Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 6 )

В 2011 году департаментом разработан усовершенствованный табель типового оснащения ФАПов. Кроме этого, ГБУЗ ПКМИАЦ подготовлены и направлены на территории Приморского края методические рекомендации «Организация работы фельдшерско - акушерского пункта».

Актуальной задачей укрепления первичной медико-санитарной помощи является развитие общих врачебных практик (ОВП), в первую очередь в сельской местности. В районах края действуют 30 ОВП в качестве структурных подразделений 17 центральных районных больниц с радиусом обслуживания до 12 км. В крае принимаются меры по сохранению кадрового потенциала ОВП, в которых работают 72 врача. С целью привлечения молодых специалистов для работы в сельской местности в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановления Администрации Приморского края от 14 февраля 2012 года «Об единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году» и приказа департамента от 01.01.01 года № 000 «О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников в 2012 году» проводятся мероприятия, направленные на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, расположенный на территории Приморского края, из другого населенного пункта и заключившим с департаментом договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты отдельным категориям медицинских работников. Количество медицинских работников в возрасте до 35 лет с высшим профессиональным образованием, прибывшим (прибывающих) в 2011 – 2012 годах на работу в сельские населенные пункты, с которыми планируется заключить 2012 году договоры, составляет 135человек.

В медицинских учреждениях в сельской местности развёрнута 1731 койка (10,9 процента) на которых было пролеченосельских жителей. Коечный фонд маломощных участковых и районных больниц составляет 172 койки и представлен койками общетерапевтического профиля (55,2 процента) и заняты преимущественно больными, нуждающимися в уходе. Показатель обеспеченности койками составил 51,0 на 10 тысяч населения (в 2008 году - 52,9; в 2009 году - 53,0).С учетом соблюдения принципа этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и краевые больницы, расположенные в городе Владивостоке.

Уровень госпитализированных сельских жителей за последние 5 лет вырос на 6,7 процента по сравнению с данными 2006 года и составил 235,9 на 1000 населения.

ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» является основным медицинских учреждений для оказания консультативной и стационарной узкоспециализированной помощи жителям сел.

В 2010 году краевой консультативной поликлиникой было принято 32 635 сельских жителей (в 2009 году – 32 150 человек), что составило 48,2 процента от общего числа пациентов. Как и в предыдущем году в структуре посещаемости наибольший удельный вес приходится, на специалистов – невролога, офтальмолога, уролога, травматолога. Динамика оказания медицинской помощи сельскому населению Приморского края в годах представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика оказания медицинской помощи

сельскому населению Приморского края в гг.

Показатель	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Численность сельского насел. (тыс. чел.)
Число посещений сельскими жителями поликлиник (тыс.)	2 370 163	2 485 493	2 534 894	2 460 546	2 380 715
- на 1000 населения	4 773	5 042	5 144	5 022	4 881
Поступило сельских жителей на стационарное лечение –(тыс.)	109 095	113 063	112 112	115 970	115 047
- уд. вес от всех поступивших (%)	26,4	27,3	28,6	29,1	28,8
Уровень госпитализаций на 1000 населения	221,0	229,3	229,7	198,9	235,9

Стационарное лечение получили 6793 сельских жителя, или 34,3 процента (в 2009 году - 5845 человек, или 32,2 процента соответственно) от всех поступивших больных. Поток больных из Лазовского, Михайловского, Пограничного, Надеждинского, Ханкайского МР. Наибольший удельный вес сельчан составляют больные по профилям: травматология - 44 процента, (в 2009 году - 35,6 процента), урология - 62,9 процента, (в 2009 году - 51,7 процента), неврология - 51,9 процента, (в 2009 году - 44 процента).

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывалась в краевых государственных учреждениях здравоохранения и в ведомственных медицинских учреждениях (, ФГУ «ДВОМЦ» Росздрава).

Соотношение городских и сельских жителей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составляет 68,2 процента и 31,8 процента соответственно. Увеличение числа пациентов отмечено за счет сердечно-сосудистых операций – в 2 раза и проведения нейрохирургических вмешательств.

Специалистами краевой клинической больницы проведено 17 плановых выездов в сельскую местность (в 2009 году - 19) и осмотрено 845 человек (в 2009 году - 446), в том числе 18 участников ВОВ. Проведен профосмотр лиц, работающих на предприятиях Минсельхоза России, в количестве 1666 человек (при плане 1896 человек), охват составил 87,9 процента.

Службой скорой медицинской помощи края выполнено 134 983 вызова к жителям сел, из которых 79,5 процента - по причине внезапных заболеваний и состояний. Число выездов бригад СМП на 1 жителя края составляет 0,310 (РФ в 2009 году - 0,344).

Сохраняется проблема устойчивой телефонной связи с выездными бригадами в селах, поселках края в с. Новопокровке, с. Рощино, с. Лазо, пгт Ольге, пгт Тернее, с. Яковлевке, с. Новосысоевке, что увеличивает время обслуживания сельских жителей отдельных сел, ряд которых находятся на расстоянии более 300-500 км от лечебно-профилактических учреждений.

С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, «разбросанность» сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания), а также в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Приморского края, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само - и взаимопомощь), в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 года № 000н «О первой помощи» с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи – аптечкой для оказания первой помощи, а также телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены). Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены.

В соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года «Об обращении лекарственных средств», на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. В настоящее время 176 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения. В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАПов или ОВП.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАПы для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

В соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными Минздравсоцразвития России медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио - и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Маршрутизация движения пациентов представлена на рисунке 1.

Рис. 1 Маршрут движения пациента

Таким образом, повысится доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению Приморского края. Одновременно совершенствование материально-технической базы учреждений первичного звена здравоохранения, а также повышение квалификации кадров этих учреждениях должно привести к повышению качества оказываемых медицинских услуг.

Совершенствование профилактического направления

Одной из ключевых областей деятельности по укреплению здоровья населения Приморского края является усиление деятельности службы медицинской профилактики.

В Приморском крае работают 5 центров медицинской профилактики в Находкинском, Уссурийском, Артемовском и Владивостокском ГО, а также 35 кабинетов и 3 отделения медпрофилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, в т. ч. краевого подчинения – 6, в ГО и МР края – 29 кабинетов.

Специалистами центров медицинской профилактики Приморского края в течение 2010 года в ГО и МР края проведено 163 методических семинара, опыт проведения которых показал их востребованность и необходимость.

Приморским краевым центром медицинской профилактики проводится обучение медицинских работников, педагогов и др. методикам гигиенического воспитания населения. В программы семинаров включались 5-6 докладов по методике, организации и учету работы по гигиеническому воспитанию, кроме того проведено:

12 дней специалиста (для врачей);

16 врачебных и сестринских конференций, на которых сделано 28 докладов, присутствовали 1084 человек;

10 методических занятий для педагогов, сотрудников Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Приморскому краю, учреждений культуры с участием 468 человек.

Проводится работа по информационному обеспечению проведения Европейской недели иммунизации (апрель), проведен 31 декадник и месячник по профилактике различных заболеваний при взаимодействии со СМИ.

Особый акцент в Приморском крае сделан на проведение мониторинга наркоситуации среди подрастающего поколения:

проведено 115 консультаций, 4 семинара на которых присутствовали 185 человек;

проведено добровольное диагностическое тестирование учащихся и студентов образовательных учреждений Приморского края на предмет употребления наркотических средств и психотропных веществ.

В Приморском крае с целью раннего выявления заболеваний в 2010 году проводились профилактические осмотры.

В рамках реализации ПНП «Здоровье» на территории Приморского края реализованы следующие мероприятия по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи: до 2010 года проводились углубленные медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях труда и охват ими составил 99,58 процента (39 500 человек) от плана. По результатам углубленных медицинских осмотров распределение по группам здоровья: 1-я группа (практически здоровые) – 38,65 процента; 2-я группа (имеющие риск развития заболеваний) – 20,56 процента; 3-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) – 39,08 процента; 4-я группа (нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях) – 1,67 процента; 5-я группа (нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи) – 0,008 процента. Из всех осмотренных 5,16 процента нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Ежегодно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В рамках дополнительной диспансеризации за годы в Приморском крае осмотрено человек. За годы выдано 95 655 паспортов здоровья (введены с 2009 года). Профилактические осмотры, проведенные ЛПУ Приморского края в 2010 году представлены в таблице 11.

Таблица 11

Профилактические осмотры, проведенные ЛПУ Приморского края в 2010 году

Контингенты	Подлежало осмотрам	Осмотрено
Всего детей в возрасте 15-17 лет включительно (кроме обучающихся в школах)	17933	16640
из них учащихся: средних специальных учебных заведений и вузов	8540	7852
системы профтехобразования	8112	7616
детей 15 – 17 лет, работающих в промышленности, сельском хозяйстве и других отраслях	439	401
Из общего числа детей 15-17 лет (стр.1) - юношей	9766	8760
Кроме того, учащихся системы профтехобразования, средних специальных учебных заведений и вузов (от 18 лет и старше)	4019	3430
Контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров - всего	182931	176151
из них: рабочие промышленных предприятий	40300	38129
рабочие учреждений и организаций Минсельхоза России	1896	1666
прочие контингенты населения, осмотренные в порядке периодических осмотров	140735	136356

Региональным отделением территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС ПК) за годы выплачено лечебно-профилактическим учреждения Приморского края, принявшим участие в выполнении дополнительной диспансеризации, 8 тысяч рублей (норматив за 1 случай дополнительной диспансеризации в 2006 году составил 500 рублей, в 2010 – 1042 рубля)

Структура распределения по группам здоровья лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию за годы:

с 1 группой здоровья – 21,58 процента;

с 2 группой здоровья - 19,5 процента;

с 3 группой – 57,5 процента;

с 4 группой - 1,35 процента;

с 5 группой – 0,0162 процента.

Структура распределения по встречаемости выявленных заболеваний у контингента, прошедшего дополнительную диспансеризацию за годы:

1 место – болезни органов зрения – 38,15 процента;

2 место – болезни органов кровообращения - 33,76 процента;

3 место – болезни костно-мышечной системы – 18,07 процента;

4 место – болезни мочеполовой системы - 17,8 процента;

5 место – болезни органов пищеварения - 7,856 процента.

За годы при проведении дополнительной диспансеризации впервые выявлено 61 987 случаев заболеваний, что составило 19,74 процента от всех установленных диагнозов, в т. ч. из группы социально-значимых заболеваний: 53 случаев туберкулеза, 1127 – злокачественных новообразований различной локализации; 1327 – сахарного диабета; 15861 – болезней органов кровообращения, в т. ч. 6433 случаев – артериальной гипертензии, 2343 – ишемической болезни сердца; 3024 – нарушений углеводного обмена и 9894 случаев нарушений липидного обмена.

План на 2011 год дополнительной диспансеризации работающих граждан, с учетом работающих граждан, занятых на работах с вредными (опасными) условиями труда, работающих граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году и не взятых на диспансерный учет, составляет 37109 человек.

В 2012 году также планируется участие Приморского края в мероприятиях ПНП «Здоровье» по направлению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Одновременно осуществляется диспансеризация детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Охват в 2010 году составил 100 процентов от плана.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках ПНП «Здоровье». За годы дополнительной диспансеризацией охвачено 151, 3870 тысяч работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, то есть практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила соответственно 24,25 процентов и 23, 34 процентов.

Из числа прошедших дополнительную диспансеризацию направлено на стационарное лечение 1033 человек, для получения высокотехнологичной медицинской помощи - 9 человек. Рекомендовано санаторно-курортное лечение 16668 гражданам.

Структура заболеваемости

при проведении дополнительной диспансеризации в 2011 году:

1 место - 18,96 процента - болезни обмена веществ;

1 место – 26,67 процента - болезни глаза и придаточного аппарата;

2 место– 25,2 процента - заболевания сердечно-сосудистой системы;

3 место – 13,3 процента - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

4 место - 11,6 процента - болезни мочеполовой системы;

5 место - 6,46 процента - болезни органов пищеварения;

6 место – 4 процента - болезни крови.

За 12 месяцев 2011 года при проведении дополнительной диспансеризации впервые выявлено 13322 случаев заболеваний, что составило 19,0 процента от всех установленных диагнозов. За 12 месяцев 2011 года из группы социально-значимых заболеваний выявлено (по данным формы ДД3):

6 случаев туберкулеза, 168 – злокачественных новообразований различной локализации; 87 – сахарного диабета; 652 случаев – артериальной гипертензии, 78 – ишемической болезни сердца;

пограничных состояний: 448 – случаев нарушений углеводного обмена и 2010864 случая нарушений липидного обмена.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

В Приморском крае продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С этой целью в крае были созданы 10 центров здоровья: 7 центров здоровья для взрослых и 3 – для детей, с учетом норматива прикрепленного населения 200 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. Во вновь организованных и действующих центрах здоровья открыты 10 кабинетов гигиениста стоматологического.

Центры здоровья для детей расположены на базе медицинских учреждений в 3-х муниципальных образованиях Приморского края: городах Владивосток, Находка, Уссурийск.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме согласно приказу Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года № 000н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

За созданными Центрами здоровья для взрослых и детей закреплены территории обслуживания в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.01.01 года № 000н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан России, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

В 2011 году для 7 центров здоровья для взрослых было приобретено офтальмологическое оборудование (набор пробных очковых линз и призм с пробной оправой, проектор знаков, автоматический рефрактометр, автоматический пневмотонометр) на сумму 4445 тыс. рублей, из которых 635 тыс. рублей выделены из средств краевого бюджета.

За 2011 год на базе ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» было обучено 87 специалистов основам здорового образа жизни.

Центрами здоровья для детей в 2011 году осуществлялись выездные формы работы. Посещения в центрах здоровья представлены в таблице 12.

Таблица 12

Посещения в Центрах здоровья Приморского края в гг.

Год	Посещения	Из них здоровые	Из них с факторами риска	Направлены в амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения
Всего	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети
2010 г.	35525	34%)	987 (3%)	12779 (37%)	648 (66%)	21759 (63%)	339 (34%)	6022 (17%)	254 (26%)
2011 г.	35420	33456 (94%)	1964 (6%)	10069 (30%)	719 (37%)	23387 (70%)	1245 (63%)	5948 (18%)	250 (13%)

Анализ посещений центров здоровья показал, что в 2011 году снизилась посещаемость центров здоровья на 0,3 процента, в основном за счет посещений в центры здоровья для взрослых (на 3,1 процента), при этом наблюдается увеличение посещаемости в центры здоровья для детей на 50,3 процента.