Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов (стр. 1 )

На правах рукописи

Особенности диагностики стоматологических заболеваний при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Персин Леонид Семенович – Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования).

Арсенина Ольга Ивановна – доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России», заведующая отделением ортодонтии).

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика » Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «4» декабря 2013 г. в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России по адресу:

г. Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени ( а).

Автореферат разослан_____ ___________________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Качественная и полная диагностика стоматологических заболеваний обеспечивает комплексную реабилитацию больного. В последние годы отмечен рост таких эстетически значимых аномалий, как скученное положение фронтальных зубов, диастем и трем (, , 2010; , 2010, Garber D., Salama M., 2000; Kokich V.C. et al., 2005). Данные об их распространенности весьма разноречивы, нуждаются в уточнении применительно к конкретным популяционным группам пациентов. В большинстве случаев данные аномалии рассматриваются как автономный признак дисгармонии, без учета всех патогенетически связанных с ними нарушений ( и соавт., 2003; , 2005; Klages U. et al., 2004). Морфологическое и функциональное состояние зубочелюстной системы при тесном положении зубов, тремах и диастемах с различных позиций отражены в научных работах (2007), (2008), (2008), M.C.Piancino et al. (2012) и др. Вместе с тем, в отечественной и зарубежной литературе имеется недостаточно сведений о многофакторной оценке челюстно-лицевой области у лиц молодого возраста с завершившимся формированием зубных рядов и альвеолярных дуг и компенсированными предпосылками к развитию основных стоматологических заболеваний. Нуждаются в изучении морфологические состояния зубочелюстной системы у этих пациентов и патологические изменения жевательного аппарата при нарушении межаппроксимальных контактов, сагиттальных аномалиях окклюзии (, 2001; , 2006; , 2006; , 2007; , 2008; , 2013; , 2013).

Одним из важных этиологических факторов, приводящих к нарушениям межаппроксимальных контактов, является воздействие мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти (, 2005; Klineberg I., Jagger R., 2008). Однако, данные о функциональном состоянии мышц у больных при диастемах и тремах единичны (, 2000; , 2002), а при скученном положении зубов отсутствуют.

Таким образом, недостаточно изучен комплексный стоматологический статус у лиц со сформированными зубными и альвеолярными дугами, не разработаны четкие критерии для научного обоснования составления программ комплексной диспансеризации, реабилитации и профилактики основных стоматологических заболеваний у больных с нарушениями межаппроксимальных контактов зубов и сагиттальными аномалиями окклюзии, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Совершенствование диагностики стоматологических заболеваний у лиц в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных зубных контактов и сагиттальных аномалиях окклюзии.

Задачи исследования:

1. Установить интенсивность, распространенность кариеса, других болезней твердых тканей зубов, гингивита и болезней пародонта, болезней височно-нижнечелюстного сустава, причин их развития, частоту и структуру зубочелюстных аномалий у лиц в возрасте от 18-22 лет.

2. Определить симптомокомплексы нарушений у лиц в возрасте 18-22 лет с аномалиями межаппроксимальных контактов при нормооклюзии и сагиттальных аномалиях.

3. Установить средние размеры коронок зубов, зубных и альвеолярных дуг у лиц в возрасте 18-22 лет при нормальном развитии зубочелюстной системы.

4. Исследовать характеристику функциональной активности жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

5. Изучить взаимосвязь между клиническими, антропометрическими и функциональными показателями челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Научная новизна

Впервые дана многофакторная характеристика челюстно-лицевой области у лиц в возрасте от 18 до 22 лет, в том числе определены качество гигиены, интенсивность, распространенность кариеса и других болезней твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, частота и структура зубочелюстных аномалий, особенности строения мягких тканей лица, а также наличие ортодонтического лечения в анамнезе.

Впервые определены антропометрические показатели зубочелюстной системы для современных жителей России на примере обучающихся 18-22-летнего возраста в г. Москва.

Впервые установлены показатели значений биопотенциалов жевательных, височных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с помощью электромиографа «FREELY EMG» в норме, а также у больных в возрасте 18-22 лет при нарушении межаппроксимальных контактов с нормоокклюзией и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Впервые выявлена корреляционная взаимосвязь между клиническими, антропометрическими, функциональными показателями челюстно-лицевой области у пациентов в возрасте от 18 до 22 лет с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения определены симптомокомплексы, позволяющие обосновать программы комплексной диспансеризации, реабилитации больных, а также составление плана профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц с нарушением межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии и сагиттальных аномалиях окклюзии.

Представлены таблицы референтных средних значений антропометрических параметров мезиодистальных размеров коронок зубов, зубных, альвеолярных дуг, линейных и угловых параметров лица, электромиографических показателей биопотенциалов собственно жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц у больных в возрасте от 18 до 22 лет, и установлены достоверные отличия этих показателей в группах пациентов с нормоокклюзией, с нарушениями межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, а также с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Актуализированы значения и корреляционные связи антропометрических параметров зубных и альвеолярных дуг для современных жителей России на примере 18-22-летних обучающихся в г. Москва.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Распространенность кариеса (К02 по МКБ-10), других болезней твердых тканей зубов (К03), гингивита и болезней пародонта (К05), болезней височно-нижнечелюстного сустава (К07.6) достоверно отличается у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет (p<0,05).

2.Достоверными предпосылками к развитию основных стоматологических заболеваний у больных с нормоокклюзией и сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 18-22 лет являются: гипертонус круговой мышцы рта (G24.8.0), другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки (укороченные уздечки губ) (Q38), анкилоглоссия (Q38.1), состояние гигиены полости рта (p<0,05).

3.У 60,10±0,10% обследованных в возрасте от 18 до 22 лет выявлены зубочелюстные аномалии, среди которых в 13,20±0,02% случаев – нарушения межаппроксимальных контактов при нормоокклюзии, в 22,70±0,03% – сагиттальные аномалии, в 15,80±0,03% – вертикальные аномалии, в 8,20±0,03% – трансверсальные аномалии, при этом 23,80±0,05% обследованных проходили ортодонтическое лечение в анамнезе.

4.Выявленные клинические симптомокомплексы у лиц со скученным и редким положением зубов при нормоокклюзии, с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов отличаются не только клиническими, морфологическими, антропометрическими, функциональными показателями, но и электромиографическими параметрами височных, собственно жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, которые необходимо использовать при составлении планов диспансеризации, реабилитации больных и профилактики основных стоматологических заболеваний.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии № 3 стоматологического факультета и лечебную работу поликлиники ФПДО МГМСУ им. для врачей, интернов, клинических ординаторов и курсантов.

Личный вклад автора

Автором лично проведен анализ литературных данных, эпидемиологическое обследование 378 человек, клиническое, антропометрическое, электромиографическое исследование 287 пациентов в возрасте от 18 до 22 лет. Всего изучено 2583 клинических, 7600 антропометрических, 8610 линейных, 3157 угловых, 287 индексовых, 2870 электромиографических показателей. Кроме того, автор лично проанализировал результаты вышеуказанных исследований, выполнил систематизацию и статистическую обработку полученных данных. При участии автора и автором лично проводилась подготовка публикаций по теме диссертации.

Апробация результатов исследования

Материалы исследования доложены на конференциях молодых ученых в Московской Медицинской Академии им. (январь 2009, январь 2010 гг.), XXXII итоговой конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете (март 2010), XIII съезде ортодонтов России (октябрь, 2010), конференции молодых ученых в Московском Государственном медико-стоматологическом университете, посвященной 85-летию (февраль, 2011), II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ (май, 2011).

Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. » 28 января 2013 (протокол №7).

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 27 таблицами. Список литературы содержит 190 источников, из них 142 отечественных и 48 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Материал и методы исследования. На базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ММА им. было проведено эпидемиологическое обследование 378 человек, в том числе 218 - женского, 160 - мужского пола в возрасте от 18 до 22 лет (таблица 1).

Выбранный возраст лиц для эпидемиологического обследования был обоснован следующими причинами: 1) в данный возрастной период сформирована окклюзия постоянных зубов; 2) хронические декомпенсированные заболевания органов и систем встречаются относительно редко; 3) отсутствуют инволютивные изменения в строении зубов, зубных рядов, челюстей.

Возраст (лет)	Пол	Всего обследованных
Женский	Мужской
18	35 (9,26%)	34 (8,99%)	69 (18,25%)
19	44 (11,64%)	32 (8,46%)	76 (20,10%)
20	43 (11,37%)	28 (7,40%)	71 (18,80%)
21	54 (14,28%)	43 (11,37%)	97 (25,66%)
22	42 (11,11%)	23 (6,08%)	65 (17,19%)
Всего	,67%)	,32%)	,00%)

Таблица 1

Распределение обследованных лиц по полу и возрасту

В работе использовали клинический, антропометрический, функциональный, статистический методы исследования. Клиническое обследование больных проводили с выяснением жалоб, анамнеза, наружного и внутриротового осмотра. Антропометрическое измерение гипсовых моделей проводили по методу Снагиной, Pont, Korkhauz, Bolton, Tonn, Little. Анализ лица анфас и в профиль проводили по фотографиям пациентов с помощью компьютерной программы AutoCAD, используя методы, предложенные Izard, R. M.Ricketts, C. C.Steiner, L.L.Merrifield, C. J.Burston. Электромиографическое исследование жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц проводили по методике V.F.Ferrario et. al. (2000) (таблица 2), на аппарате «FREELY EMG».