Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов (стр. 8 )

Таблица 14

Стоматологические симптомокомплексы для лиц в возрасте от 18-22 лет со скученным положением зубов, тремами, диастемами при нормоокклюзии, сагиттальными аномалиями окклюзии

Группа	Достоверные признаки, отличающие группу с данной нозологией от больных с нормоокклюзией	Степень достоверности
Группа больных со скученным положением зубов при нормоокклюзии (Группа I)	более высокая распространенность кариеса (К02) более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03) более высокая распространенность гингивита и болезней пародонта (К05) гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0) увеличение распространенности болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) более высокая распространенность других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) анкилоглоссия (Q38.1) сужение верхнего зубного ряда в области премоляров переднее расположение верхней губы относительно плоскости BNV снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 318,99±0,29 мкВ и жевания (IMPACT) на 503,70±1,98 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 23,49 ± 0,33%	p<0,05 р<0,01 p<0,001 р<0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,02 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001
Группа больных с тремами, диастемами при нормоокклюзии (Группа II)	более высокая распространенность кариеса (К02) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) расширение верхнего зубного ряда в области премоляров расширение нижнего зубного ряда в области премоляров увеличение длины переднего отрезка зубного ряда нижней челюсти переднее расположение верхней губы относительно линии Е переднее расположение верхней губы относительно линии В переднее положение нижней губы к реальной вертикальной линии В снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 72,50±1,79 мкВ и жевания (IMPACT) на 108,90±0,61 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 16,38±0,24 %	p<0,05 p<0,02 p<0,02 p<0,05 p<0,02 p<0,05 p<0,02 p<0,02 p<0,001 p<0,05 p<0,01
Группа больных с дистальной окклюзией (Группа III)	меньшая распространенность кариеса (К02) более высокая распространенность болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05) увеличение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) снижение частоты встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) преобладание нижней высоты лица уменьшение угла выпуклости лица переднее положение верхней губы относительно нижней выраженный контур нижнечелюстной борозды снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц во время сжатия (IMP) на 208,15±3,01 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 14,51±0,14%	p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,01 p<0,01
Группа больных с мезиальной окклюзией (Группа IV)	более высокая интенсивность кариеса (К02) меньшая распространенность кариеса (К02) более высокая частота встречаемости других болезней твердых тканей зубов (К03) более низкая гигиена полости рта OHI-S более высокая встречаемость гингивита и болезней пародонта (К05) гипертонус мышечный круговой мышцы рта (G24.8.0) снижение распространенности других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки верхней губы) (Q38) увеличение встречаемости других врожденных аномалий (пороков развития) языка, рта и глотки (укороченной уздечки нижней губы) (Q38) сужение верхней челюсти в области премоляров расширение нижнего зубного ряда в области премоляров расширение апикального базиса верхней челюсти расширение апикального базиса нижней челюсти снижение высот лица наличие горизонтального типа роста увеличение угла выпуклости лица увеличение носогубного угла переднее положение нижней губы относительно верхней сглаженный контур нижнечелюстной борозды снижение активности собственно жевательных мышц (POC mass) на 5,18±0,30% увеличение функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц на 45,54±0,46% снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при сжатии (IMP) на 403,46 ± 0,49 мкВ снижение суммарного электропотенциала височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц при жевании (IMPACT) на 280,72±2,60 мкВ снижение индекса симметричности жевания (SMI) на 20,42±0,11%	p<0,05 p<0,05 p<0,02 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,01 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,001

Таким образом, при составлении программ диспансеризации, комплексной реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов и сагиттальными аномалиями окклюзии должны быть учтены установленные достоверные признаки, отличающие больных с зубочелюстными аномалиями от пациентов с нормоокклюзией.

Выводы

1. Интенсивность кариеса (K02), распространенность других болезней твердых тканей зубов (К03), гингивита и болезней пародонта (К05), болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) достоверно увеличена у лиц в возрасте 18-22 лет с нарушениями межаппроксимальных зубных контактов при нормоокклюзии и с сагиттальными аномалиями по сравнению с обследованными, не имеющими ортодонтической патологии (p<0,05). Зубочелюстные аномалии были выявлены у 60,10 ± 0,10% обследованных в возрасте от 18 до 22 лет, из которых в 6,60±0,02% случаев составляли скученное положение при нормоокклюзии, в 6,60±0,02% – диастемы, тремы при нормооклюзии, в 7,90±0,02% – мезиальная, в 14,80±0,02% – дистальная, в 10,50±0,02% – глубокая резцовая, в 1,90±0,02% – палатинальная, в 2,90±0,02% – лингвальная, в 3,40±0,02% – вестибулярная окклюзия, в 5,30±0,02 – вертикальная резцовая дизокклюзия.

2. Установленные стоматологические симптомокомплексы у обследованных с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и с сагиттальными аномалиями окклюзии достоверно отличаются от характеристик стоматологического статуса больных при нормоокклюзии (р<0,05) (таблица 14).

3. Определены средние размеры коронок зубов, зубных и альвеолярных дуг у лиц в возрасте от 18 до 22 лет в норме и проведена коррекция таблиц референтных значений (таблицы 8-10).

4. Установлены значения биопотенциалов собственно жевательных (POC mass), височных (POC temp), грудино-ключично-сосцевидных мышц (POC scm) для пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, с сагиттальными аномалиями окклюзии; впервые определено значение коэффициента частоты жевательных движений Freq в норме, что необходимо для повышения эффективности диагностики и лечения (таблицы 12,13).

5. Выявлены высокие положительные корреляционные связи между клиническими, антропометрическими, функциональными показателями у лиц в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией без нарушения межзубных промежутков между индексом КПУ (з) и OHI-S (r=0,98); между частотой жевательных движений (Freq) и индексом Tonn (r=0,76); при наличии скученности зубов – между индексом КПУ (з) и OHI-S (r=0,71); между индексом симметричности жевания (SMI) и частотой жевательных движений (Freq) (r=0,76), при диастемах и тремах – между индексом бокового смещения нижней челюсти (TORS) и функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц (CER. Load) (r=0,69).

6. У лиц в возрасте 18-22 лет с мезиальной окклюзией была выявлена высокая положительная корреляционная связь между индексом КПУ (з) и OHI-S (r=0,88), длиной переднего отрезка верхней челюсти и частотой жевательных движений (Freq) (r=0,829) и обратная высокая корреляционная связь между длиной переднего отрезка верхней челюсти и индексом функциональной активности височных мышц (POC temp) (r= – 0,82).

7. Установлены высокие положительные связи между клиническими, антропометрическими, функциональными показателями у лиц в возрасте от 18 до 22 лет с дистальной окклюзией: между индексом КПУ (з) и OHI-S (r=0,76), шириной нижней зубной дуги в области премоляров и моляров и индексом функциональной активности височных мышц (POC temp) (r=0,97 и r=0,90 соответственно), длиной переднего отрезка верхней челюсти и частотой жевательных движений (Freq) (r=0,81), и обратная связь – между длиной переднего отрезка верхней челюсти и индексом функциональной активности височных мышц (POC temp) (r= – 0,74).

Практические рекомендации

1. При клинической диагностике зубочелюстных аномалий у больных рекомендуется использовать таблицы референтных значений, разработанные на основании результатов исследования (таблицы 8-10).

2. Для получения достоверной диагностической информации о состоянии височных, собственно жевательных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у больных с нарушением аппроксимальных контактов при нормоокклюзии и сагиттальными аномалиями окклюзии электромиографическое исследование следует ввести в клинические протоколы (национальные рекомендации) ведения больных с зубочелюстными аномалиями (р<0,05).

3. При функциональном исследовании мышц у лиц в возрасте 18-22 лет при нормоокклюзии и сагиттальных аномалий окклюзии на этапах диагностики и лечения рекомендуется использовать составленные таблицы референтных значений электромиографических показателей височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц в норме и патологии (таблицы 12,13).

4. Выявленные стоматологические симптомокомплексы достоверных признаков у больных в возрасте 18-22 лет с нарушением межаппроксимальных контактов, а также сагиттальными аномалиями окклюзии следует учитывать при планировании комплексной реабилитации, диспансеризации и профилактики стоматологических заболеваний (таблица 14).

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Григорьева особенности в комплексной диагностике зубочелюстных аномалий в сагиттальной плоскости.// Материалы XXXII итоговой конференции молодых ученых, посвященной 65-летию Великой Победы. – М., 2010 – С. 86-87.

2. , Алимова результатов комплексной диагностики у больных с аномалиями межаппроксимальных контактов при нормоооклюзии.// Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». – М., 2011. – С. 170-172.

3. , Алимова корреляционного анализа в диагностике мезиальной окклюзии зубных рядов.// Ортодонтия. – 2010. – Т.51, № 3. – С. 44-45.

4. , Алимова результатов электромиографического обследования пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.// Ортодонтия. – 2010. – Т. 51, № 3. – С.45-46.

5. , Алимова морфологического и функционального обследования без нарушения контакта, со скученным и редким положением соседних зубов.// Ортодонтия. – 2010. – Т.51, №3. – С.42.

6. , Алимова функциональной диагностики зубочелюстных аномалий в сагиттальной плоскости.// Ортодонтия. – 2010. – Т.51, № 3. – С.18-25.

7. , Алимова результатов электомиографического исследования больных с сагиттальными аномалиями окклюзии.//Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 5-летию «Стоматология ХХI века. Эстафета поколения». – М., 2009. – С.22-23.

8. , Алимова диагностики стоматологических заболеваний у больных с нарушением межаппроксимальных зубных контактов при нормоокклюзии.// Ортодонтия. – 2012. – Т.51, №3. – С.5-13.