составляет 4 039, с учетом поправочного коэффициента 2,6 на посещения связанные с прохождением пациента реабилитации (без профилактических осмотров и консультаций), фактическое число посещений составляет 1863.

Большое значение в Приморском крае придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. Внедрены и реализуются амбулаторные программы первичной медико-социальной реабилитации. В реабилитационном отделении ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» проводится первичная стационарная медико-социальная реабилитация: психолого-психотерапевтические программы, арттерапевтические методики, трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны.

Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологической службы (приказ Минздравсоцразвития России

от 01.01.01 года № 000ан), представлен в таблице 28.

Таблица 28

Перечень оборудования, приобретаемого в соответствии со стандартами оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приказ Минздравсоцразвития РФ от

09 апреля 2010 года № 000ан)

№	Наименование оборудования	Программа (Краевой бюджет), ед.	ПНП «Здоровье» ед.
Федеральный бюджет	Краевой бюджет
1	2	3	4	5
ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» г. Владивосток с филиалами в г. Артеме и г. Находка
1.	Электрокардиограф многоканальный	1	0	0
2.	Электрокардиограф одноканальный, трехканальный портативный	1	0	0
3.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
4.	Аппарат для искусственной вентиляции легких	0	0	1
5.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	2
6.	Спектрофотометр	0	1	0
7.	Хроматограф	0	1	0
8.	Анализатор газов и электролитов крови	0	0	1
9.	Аппарат для электросна	1	0
10.	Спирометр	0	0	4
1	2	3	4	5
11.	Алкометр, алкотестер, анализатор паров этанола, алкоголя	0	0	3

1	2	3	4	5
12.	Анализатор наркотических и сильнодействующих лекарственных средств	0	1	0
13.	Аппарат для гальванизации, лекарственного электрофореза	0	0	1
14.	Ларингоскоп универсальный	0	0	2
15.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
16.	Прикроватный монитор	0	0	1
17.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1
18.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
19.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
20.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
21.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	15
22.	Стерилизатор паровой (автоклав)	0	0	1
23.	Набор реанимационный	0	0	1
24.	Окси-СПА физиокомплекс	0	1	0
25.	Комплект оборудования для оснащения комнаты психологической разгрузки (аудио-визуальный комплекс, многоканальный светодиодный комплект, релаксационное кресло и т. д.)	0	1	0
26	Комплекс биологической обратной связи	0	0	2
Всего, тыс. руб	1 385,0	7 871,5	4 517,0
ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 1» г. Уссурийска с филиалом
1.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
2.	Эхоэнцефалограф	0	0	1
3.	Аппарат для искусственной вентиляции легких	0	0	1
4.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	1
5.	Спектрофотометр	0	1	0
6.	Хроматограф	0	1
7.	Анализатор газов и электролитов крови	0	0	1
8.	Спирометр	0	0	2

1	2	3	4	5
9.	Алкометр, алкотестер, анализатор паров этанола, алкоголя	0	0	2
10.	Анализатор наркотических и сильнодействующих лекарственных средств	0	0	1
11.	Аппарат для плазмофереза и плазмоцитафереза	0	0	1
12.	Ларингоскоп универсальный	0	0	1
13.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
14.	Прикроватный монитор	0	0	1
15.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1
16.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
17.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
18.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
19.	Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати	0	0	1
20.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	4
21.	Стерилизатор сухожаровой	0	0	1
22.	Стерилизатор паровой (автоклав)	0	0	1
23.	Набор реанимационный для скорой помощи	0	0	1
24.	Комплект оборудования для оснащения комнаты психологической разгрузки (аудио-визуальный комплекс, многоканальный светодиодный комплект, релаксационное кресло и т. д.)	0	0	1
25.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб	1 110,0	1 368,0	5 459,75
ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 2» г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске
1.	Дефибриллятор кардиосинхронизированный	0	0	1
2.	Аппарат для искусственной вентиляции легких портативный	0	0	1
3.	Спектрофотометр	0	1	0
4.	Спирометр	0	0	2
5.	Аппарат для плазмофереза и плазмоцитафереза	0	0	1
6.	Аппарат для гальванизации, лекарственного электрофореза	0	0	0
7.	Ларингоскоп универсальный	0	0	1
8.	Аппарат (сканер) ультразвуковой диагностический медицинский	1	0	0
9.	Аппарат для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление и др.)	0	0	1

1	2	3	4	5
10.	Электроотсос хирургический с бактериальным фильтром	0	0	1
11.	Аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции	1	0	0
12.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб	1 110,0	668,0	1 541,0
ГБУЗ «Приморская краевая психиатрическая больница № 5» г. Дальнегорск
1.	Электрокардиограф одноканальный, трехканальный портативный	0	0	1
2.	Спектрофотометр	0	1
3.	Аппарат для электросна	0	0	1
4.	Спирометр	0	0	1
5.	Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой	0	0	1
6.	Централизованная система подводки кислорода к каждой кровати	0	0
7.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	0	0	1
8.	Комплекс биологической обратной связи	0	0	1
Всего, тыс. руб		668,0	770,0
ИТОГО, тыс. руб	3 605,0	10 575,5	12 287,75

Психические заболевания