Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 2 )

Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на период годы» (далее – Программа) разработана в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития Российской Федерации с учётом предложенных направлений и мероприятий, направленных, прежде всего, на улучшение качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации за счёт снижения общей, младенческой смертности, смертности от управляемых причин.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Приморском крае.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Приморского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года ;

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2010 года «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000»;

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 -н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;

постановление Администрации Приморского края от 01.01.01 года «Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Приморского края»;

распоряжение Администрации Приморского края от 01.01.01 года «О создании рабочей группы по доработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011 – 2012 годы».

Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения

Приморский край занимает 23 место среди субъектов РФ по площади территории (165,9 тыс. кв. км). Протяженность с севера на юг – более 900 км, с запада на восток – 280. По численности населения Приморский край занимает 26 место в РФ (1 981 970 человек), средняя плотность населения составляет 12,9 человека на 1 кв. км. Благодаря проводимой Администрацией Приморского края рациональной социально-экономической и демографической политике удалось сократить темпы снижения абсолютной численности населения с 16,3 тыс. человек в 2005 году до 6,0 тыс. человек в 2009 году (таблица 1).

Таблица 1

Динамика основных показателей естественного движения населения Приморского края за 2006 – 2009 годах (‰)

Годы	Рождаемость	Смертность	Естественная убыль
ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2006	10,4	10,4	14,9	15,2	- 4,5	- 4,8
2007	11,2	11,3	14,6	14,6	- 3,4	- 3,3
2008	11,3	12,1	14,5	14,6	- 3,2	- 2,5
2009	11,8	12,4	13,8	14,2	- 2,0	- 1,8

Вместе с тем продолжается процесс формирования регрессивного типа населения. На начало 2010 года удельный вес детей в возрасте до 16 лет (моложе трудоспособного возраста) составил 15,6 процента, трудоспособного возраста – 63,7 процента, а лиц старше трудоспособного возраста – 20,7 процента. Демографическая нагрузка на трудоспособное население достигла 552 человека на 1000 лиц трудоспособного возраста.

С 2006 года в Приморском крае наметилась стойкая тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении (таблица 2).

Таблица 2

Динамика ожидаемой продолжительности жизни

населения Приморского края в 2005 – 2009 годах (лет)

Годы	Все население	Мужчины	Женщины
ПК	РФ	ПК	РФ	ПК	РФ
2005	62,8	65,3	56,8	58,9	69,8	72,4
2006	64,4	66,6	58,5	60,4	71,0	73,2
2007	65,1	67,5	59,3	61,4	71,4	74,2
2008	65,5	67,9	59,8	61,8	71,7	74,2
2009	66,7	68,7	61,1	62,8	72,7	74,7

Ее значение в 2009 году составило 66,7 года, в том числе у мужчин – 61,1 года и женщин – 72,7 года. Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Приморском крае выше, чем по Дальневосточному федеральному округу (ДФО в 2009 году – 65,9 года), но продолжает оставаться более низким, чем по РФ в 2009 году – 68,7 года.

Уровень рождаемости имеет положительную динамику, начиная с 1999 года, достигнув в 2009 году - 11,8 процента. Но его значение остаётся более низким, чем по ДВФО (в 2009 году – 13,0 процента) и по РФ (в 2009 году – 12,4 процента).

В Приморском крае наблюдается динамика снижения уровня смертности с 14,9 промилле на 1000 населения в 2006 году, до 13,8 на 1000 населения в 2010 году (РФ в 2009 году – 14,2 промилле). В структуре причин смерти населения ведущая роль отводится болезням органов системы кровообращения, на долю которых приходится 54,8 процента, новообразованиям – 15,2 процента, и внешним причинам – 11,7 процента, болезням органов дыхания – 4,5 процента

Отмечается позитивная динамика снижения значения показателя младенческой смертности с 11,4 промилле в 2006 году до 10,6 промилле в 2009 году, однако он продолжает оставаться выше среднего по РФ на 30,8 промилле. Материнская смертность также имеет динамику к снижению с 32,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 12,8 промилле на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году (РФ в 2009 году – 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми).

Уровень первичной заболеваемости всего населения в динамике только за последние 3 года вырос на 7,8 процента (сдо,9 на 100 тыс. населения), а показатель общей заболеваемости за аналогичный период – на 5,2 процента (с 142 708 до 150 158,7 на 100 тыс. населения). Но при этом превышает общероссийские значения только уровень первичной заболеваемости. По сравнению с данными по ДВФО уровни заболеваемости всего населения в крае ниже.

Среди взрослого населения уровни первичной и общей заболеваемости за аналогичный период увеличились на 7,4 процента и 3,8 процента. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5 процента), травмы и отравления (20,3 процента) и др. Соответственно в структуре общей заболеваемости ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9 процента), болезням органов дыхания (12,1 процента). У детей уровни и структура первичной и общей заболеваемости определяются болезнями органов дыхания, органов пищеварения, травм и отравлений.

Для Приморского края, как и для всей страны, характерен рост распространённости сердечно-сосудистых заболеваний. Среди взрослого населения Приморского края в 2009 году зарегистрировано более 70 тыс. человек с этими заболеваниями, 1634 человека перенесли острый инфаркт миокарда. Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тыс. населения, в т. ч. от ишемической болезни сердца – 391,1 на 100 тысяч населения; от цереброваскулярных болезней – 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин смертности 54,8 процента занимают болезни системы кровообращения.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5 процента (в РФ – на 15,7 процента). В 2009 году под диспансерным наблюдением находилось 25 тыс. онкологических больных (1,3 процента населения края), из них 5878 пациентов выявлено впервые, в том числе 2,2 тыс. (36 процента) лиц трудоспособного возраста. Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей Приморского края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и достигает 3 тысячи человек в год. Доля больных, выявленных в ранних стадиях заболевания, составила 41,7 процента (в РФ – 46,6 процента). На профилактических осмотрах доля выявленных больных составляет 6,6 процента (в РФ – 12,2 процента).

В 2009 году было зарегистрировано 33 611 случаев временной утраты трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, что составило 0,0558 случая на одного работающего. Число дней потери трудоспособности достигло 807 406 дней или 1,34 дня на одного работающего. Средняя длительность одного случая – 24,0 дня.

В 2009 году признаны инвалидами вследствие тяжелых травматических повреждений 691 человек, или 4,2 на 10 тысяч взрослого населения (в 2008 году – 4,9).

Общая и первичная заболеваемость болезнями органов дыхания взрослого и детского населения Приморского края за последние три года неуклонно растет. Рост заболеваемости пневмониями у взрослых за последние три года – на 32 процента (в 2007 году – 351,0, в 2009 году – 463,9 на 100 тыс. населения); детей – на 4,4 процента (в 2007 году – 1 721,7 и 1804,1 в 2009 году). Смертность от заболеваний органов дыхания в Приморском крае в 2009 году, несмотря на уменьшение по сравнению с 2007-м и 2008-м годами (в 2009 году – 62,3; в 2007 году – 63,1; в 2008 году – 68,0 на 100 тыс. населения), на 21 процент превышает российский уровень (РФ – 56,0 на 100 тыс. населения).

В Приморском крае продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости туберкулезом и другими социально-значимыми заболеваниями. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае сохраняет напряженный характер, основные показатели превышают средний уровень по РФ в 2-2,5 раза.

За последние 3 года на 7 процентов увеличилось число туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекций, число туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 5,9 процента. При этом эффективность лечения не улучшается: прекратили бактериовыделение 50,2 процента больных; клиническое излечение достигнуто у 45,2 процента пациентов. Остается высоким показатель смертности от туберкулеза трудоспособного населения (45,2 процента в 2010 году). Ежегодно из учреждений ФСИН освобождаются 500–600 больных, которые пополняют резервуар туберкулезной инфекции. Доля социально дезадаптированных групп населения, среди заболевших туберкулезом, достигает 65 процентов, в связи с этим ухудшаются конечные результаты лечения на амбулаторном этапе (фаза продолжения) связанные, прежде всего с прерыванием и отказом от лечения этих групп больных.

Одной из наиболее социально-значимых и злободневных проблем здравоохранения Приморского края является распространённость наркологических заболеваний и алкоголизма среди населения. Показатели общей заболеваемости наркоманией в 2009 году – 431,7 случая на 100 тыс. населения (РФ – 252,2), алкоголизмом – 1721,3 случая на 100 тысяч населения (РФ – 1 566,3).

Первичная выявляемость наркологических заболеваний превышает показатели по Российской Федерации:

хронический алкоголизм и алкогольные психозы – 117 случаев на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году – 112,5, ДВФО – 168,2);

алкогольные психозы – 37,1 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году – 35,7, ДВФО – 40,5);

наркомания – 30,3 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году - 17,8; ДВФО в 2009 году – 16,6);

токсикомания - 2,8 случая на 100 тысяч населения (РФ в 2009 году – 0,7; ДВФО в 2009 году – 1,2).

Ситуация по классу психических расстройств в Приморском крае остается стабильно высокой, достигнув в 2009 году – 355,1 случая на 100 тыс. населения. Важным индикатором состояния психического здоровья населения является уровень самоубийств, который, достигнув максимума в 1993 году – 50,6 случая на 100 тыс. населения, продолжает снижаться, и в 2009 году составил 27,5 случая на 100 тыс. населения.

С 2002 года в крае отмечается стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению в 2008 году по сравнению с 2007 годом, в 2009 году – на 1,3 процента по сравнению с 2008 годом, в 2010 году - на 4,3 процента по сравнению с 2009 годом. В 2010 году в крае выявлено 573 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 году. Показатель выявляемости на 100 тысяч обследованных – 301,9 случая (РФ – 350). Показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2010 году составил 28,9 случая на 100 тысяч населения (РФ – 34,4). В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31 декабря 2010 года составило 8 866 человек и 111 случаев среди иностранных граждан, в т. ч. 73 ребенка с диагнозом «Перинатальная ВИЧ-инфекция». Всего проживает на территории края на 31 декабря 2010 года 5 972 человека с ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (далее – ИППП), и заразными кожными заболеваниями в Приморском крае за последние пять лет может быть охарактеризована как напряженная, но имеющая тенденцию к снижению. В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась по сравнению с 2006 годом на 13 процентов, а в 2010 году это снижение составило более 32 процента и установилось на показателе 63,4 случая на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости гонореей в целом по краю за последние годы стабильно снижается. В 2010 году показатель заболеваемости составил 39,7 случая на 100 тыс. населения (в 2006 году – 47,9).

Таким образом, оценка динамики демографической ситуации в Приморском крае и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности и заболеваемости населения, превышающие среднероссийские показатели по отдельным причинам, определяют выбор приоритетных направлений оказания медицинской помощи нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности.

2. Модернизация службы скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование стационарной медицинской помощи.

4. Совершенствование специализированной медицинской помощи в том числе:

4.1  Совершенствование оказания плановой и экстренной медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе при инфарктах и инсультах).

4.2  Совершенствование оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях.

4.3  Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

4.4  Совершенствование медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями.

4.5  Совершенствование мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, наркотической зависимости, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и психических заболеваний.

5. Совершенствование оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Характеристика сети учреждений здравоохранения Приморского края

В Приморском крае действует развернутая сеть медицинских учреждений, обеспечивающая предоставление населению доступной и качественной медицинской помощи. По состоянию на 01 января 2010 года в Приморском крае 216 медицинских учреждений – юридических лиц, в том числе больничных – 102, самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений – 114. Из этого количества в подчинении Минздрава России находится 148 учреждений (включая учреждения, подчиненные Федеральному медико-биологическому агентству). В ведении же департамента здравоохранения Приморского края (далее – департамент) только 142 медицинских учреждения, в число которых входят 77 больничных учреждений, 14 диспансеров, 38 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 13 стоматологических поликлиник. В формировании рынка медицинских услуг принимают участие медицинские организации других ведомств – 14 ед., а также 54 немедицинские организации, имеющие медицинские кадры. На долю сектора государственного и муниципального здравоохранения приходится 96,1 процента объемов оказываемой стационарной помощи и 88,5 процента мощности всех амбулаторно-поликлинических учреждений.

Медицинские учреждения, подведомственные департаменту по состоянию на 01 января 2011 года распределены по 5-ти уровням:

I уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную медицинскую помощь 2 лечебно-профилактических учреждения (далее – ЛПУ), подведомственные департаменту, т. е. 1,4 процента от общего числа ЛПУ: государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее – ГБУЗ) «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» и ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1». Кроме того, на территории Приморского края функционируют 2 учреждения, имеющие лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но не входящие в перечень учреждений подведомственных департаменту (НУЗ МЦ РЖД г. Владивосток и ФГУЗ ДВОМЦ г. Владивосток).

II уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) – 32 специализированных диспансера, центра и больницы, в т. ч. краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее – КГБУЗ) «Госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», КГБУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника», т. е. 22,53 процента.

III уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную медицинскую помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) – 25 ЛПУ в городских округах (17,6 процента).

IV уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь – 75 ЛПУ (городские поликлиники и больницы, в т. ч. детские, центральные районные больницы, районные, участковые больницы и амбулатории муниципальных образований, стоматологические поликлиники – 52,82 процента от общей численности ЛПУ).

V уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из II – IV уровней) – 24 ЛПУ (16,9 процента).

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам представлено в таблице 3.

Таблица 3

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам.

Показатель	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2009)	План (к 2012 году)
1	2	3	4	5
Число фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП)	От 300 до 700 человек	697	365	368

1	2	3	4	5
Число амбулаторий	3000 человек	81	35	36
Число врачей общей практики (далее – ВОП)	1500 человек	54	68	73
Число медицинских учреждений 4 уровня	для сельского до 25 тыс. человек для городского свыше 25 тыс. чел.	49	75	74
Число медицинских учреждений 3 уровня	для сельского до 50 тыс. человек для городского свыше 50 тыс. человек	40	25	25
Число медицинских учреждений 2 уровня	в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	32	16
Число медицинских учреждений 1 уровня	имеющие лицензию на оказание ВМП	4	4	4

В ходе проводимой реорганизации сети медицинских учреждений в 2012 году медицинскую помощь населению края будут оказывать 133 медицинских учреждения подчинения департамента, из которых 111 – будут принимать участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Приморского края ежегодно утверждаемой постановлением Администрации Приморского края (далее – программа ОМС). В их числе, 63 больничных учреждения будут оказывать стационарную медицинскую помощь, 44 – амбулаторно-поликлиническую, из них 13 – самостоятельных стоматологических поликлиник и 6 диспансеров.