Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 3 )

Также в 2012 году предусматривается участие в реализации программы ОМС 14 медицинских учреждений других министерств и ведомств.

В 2012 году по сравнению с 2009 годом число учреждений государственного и муниципального здравоохранения сократится на 25 единиц, в том числе на 4 больничных специализированных учреждения, 8 диспансеров, 2 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения, 4 специализированных центра, 4 учреждения охраны материнства и детства, 3 санаторно-курортных учреждения и 2 учреждения особого типа. Сокращение числа медицинских учреждений в основном будет осуществляться путем присоединения маломощных лечебно-профилактических учреждений к более крупным, что позволит при сохранении инфраструктуры сети улучшить управление их деятельностью и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Сокращение в основном затрагивает учреждения уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям: фтизиатрия, психиатрия и наркология, дерматовенерология.

Для оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи предусматривается реорганизация некоторых учреждений 4 уровня.

К 2012 году классификация учреждений здравоохранения Приморского края по 5-ти уровням изменится следующим образом:

I уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь подчинения департамента 2 ЛПУ – 1,7 процента от общей численности ЛПУ (в 2009 году – 1,4 процента). Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подчинения департамента (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток).

II уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) – 16 ЛПУ, т. е. 13,67 процента (в 2009 году – 32 специализированных диспансера, центра и больницы).

III уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) – 25, ЛПУ – 21,36 процента (2009 год – 25 ЛПУ).

IV уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь – 74 ЛПУ (63,34 процента), в 2009 году – 75 ЛПУ;

V уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II – IV уровней) – 23 ЛПУ – 19,65 процента, (в 2009 году – 24 ЛПУ).

Вывод: Сеть учреждений здравоохранения Приморского края практически сбалансирована. В то же время существует дефицит ФАПов от норматива, однако фактического дефицита в ФАПах нет, так как из 195 населенных пунктов края, в которых проживает менее 300 человек и не имеющих ФАПов лишь в 13 проживает более 150 человек. Таким образом, нуждается в развертывании ФАПов 13 населенных пунктов. В 2012 году планируется развернуть 3 ФАПа. В ходе реализации Программы вопросы обеспечения ФАПами также будут решены тремя направлениями: организация общеврачебных практик и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России

Кадры здравоохранения Приморского края

По состоянию на 01 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Приморского края работает 35,2 тысяч работников всех категорий, 19 ,5 процента) человек – медицинские работники, в том числе 7 055 – врачи, 12 761 – средние медицинские работники, 39 – провизоры, 35 – фармацевты.

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала – 1:1,8 (в городской местности – 1:1,6, в сельской местности - 1: 3,2).

Обеспеченность врачами по территории составляет 42,4 на 10 тысяч населения, средними медицинскими работниками – 65,6 на 10 тысяч населения.

Укомплектованность врачами составляет 95,4 процента, средними медицинскими работниками – 95,5 процента. Коэффициент совместительства у врачей 1,5, у средних медицинских работников – 1,6.

Средний возраст врачей – 48 лет, среднего медицинского персонала – 44 года. Специалистов в возрасте старше 50 лет среди врачей – 45 процентов, средних медицинских работников достигает 32 процентов.

В Приморском крае подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» (далее – ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава») и специалистов среднего звена здравоохранения – в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования «Уссурийский медицинский колледж» и в краевом государственном образовательном бюджетном учреждении среднего профессионального образования «Владивостокский базовый медицинский колледж» с филиалами в 3 городах края.

Департаментом ведется целевая подготовка медицинских кадров с 1988 года.

За период существования практики целевого направления на 1 курс ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» поступили 511 человек, в том числе в 2009 году были зачислены в число студентов указанного учреждения человека из 16 районов, во Владивостокский базовый и Уссурийский медицинские колледжи – 29 человек.

На конец 2009 года в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения края работало 474 врача из выпуска 2006 года - 150 человек, из выпуска 2007 года – 119 человек, из выпуска 2008 года - 110 человек, из выпуска 2009 года – 95 врачей-интернов.

Также в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края в 2009 году трудоустроились 236 выпускников колледжей края (59,9 процента от выпуска за счет средств краевого бюджета).

Задача сохранения и развития кадрового потенциала поэтапно будет реализовываться с внедрением новой отраслевой системы оплаты труда с 01 июня 2011 года.

Несмотря на это, в Приморском крае сохраняется дефицит медицинских кадров: 487 врачей и 846 средних медицинских работников.

В состоянии кадрового потенциала наметились следующие позитивные моменты:

1. Замедлились темпы снижения численности врачей (физических лиц). По итогам 2009 года, впервые за последние 10 лет, количество врачей в учреждениях, подведомственных департаменту, снизилось незначительно – всего на 5 человек (за 2008 год снижение составило – 94 человек), а также, наметилась тенденция к увеличению численности среднего медицинского персонала (на 11 человек). Отмечается приток выпускников образовательных учреждений края в муниципальную систему здравоохранения и, особенно, средних медицинских работников в службу скорой медицинской помощи

2. В результате реализации приоритетного национального проекта (далее –ПНП «Здоровье») с 2006 года улучшились показатели обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения:

2.1. Увеличилась численность врачей участковой службы на 11,7 процента, медицинских сестер участковой службы на 13,9 процента, врачей отделений и станций скорой медицинской помощи на 13 процентов и средних медицинских работников отделений и станций скорой медицинской помощи на 12,6 процента.

2.2. За время реализации ПНП «Здоровье» увеличился приток молодых специалистов в первичное звено здравоохранения края. В результате трудоустроено 50 врачей и 62 средних медицинских работника в участковую службу, 27 врачей и 243 средних медицинских работника в службу СМП, а также 37 специалистов ФАПов, окончивших образовательные учреждения в 2006 – 2009 годах.

2.3. В участковой службе с 2006 года снизился коэффициент совместительства с 1,2 до 1,0 (врачи-педиатры участковые) и с 1,6 до 1,3 (медицинские сестры врача-педиатра участкового); увеличилась укомплектованность участковой службы физическими лицами на 12 процентов (медицинские сестры врача-терапевта участкового) и выше, в зависимости от должности (врачи-педиатры участковые – на 13 процентов, медицинские сестры врача-педиатра участкового – на 17,5 процента).

2.4. В службе скорой медицинской помощи (далее – СМП) при незначительном снижении коэффициента совместительства, увеличился показатель укомплектованности физическими лицами с 45,4 процента до 55 процентов у врачей и с 75,1 процента до 76,8 у средних медработников.

2.5. На ФАПах коэффициент совместительства остался прежним (1,15), но повысился показатель укомплектованности физическими лицами с 77,1 процента до 82,6 процента.

Реализация территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края

В 2010 году в реализации программы ОМС приняли участие 174 медицинских учреждения, из них 46 – краевых и 117 муниципальных, 6 – частной формы собственности и 5 – федерального подчинения, в т. ч. ФГУ ДВОМЦ ФМБА России г. Владивосток, ФГУЗ МСЧ № 000 ФМБА России г. Фокино, ФГУЗ МСЧ №98 ФМБА России г. Большой Камень, ФГУ МСЧ УВД по Приморскому краю г. Владивосток, ФГУ Войсковая часть № 000 (Госпиталь Тихоокеанского флота) г. Владивосток. Стационарную медицинскую помощь оказывали 89 государственных и муниципальных учреждений и 53 учреждения – амбулаторно-поликлиническую помощь.

Утвержденная стоимость программы ОМС в 2009 году составила  тыс. рублей, в том числе стоимость в части обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) 9318880 тыс. рублей Фактические расходы –  тыс. рублей, в том числе в части ОМС – 8236870 тыс. рублей. В части финансового обеспечения Программа в целом выполнена на 81,1 процента от утвержденной стоимости, в том числе в части ОМС на 88,38 процента от утвержденной стоимости.

По итогам 2009 года дефицит программы ОМС в Приморском крае составил 8285370 тыс. рублей или 40,19 процента. Дефицит программы ОМС в 2009 году рассчитан относительно подушевого норматива финансового обеспечения в расчете на 1 человека в год, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05 декабря 2008 года № 000 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

Выделение расходов на здравоохранение на 2011 год прогнозируется не ниже уровня 2010 года.

В рамках текущего финансирования государственных учреждений здравоохранения Приморского края и средств, предусмотренных на реализацию краевых целевых программ в сфере здравоохранения на реализацию мероприятий Программы на 2011 год выделены ,7 тыс. рублей. В 2012 году соответствующие расходы бюджета Приморского края составят не менее 149 091,5 тыс. рубля.

С учетом вышеизложенного, отмечается снижение дефицита программы ОМС относительно 2010 года: в 2011 году - на 4,32 процента, в 2012 году - на 6,17 процента.

Программа ОМС в 2009 году и в 2011 годах сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.

Сравнительная характеристика нормативных, плановых и фактических объемов медицинской помощи на 1 жителя показывает, что фактические объемы на 1 жителя амбулаторно-поликлинической помощи составили 8,262 посещения при утвержденных программой ОМС: значении 9,79 посещений; стационарной помощи 2,636 койко-дня при утвержденном значении 2,812 койко-дня, стационарозамещающей помощи – 0,559 пациенто-дня при утвержденном программой ОМС значении – 0,577 пациенто-дня и скорой медицинской помощи – 0,33 вызова при утвержденном значении 0,318 вызовов. Недовыполнение объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи связано, прежде всего, с отсутствием учёта этой помощи населению, проживающему на территории Приморского края, работающему в силовых структурах и не имеющих полисов ОМС. На период годов объемы бесплатной медицинской помощи населению Приморского края запланированы на уровне нормативов, утвержденных постановлением Правительства РФ.

В Приморском крае проводится большая работа по развитию системы контроля качества медицинской помощи. Эффективно осуществляется ведомственный и вневедомственные виды контроля качества медицинской помощи, разработаны региональные стандарты, которые формируют банк медицинских услуг, внедряются в практику работы медицинских учреждений федеральные медицинские стандарты и порядки оказания медицинской помощи, утверждённые приказами Минздравсоцразвития России. В организации контроля качества принимают участие все субъекты ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

IV.Цели и задачи Программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы»

Целью Программы является улучшение демографических показателей (снижение младенческой смертности – с 10,6 до 9,5 на 1 тысячу родившихся живыми; снижение смертности населения в трудоспособном возрасте – с 689,9 до 672,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от злокачественных новообразований – с 86,1 до 85,0 на 100 тыс. населения) и другие, а также улучшение показателей доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Программа решает 3 основные задачи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Приморского края

1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения (сокращение числа учреждений бюджетополучателей путем слияния, создание функциональных межрайонных центров на базе 11 городов Приморского края). Это позволит приблизить оказание специализированной помощи и позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи жителям сельских районов.

2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения Приморского края в соответствие с санитарными нормами и правилами (Программой запланирован капитальный ремонт в 74 краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе в 53 учреждениях за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС).

3. Оснащение медицинских учреждений современным оборудованием в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, утверждённых Минздравсоцразвития России.

Анализ данных эксплуатации зданий и сооружений в подведомственных учреждениях показывает, что в 2009 году на балансе медицинских учреждений края состояло 1503 объекта зданий и сооружений, состояние которых оценивается как удовлетворительное. В их структуре лечебно-диагностические корпуса составляют 56,1 процента, вспомогательные службы – 33,8 процента и 10,1 процента - прочие сооружения. По типовым и индивидуальным проектам построено 44,3 процента зданий и сооружений, но большинство (48 процентов) встроены в жилые здания или располагаются в приспособленных помещениях. Средний возраст зданий и сооружений УЗ ПК ежегодно увеличивается, и в 2009 году он составил 36 лет (таблица 4).

Таблица 4

Фактический срок эксплуатации зданий и сооружений

учреждений здравоохранения Приморского края за 2009 год.

Типы зданий и сооружений	Всего	до 10 лет	от 10 до 30 лет	от 30 до 60 лет	свыше 60 лет
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Совместные больнично-поликлинические корпуса	82	5,5			26	31,7	50	61,0	6	7,3
Корпуса стационаров	138	9,2	2	1,5	32	23,2	84	60,9	20	14,5
Амбулаторно-поликлинические корпуса	544	36,2	6	1,1	238	43,8	268	49,3	32	5,9
Лечебно-диагностические корпуса	96	6,4	1	1,0	20	20,8	59	61,5	16	16,7
Лечебно-вспомогательные корпуса	50	3,3			15	30,0	32	64,0	3	6,0
Другие корпуса	57	3,8	4	7,0	28	49,1	24	42,1	1	1,8
Администрация	27	1,8	1	3,7	5	18,5	13	48,1	8	29,6
Корпуса хозяйственные	409	27,2	10	2,4	181	44,3	200	48,9	18	4,4
Прочие сооружения	76	5,1	10	13,2	34	44,7	31	40,8	1	1,3
Иные постройки	24	1,6			16	66,7	5	20,8	3	12,5
ВСЕГО	1503	100,0	34	2,3	595	39,6	766	51,0	108	7,2

В возрастной структуре помещения с фактическим сроком эксплуатации до 10 лет составляют лишь 2,3 процента, а большинство помещений – 51,8 процента - относятся к группе с фактическим сроком эксплуатации от 25 до 50 лет.