Программа «Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011–2012 годы» (стр. 9 )

Стационарная медицинская помощь

Стационарная медицинская помощь в 2009 году населению Приморского края оказывалась в 89 лечебно-профилактических учреждениях на 15 850 круглосуточных койках. Их общего числа коечного фонда 5 902 койки приходятся на учреждения краевого подчинения (17 ЛПУ) и 9 918 коек развёрнуты в 60 муниципальных учреждениях здравоохранения в том числе в 17 больницах, 8 детских городских больницах, в 2 инфекционных больницах для взрослых, в 20 центральных районных больницах (8 из которых расположены в поселках городского типа), в 4 районных больницах, в 1 участковой больнице и 7 родильный домах.

На протяжении последних шести лет активно осуществлялись мероприятия по совершенствованию структуры стационарной медицинской помощи. В ходе проводимой реструктуризации отрасли произошло уменьшение числа самостоятельных больничных учреждений с 75 единиц в 2006 году до 70 единиц в 2009 году с уменьшением коечного фонда на 15,5 процента, достигшего 15 820 коек.

Несмотря на снижение показателя обеспеченности койками за последние 6 лет, с 89,5 в 2005 году до 80,17 на 10 тыс. населения, в 2010 году, доступность населению стационарной медицинской помощи не уменьшилась. Позитивную роль сыграло внедрение подушевого способа финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, что определило ориентацию деятельности поликлиник на выполнение моделей конечных результатов и развитие стационарозамещающих технологий. Одновременно возросла интенсивность использования коечного фонда (таблица 16).

Таблица 16

Использование коечного фонда учреждений, участвующих в реализации программы ОМС на год.

Показатели	2005	2009	2010	2011	2012
Обеспеченность койками на 10000 населения	89,5	79,4	80,12	80,17	80,10
Уровень госпитализации на 100 жителей	20,9	20,9	20,86	20,9	20,89
Число койко-дней на 1 жителя	2,9	2,64	2,66	2,66	2,66
Среднегодовая занятость койки	319,9	333,7	331,9	331,9	332,3
Среднее пребывание больного на койке	13,8	13,1	12,75	12,73	12,73

Об этом свидетельствует динамика показателей среднегодовой занятости койки, с 319,3 дня в 2005 году до 335,7 дня в 2010 году и оборота койки с 23,7 дня в 2005 году до 25,1 дня в 2010 году. При этом средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 13,8 дней в 2005 году до 13,1 дня в 2010 году.

В рамках реализации Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составит 15 768, что на 113 коек меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 335 дня в году. Обеспеченность населения Приморского края коечным фондом оптимизирована (в 2010 году в Приморском крае – 80,12 коек на 10 тыс. жителей, РФ - 90), поэтому существенного сокращения коек не требуется. В прогнозных показателях коечный фонд уменьшен за счет уменьшения численности населения.

В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В 2010 году коечный фонд по сравнению с данными 2009 года увеличился до 15 881 койки в связи с слиянием Приморской детской краевой клинической туберкулёзной больницы и детского санатория с организацией отделения восстановительного лечения. Объемы стационарной помощи по программе ОМС выполнены в объеме 5 270 903 койко-дня или 100,6 процента плана.

Для приближения стационарной помощи к населению, улучшению ее качества в рамках Программы будут созданы межмуниципальные центры по оказанию специализированной медицинской помощи. Коечный фонд данных центров будет формироваться из коек, которые будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов.

Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории Приморского края. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы межмуниципальные центры (далее – ММЦ), основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Так же важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.

На базе ЛПУ края создаются:

8 межмуниципальных пульмонологических центров (населенные пункты:

г. Уссурийск, г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, г. Дальнегорск, г. Лесозаводск,

г. Владивосток (3 центра для территорий края);

7 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (населенные пункты: г. Владивосток,

г. Дальнегорск, г. Арсеньев, г. Находка, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, в том числе 3 за счет мероприятий ПНП «Здоровье»).

Предполагается укрепление материально-техническая база ЛПУ для оказания помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях в Артемовском, Дальнереченском, Лесозаводском ГО, Кавалеровском МР.

12 межмуниципальных акушерских центров (населенные пункты:

г. Владивосток, г. Артем, г. Арсеньев, г. Дальнегорск, г. Дальнереченск, г. Находка, г. Партизанск, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний, пгт Кавалерово);

6 дополнительных травмоцентров второго уровня к имеющимся 4, расположенным вдоль Федеральной трассы М-60 «Уссури» (населенные пункты: г. Находка, г. Артем, птг Кавалерово, г. Дальнегорск, г. Партизанск, г. Арсеньев);

создание 4 межмуниципальных детских больниц в г. Находка, г. Арсеньев, межмуниципальных детских центров.

Данная реструктуризация в рамках Программы позволит охватить специализированной помощью все население Приморского края.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и краевого бюджета по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 25-30 процентов от уровня 2010 года.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально-значимых заболеваниях

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах Приморского края оказывается больным с различными заболеваниями. В данной Программе выбраны приоритеты, которые отражают направления, являющиеся основными причинами формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Совершенствование оказания медицинской помощи населению Приморского края, страдающему сердечно-сосудистыми заболеваниями

Общая и первичная заболеваемость населения болезнями системы кровообращения на территории Приморского края остается высокой и занимает в структуре соответственно 2 и 6 место:

общая заболеваемость – 19 414,3 случаев на 100 тыс. населения - 12,9 процента в структуре всей заболеваемости;

первичная заболеваемость – 2 159,4 на 100 тыс. населения - 6 процентов в структуре всей первичной заболеваемости.

Смертность населения Приморского края от болезней органов кровообращения в 2009 году составила 758,4 на 100 тыс. населения. в т. ч. от ишемической болезни сердца - 391,1 на 100 тыс. населения; от цереброваскулярных болезней - 268,4 на 100 тыс. населения. В структуре причин общей смертности болезни системы кровообращения составляют 54,8 процента.

Первичную помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают 473 участковых терапевта, 32 кардиолога и 106 неврологов. С целью повышения доступности неврологической помощи населению Приморского края планируется увеличение укомплектованности неврологами учреждений края с 70,9 процента в 2009 году до 71,7 процента в 2012 году.

С целью повышения доступности медицинской помощи пациентам при заболеваниях системы кровообращения планируется увеличение укомплектованности кардиологами учреждений здравоохранения края с 65 процентов в 2009 году до 69 процентов в 2012 году за счет организации амбулаторных приёмов кардиолога в поликлиниках городов Артёма и Спасска-Дальнего.

Стационарная помощь оказывается на 658 круглосуточных койках кардиологического профиля, 55 кардиохирургических койках, 85 койках сосудистой хирургии и 602 неврологических койках. В Приморском крае работа койки неврологического профиля за 2009 год составила 363,7 дня в году при средней длительности пребывания - 13,2 дня. Предусмотрена ранняя реабилитация пациентов, начинающаяся спустя 24 часа после поступления пациента в отделение, продолжающаяся в амбулаторных условиях на базе отделений восстановительного лечения поликлиник и специализированного отделения санатория «Амурский залив».

На территории Приморского края, как и в Российской Федерации, по инициативе национальной ассоциации борьбы с инсультом (далее - НАБИ) начата реализация комплексной программы, разработанной Минздравсоцразвития России совместно с НИИ инсульта РГМИ и Российским кардиологическим научно - производственным комплексом с целью снижения смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.

С 2011 года Приморский край включен в программу ПНП «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

В 2011 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями выделено 241 265,0 тыс. рублей.

С учетом этих выделенных средств и средств краевого бюджета организовывается и оснащается региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (г. Владивосток) с целью оказания плановой и неотложной помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля и трех первичных сосудистых отделений на базе следующих ЛПУ края: КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» г. Владивосток, КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» г. Уссурийск, КГБУЗ «Находкинская городская больница» г. Находка (из расчета 1 первичное сосудистое отделение на 200 тыс. населения).

Учитывая, что полного покрытия территории в рамках ПНП «Здоровье» не происходит в связи с географическими особенностями Приморского края (большая протяженность территории, недостаточно развитая транспортная составляющая), в рамках Программы дополнительно будут созданы первичные сосудистые отделения.

В этой связи будет приобретено соответствующее оборудование в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года

№ 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 01.01.01 года № 000 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» для четырех первичных сосудистых отделений в следующих ЛПУ: КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4» г. Владивосток, КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» г. Арсеньев, КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск, КГБУЗ «Спасская городская больница» г. Спасск-Дальний. Каждому из этих отделений будут прикреплены пациенты из других районов Приморского края из расчета среднего времени доставки в пределах от 40 минут до 1,5 часов.

Учитывая большую протяжённость края и низкую плотность населения для оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы следующих учреждений: «Артемовская городская больница № 1», г. Артем, КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница» г. Дальнереченск, КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск, КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница» пгт Кавалерово.

С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в рамках модернизации и совершенствования медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, помимо создания первичных сосудистых отделений будут реализованы следующие мероприятия:

1. Внедрение современных методов нейровизуализации и ранней мультидисциплинарной реабилитации.

2. Внедрение новых методов хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения.

3. Внедрение индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения в первичном звене здравоохранения.

4. Подготовка кадров для современного уровня оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Ведение «Госпитального регистра инсульта».

При этом дублирования мероприятий по ремонту учреждений и приобретению медицинского оборудования в рамках ПНП «Здоровье» и Программы не будет.

Определена маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации.

Больные с острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

Развитие сети первичных отделений позволит увеличить доступность специализированной помощи для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрить ранние нейровизуализацию и мультидисциплинарную реабилитацию после острых сосудистых событий. Кроме этого, позволит комплексно решать проблемы профилактики сосудистых заболеваний, обеспечить раннее выявление факторов риска развития инсульта и внедрение новых лечебных технологий, увеличение количества больных с геморрагическим инсультом, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде заболевания с 5 в 2009 году до 8 случаев  в 2012 году, снижение уровня заболеваемости, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста с 30,5 процента в 2009 году до 29,6 процента в 2012 году от больных цереброваскулярной патологией и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) с 268,4 в 2009 году до 260,1в 2012 году на 100 тыс. населения, в т. ч. лиц трудоспособного возраста с 46,1 в 2009 году до 44,0 в 2012 году на 100 тыс. населения.

С 2008 года Приморский край выполняет государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

По профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в крае в ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» в 2009 году выполнено 551 транслюминальных ангиопластик со стентированием, 97 - операций аорто-коронарного шунтирования, 261 имплантация электрокардиостимулятора, 85 - реимплантаций ЭКС, в 2010 году - 650 ангиопластик, в т. ч.177 - за счет федеральных средств и 104 операций аорто-коронарного шунтирования, что также способствовало уменьшению заболеваемости острым инфарктом с 97, 45 на 100 тыс. населения до 91,8.

Программой предусмотрено дооснащение ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», г. Владивосток для оказания помощи в отделениях кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма, а также по приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля». Перечень ЛПУ участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями представлен в таблице 17.

Таблица 17

Перечень ЛПУ участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

ЛПУ, участвующие в ПНП «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»	ЛПУ, участвующие в Программе
1. Создание регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1»	1. Создание первичных сосудистых отделений: КГБУЗ «Арсеньевская городская больница». г. Арсеньев; КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»,г. Владивосток; КГБУЗ «Спасская городская больница», г. Спасск-Дальний; КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск,
2. Создание первичных сосудистых отделений: КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1», г. Владивосток; КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница», г. Уссурийск; КГБУЗ «Находкинская городская больница», г. Находка
	2. Укрепление материально-технической базы по приказам Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000 и 06 июля 2009 года : КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» г. Артем КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск; КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница» г. Дальнереченск; КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница» пгт Кавалерово
	3. Дооснащение ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» (отделения кардиоваскулярной хирургии, хирургической коррекции нарушений ритма)

С 2005 года на территории г. Владивостока проводится догоспитальный тромболизис. Процент тромболитической терапии высок и за последние 3 года составляет от общего количества больных с крупноочаговым инфарктом в 2008 году - 33 процента, в 2009 году- 36 процентов, в 2010 году - 45 процентов. Внедрение догоспитального тромболизиса позволило снизить смертность в инфарктном отделении с 24 процента в 2005 году до 16 процентов в 2008 и в 2010 годах.

При создании отделений, с целью ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизации использования дорогостоящего оборудования, предусматривается дооснащение компьютерных томографов, поставляемых в рамках ПНП «Здоровье».

С целью выполнения стандартов оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, во исполнение приказов Минздравсоцразвития России от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 01.01.01 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», необходимо дооснащение лечебно-профилактических учреждений Приморского края диагностическим и лечебным оборудованием. Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями представлена в таблице 18.

Таблица 18

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения)

Территория	Первичные сосудистые отделения	Региональный сосудистый центр
1	2	3
Владивостокский ГО (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» г. Владивосток	ГБУЗ « Приморская краевая клиническая больница № 1» г. Владивосток
Владивостокский ГО(Первомайский, Ленинский районы)	КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4» г. Владивосток
Артемовский ГО	ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» г. Владивосток
Надеждинский МР
Шкотовский МР
Хасанский МР
Уссурийский ГО	КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» г. Уссурийск
Октябрьский МР
Михайловский МР
Хорольский МР
Пограничный МР
Ханкайский МР
ГО Спасск-Дальний	КГБУЗ «Спасская городская больница» г. Спасск Дальний
Спасский МР
Черниговский МР
Кировский МР
Арсеньевский ГО	КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» г. Арсеньев
Яковлевский МР
Анучинский МР
Чугуевский МР
Дальнегорский ГО	КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» г. Дальнегорск	ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1» г. Владивосток
Тернейский МР
Ольгинский МР
Красноармейский МР

Вышеперечисленные мероприятия позволят обеспечить раннее выявление факторов риска развития острой сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта), улучшить оказание медицинской помощи больным с указанной патологией, увеличить число лиц с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации с 220 на 10 тыс. населения в 2009 году до 300 на 10 тыс. населения в 2012 году, снизить уровень летальности от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар с 14,6 процента в 2009 году до 12 процента в 2012 году, смертности населения от болезней системы кровообращения с 758,4 на 100 тыс. населения в 2009 году до 753,0 на 100 тыс. населения в 2012 году, в т. ч. лиц трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 38 на 100 тыс. населения в 2009 году до 33,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.