Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 16 )

В Приморском крае психиатрическую медицинскую помощь осуществляют 9 государственных учреждений здравоохранения (ГО Владивосток, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Артем), 28 психоневрологических кабинета в муниципальных учреждениях здравоохранения. Данная сеть психиатрической службы в полном объеме обеспечивает доступность медицинской помощи населению.

Показатель обеспеченности врачами-психиатрами на территории Приморского края в 2010 году составил 0,8 на 10 тыс. населения (РФ 1,0), а врачами-психотерапевтами - 0,2 (РФ 0,13).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году - 355,1 на 100 тыс. населения.

С целью совершенствования оказания психиатрической помощи населению, обеспечения доступности и улучшения качества лечения больных, формирования мотивации к лечению и здоровому образу жизни у социально дезадаптированных больных психическими расстройствами планируется провести реструктуризацию психиатрической службы с целью повышения эффективности использования коечного фонда. Планируется провести реорганизацию 9 государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих психиатрическую помощь, путем создания 5 учреждений:

ГБУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница» г. Владивостока с филиалом в г. Находка;

ГБУЗ «Краевая детская психиатрическая больница» г. Владивосток;

ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 1»

г. Уссурийска с филиалом в с. Заречное;

ГБУЗ «Краевая психиатрическая больница № 2» г. Спасск-Дальний с филиалом в г. Лесозаводске;

ГБУЗ «Приморская краевая психиатрическая больница № 5» г. Дальнегорск.

Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году - 50,6 на 100 тыс. населения, продолжает снижаться и в 2009 году составил 27,5 на 100 тыс. населения. Отмеченные изменения могут свидетельствовать, как о наметившейся стабилизации уровня обращаемости больных с наиболее тяжелыми психическими расстройствами, так и об улучшении доступности психиатрической помощи, особенно для больных непсихотическими психическими расстройствами, а также об улучшении возможностей для социально-трудовой реабилитации.

Лица, находящиеся, в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии могут получить необходимую помощь на территории Приморского края в девяти государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля. Учитывая стигматизацию общества к психиатрии на территории Приморского края планируется организовать отдельные кабинеты кризисных состояний, у которых одной из основных задач будет является профилактика суицидального поведения у лиц, находящихся в кризисных состояниях, а также консультирование по самому широкому кругу психологических проблем. В Приморском крае продолжает развиваться институт психологической и социальной помощи психически больным.

Число занятых должностей медицинских психологов остается постоянным и составило в 2010 году 0,2 на 10 тыс. населения. Социальная помощь оказывалась специалистами по социальной работе и социальными работниками. Число занятых должностей специалистов по социальной работе увеличилось на 15 процентов и составило 0,05 на 10 тыс. населения в 2010 году (в 2009 году - 0,04 должности). Число занятых должностей социальных работников в 2010 году составило 0,3 на 10 тыс. населения, что выше на 18,5 процентов по сравнению с 2009 годом (0,2 на 10 тыс. населения).

Кроме того, для оказания консультативной помощи при различных кризисах, связанных с дезадаптацией личности в ситуации утраты значимых ценностей в 2010 году в Приморском крае осуществлено подключение телефонов доверия, организованных на базе учреждений системы социальной защиты населения, образования и науки Приморского края к общероссийскому номеру телефона доверия. В 2010 году на телефон доверия поступило более 8,7 тысяч звонков.

Инфекции, передающиеся половым путем

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 годом на 13 процентов, а в 2010 году это снижение составило более 32 процентов и установилось на показателе 63,4 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2008 годом, когда наблюдался подъем заболеваемости, который был вызван, вероятнее всего, введением ИФА-диагностики сифилиса, что могло повлечь искажение статистики вследствие некоторой гипердиагностики заболевания. Уровень заболеваемости сифилисом в 2010 году снизился на 27 процентов, в сравнении с 2009 годом - на 22,5 процента. В общей структуре заболеваемости сифилисом на протяжении последних лет преобладают скрытые формы сифилиса (66,2 процента - сифилис скрытый ранний), что может служит маркером неблагополучной ситуации, несмотря на общее снижение уровня заболеваемости.

Число детского сифилиса снизилось к уровню 2006 года на 57,7 процента, к уровню 2009 года - на 46,6 процента. При этом основное снижение произошло в возрастной группе 15-17 лет (50,3 на 100 тыс. подростков) - на 60 процентов в сравнении с 2006 годом, на 52 процента в сравнении с 2009 годом, что косвенно свидетельствует об улучшении охвата профилактической работой именно этого контингента детей. Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2010 году составила 4,2 на 100 тыс. детей до 14 лет и снизилась на 45 процентов по сравнению с 2006 годом и на 20 процентов в сравнении с 2009 годом. Однако крайне неблагополучная ситуация сложилась с заболеваемостью врожденным сифилисом, которая в 2010 году составила 4 случая (в 2006 году - 5 случаев, в 2007 году - 4 случая, в 2008 году - 5 случаев, в 2009 году - 2 случая).

Продолжают отмечаться случаи регистрации сифилиса среди иностранных граждан, проходивших медицинскую комиссию для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края. Так, по итогам 2010 году выявлено 25 человек жителей СНГ и иностранцев с вновь установленным диагнозом «сифилис», удельный вес которых среди всех зарегистрированных случаев сифилиса составил 1,98 процента. В связи с этим, определен приоритет в выдаче справок для получения разрешения на трудовую деятельность на территории Приморского края, головному учреждению, оказывающему дерматовенерологическую помощь - ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» г. Владивостока.

Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 году показатель заболеваемости составил 39,7 на 100 тыс. населения (в 2006 году - 47,9), что свидетельствует о снижении заболеваемости на 17 процентов, в 2 раза в сравнении с 2006 годом снизилось количество случаев осложненной гонореи. Заболеваемость детской гонореей снизилась более чем в 2 раза (в 2006 году с 73 случаев до в 2010 году 33 случаев). Снижение заболеваемости произошло как среди детей до 14 лет, так и среди подростков 15-17 лет. В 2010 году произошла реорганизация учреждения путем присоединения:

краевой специализированной больницы «Чистоводное», ставшее впоследствии Центром реабилитации «Чистоводное»;

филиала - ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер», г. Уссурийск.

Кроме государственных учреждений здравоохранения на уровне муниципальных образований дерматовенерологическую помощь оказывают клинико-диагностический центр г. Находки, кабинеты дерматовенерологического приема на базе КГБУЗ «Артемовская городская больница № 2» г. Артем, кожвенотделения на базе КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» г. Дальнегорск (5 коек КС) и КГБУЗ «Дальнереченская ЦГБ» г. Дальнереченск (7 коек ДСП). На остальных территориях края функционируют кабинеты дерматовенеролога, всего 26 кабинетов.

Дефицит обеспечения врачебными кадрами составляет 14 процента в МР и 29 процентов по ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»; средним медицинским персоналом - 12 процентов в МР и 58 процента в ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер».

ВИЧ-инфекция

С 2002 года в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 году на 3,5 процента по сравнению с 2007 годом, в 2009 году - на 1,3 процента по сравнению с 2008 годом, в 2010 году - на 4,3 процента по сравнению с 2009 годом.

В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ - инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 году. Показатель выявляемости на 100 тыс. обследованных - 301,9 (РФ - 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 70,9007 унции составил 28,9 на 100 тысяч населения (РФ - 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2010 года составило 8866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т. ч. 73 ребенка с диагнозом «Перинатальная ВИЧ-инфекция».

Кумулятивное число умерших ВИЧ-инфицированных оставляет 2607, в том числе от ВИЧ-инфекции - 300 человек (показатель летальности среди ВИЧ-инфицированных - 29,4 процента, умерших от ВИЧ-инфекции - 3,4 процента). Анализ летальности среди ВИЧ-инфицированных показал, что она снижается (в 2010 году - 4,2 процента, в 2009 году - 5,2 процента, в 2008 году - 6,7 процента).

Всего проживает на территории края на 31 декабря 2010 года 5972 человека с ВИЧ - инфекцией.

Специализированным лечебно-профилактическим учреждением особого типа на территории Приморского края является ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», которое осуществляет профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные, консультативные мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ и связанных с ним заболеваний, а также на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции на территории Приморского края.

Совершенствование оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям

Охрана здоровья женщин и детей занимает приоритетное место в деятельности департамента здравоохранения Приморского края.

Мероприятия Программы, направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам по объему совокупных средств на финансирование составляют 1 ,5 тыс. рублей или 27,8 процента.

На укрепление материально–технической базы учреждений родовспоможения и детства, как самостоятельных, так и в составе центральных городских и районных больниц запланировано 1 ,5 тыс. рублей. На внедрение современных информационных систем в здравоохранении – 103 427,4 тыс. рублей, внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 559 258,6 тыс. рублей. В мероприятиях Программы определены объемы ремонтов и перечень закупаемого оборудования.

Укрепление материально-технической базы, внедрение информационных технологий в детских учреждениях противотуберкулезной и психиатрической служб финансируются за счет средств краевого бюджета. Основные финансовые показатели реализации мероприятий Программы, направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам представлена в таблице 29.

Таблица 29

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на годы
Наименование направления	2011 г.	2012 г.
ВСЕГО	в т. ч. средства	ВСЕГО	в т. ч. средства
ФФОМС	Бюджет субъекта РФ	ТФОМС	ФФОМС	Бюджет субъекта РФ	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела	5	0	2 964,3	2 107,2	70342,0	66 791,1	1 044,1	2506,8
развитие неонатальной хирургии	55000,0	55000,0	0,0	0,0	47232,8	47232,8	0,0	0,0
создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям	,0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0
развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни	1 300,0	0,0	1 300,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	4 685,3	0,0	4 685,3	0,0	5 794,8	0,0	5 794,8	0,0

Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным детям в Приморском крае является доступной и оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной

медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, представленных:

21 женской консультацией в составе поликлиник и родильных домов в 10 городах Приморского края;

38 женскими консультациями в составе центральных городских и районных больницах;

акушерским отделением ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1»;

7 монопрофильными родильными домами, 6 акушерскими стационарами в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края (стационары II уровня), 17 родильными отделениями в составе центральных районных больниц (стационары I уровня);

6 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в г. Владивостоке, 9 гинекологическими отделениями в составе городских больниц и 21 отделением в составе центральных районных больниц Приморского края;

370 фельдшерско-акушерскими пунктами.

В Приморском крае внедрена 5 - ступенчатая клиническая оценка течения беременности с целью своевременного выявления групп женщин высокой степени риска неблагоприятного исхода беременности и направления для обследования, лечения и родоразрешения в родовспомогательные учреждения более высокого уровня.

В каждом учреждении родовспоможения разработан план мероприятий по снижению и профилактике материнской смертности с учётом социально-экономических, демографических особенностей территорий, а также уровня развития акушерской, реанимационной помощи на всех этапах её оказания, с учётом степени риска материнских, перинатальных потерь.

В Приморском крае с 2003 года действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным.

В 2009 году по данным государственной статистики зарегистрировано 23362 родов, в среднем каждый месяц рождается около 1960 детей.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Приморского края, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период и новорожденным, разделены на 3 группы:

1. Первая группа - учреждения здравоохранения Приморского края, количество родов в которых не превышает 500 в год (с низкой степенью риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 17 центральных районных больниц, в них проходит около 22 процента от общего количества родов в Приморском крае. В 6 центральных районных больницах (35,3 процента) не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога из–за не укомплектованности кадров.

2. Вторая группа - учреждения здравоохранения Приморского края, количество родов в которых составляет от 500 до 2000 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (средняя степень риска неблагоприятного исхода беременности и родов). К ним относятся 5 монопрофильных городских родильных домов и 6 акушерских отделений в составе многопрофильных городских больниц в городах Приморского края, в которых проходит около 52 процентов от общего количества родов.

3. Третья группа – в Приморском крае в годах планируется строительство краевого перинатального центра. Кроме того, открытие II этапа выхаживания новорожденных на базе акушерского отделения ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (6 коек), что позволит в 2012 году иметь родовспомогательное учреждение III группы в структуре многопрофильного стационара.

Разработан порядок маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии:

1) беременные и роженицы из 6 МР Приморского края, не имеющие в структуре коечного фонда коек для беременных и рожениц (ЦРБ МР: Анучинский, Надеждинский, Ольгинский, Спасский, Шкотовский и Яковлевский) бригадой СМП доставляются в стационары II уровня: родильные дома и акушерские отделения городских больниц гг. Арсеньева, Артёма, Спасска-Дальнего;

2) беременные и роженицы высокой и средней степени риска неблагоприятного исхода беременности и родов из зоны наблюдения МР: Кавалеровский, Кировский, Красноармейский, Лазовский, Михайловский, Октябрьский, Партизанский, Пограничный, Пожарский, Тернейский, Ханкайский, Хасанский, Хорольский, Черниговский, Чугуевский (акушерские стационары I группы) - в родовспомогательные учреждения II группы (родильные дома и акушерские отделения г. Владивостока и других городов Приморского края);

3) беременные и роженицы из родовспомогательных учреждений II группы (города Приморского края) направляются в акушерское отделение ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» или городские родильные дома г. Владивостока;

4) в случаях преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщин осуществляется в межрайонные центры - городские родильные дома и акушерские отделения городских больниц и в акушерское отделение ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1».

Существующая в течение семи лет система централизации медицинской помощи беременным высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности в родовспомогательных учреждениях г. Владивостока, принесла определенные результаты. В течение последних лет отмечается снижение материнской смертности, но крайне медленно снижается перинатальная и младенческая смертность, что представлено в таблице 30.

Таблица 30

Значение показателей материнской, младенческой и перинатальной смертности в Приморском крае в сравнении с РФ и ДВФО.

Наименование показателя/год	2004	2005	2008	2009	2010	РФ 2010	ДВФО 2010	2011
Младенческая смертность	13,5	13,1	10,1	10,5	9,4	7,5	10,7	10,1
Материнская смертность	27,6	32,8	13,4	12,8	4,3	16,5	18,3	4,3
Перинатальная смертность	10,3	12,2	9,5	9,3	9,7	7,37	8,9	8,4

В Приморском крае 35,3 процента МР, имеющих в составе центральных районных больниц родильные отделения (6 ЦРБ), являлись маломощными (менее 10 акушерских коек, ежегодное количество родов