Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя «Заболевания органов кровообращения у детей» (стр. 11 )

2. Дополнительные симптомы: ревматические узелки; анулярная сыпь; хорея; боли в животе;

3. Доврачебная помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор); ЭХО кардиограмма; серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК); определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;

Лечебная программа:

-  постельный режим 2-3 недели;

-  полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10;

-  противомикробные препараты: антибиотики;

-  противовоспалительные средства;

-  глюкокортикоиды;

-  хинолиновые препараты при затяжном течении;

-  симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;

-  витаминотерапия;

-  санация очагов хронической инфекции;

-  ЛФК;

-  с « Д» учёта не снимается.

Задача 3

1.Врождённый порок сердца, тетрада Фалло.

Состоит из 4 компонентов:

1.  стеноз лёгочной артерии,

2.  дефект межжелудочковой перегородки,

3.  транспозиция аорты вправо

4.  гипертрофия правого желудочка.

Заключение основано на клинических данных: рано сформировались пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде «Часовых стёкол, одышка, цианоз, отставание в физическом развитии, данные аускультации.

2.ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, гипоксия миокарда. УЗИ, рентгенологическое (конфигурация сердца в виде «башмачка»).

3. Одышечно - цианотические приступы.

4. Срочная госпитализация. Лечение хирургическое. В зависимости от возраста, состояния гемодинамики и величины дефекта проводится паллиативное или радикальное оперативное лечение.

Прогноз серьёзный. Без хирургического лечения около 75% детей умирают в возрасте до 2-х лет

Приложение

Ситуационные задания с выполнением практических манипуляций

Задача 1

I патронаж фельдшера к новорождённому ребёнку 10 дней. Мама предъявляет жалобы, что ребёнок плохо сосёт грудь, быстро устаёт и беспокоится.

При осмотре фельдшер обратил внимание, что у младенца при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Фельдшером был поставлен предварительный диагноз ВПС.

Задание:

1.  Какие объективные методы обследования подтверждают это?

2.  Продемонстрируйте на фантоме технику подсчёта ЧСС и ЧД у новорождённого.

Задача 2

I патронаж фельдшера ФАП к новорождённому ребёнку 10 дней. Мама предъявляет жалобы, что ребёнок плохо сосёт грудь, быстро устаёт и беспокоится.

При осмотре фельдшер обратил внимание, что у младенца при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Фельдшером был поставлен предварительный диагноз ВПС.

Задание:

1.  Продемонстрируйте на фантоме технику проведения аускультации сердца.

2.  Проекцию, каких клапанов сердца Вы выслушиваете в данных точках?

Задача3

Фельдшером ФАП был осмотрен ребёнок 2-х лет.

Объективно: состояние средней тяжести. У ребёнка лучше развита верхняя половина туловища. Отмечается систолический шум в области мечевидного отростка и в точке Боткина. Пульс 90 в минуту, напряжённый. АД – на руках 148/90 мм рт. ст., на ногах 55/30 мм рт. ст.

Задание:

1.  Какой врождённый порок сердца у ребёнка? Обоснуйте.

2.  Продемонстрируйте технику измерения АД в детском возрасте на руках и ногах.

Задача 4

Фельдшером был осмотрен 3-х месячный ребёнок, который наблюдается с диагнозом «Врождённый порок сердца, тетрада Фалло, НК - II ст.».

Объективно: состояние ребёнка средней тяжести. При кормлении из бутылочки у ребёнка усиливается цианоз, ЧДД – 72 в минуту, ЧСС – 164 в минуту.

Задание:

1.  Какой метод кормления необходимо использовать у данного ребёнка?

2.  Продемонстрируйте его на фантоме.

Задача 5

При осмотре фельдшером новорождённого ребёнка, который наблюдается с диагнозом ВПС, тетрада Фалло, у ребёнка произошла остановка дыхания и сердечной деятельности.

Задание:

1.  Действия фельдшера в данной ситуации.

2.  Продемонстрируйте на фантоме.

Задача 6

Фельдшера ФАП вызвали к девочке 11 лет. Мама ребёнка предъявляет жалобы на периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плаксивость, раздражительность, неусидчивость, неточность движений.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад ребёнок перенёс скарлатину

Объективно: (видеосюжет)

Задание:

1.  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.  Как правильно организовать уход за данным ребёнком.

Задача 7

Фельдшера школы пригласили оказать помощь 12 – летнему ребёнку.

Со слов учительницы неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.

Объективно: лицо бледное, конечности холодные. Дыхание поверхностное, ЧДД -22 в минуту, АД 95/55 мм рт. ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, над аортой выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Ребёнок состоит на диспансерном учёте с диагнозом: ВПС, стеноз устья аорты.

Задание:

1.  Какое неотложное состояние развилось у ребёнка:

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи с набором лекарственных препаратов.

Задача 8

При осмотре фельдшером ребёнка 2-х лет, который наблюдается с диагнозом ВПС, транспозиция магистральных сосудов, у ребёнка произошла остановка дыхания и сердечной деятельности.

Задание:

1.  Действия фельдшера в данной ситуации.

2.  Продемонстрируйте на фантоме.

Задача 9

Вызов бригады СМП к ребёнку 13 лет. Жалобы на слабость, одышку в покое. Из анамнеза выяснено, ребёнок наблюдается с диагнозом: Ревматизм, возвратный ревмокардит.

Во время осмотра ребёнок резко встал с кровати и потерял сознание. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, губы цианотичные. Дыхание поверхностное, ЧДД 26 в минуту. Пульс нитевидный, 92 в минуту. АД – 68/45 мм рт. ст.

Задание:

1.  Какое неотложное состояние развилось у ребёнка:

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи с набором лекарственных препаратов.

Задача 10

У ребёнка с ВПС появилась выраженная одышка, влажный кашель, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, выделение розовой пенистой мокроты изо-рта. В лёгких выслушивается масса влажных хрипов

Задание:

1.  Какое неотложное состояние развилось у ребёнка:

2.  Составьте алгоритм неотложной помощи с набором лекарственных препаратов.

Эталоны ответов

Задача 1

1.Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердца и сосудов, лёгких.

2. Алгоритм выполнения манипуляции.

Задача 2

1.2. Точки выслушивания сердца:

1.  первая точка – верхушка сердца (митральный клапан – IV – V межреберье);

2.  вторая точка – клапан аорты II межреберье справа;

3.  третья точка – клапан легочной артерии II межреберье слева у края грудины;

4.  четвертая точка – трикуспидальный клапан, середина грудины ближе к мечевидному отростку;

5.  пятая точка – точка Боткина, III межреберье слева у края грудины.

Задача 3

1.Коарктация аорты.

2. Алгоритм выполнения манипуляции

Задача 4

1.  Кормление через зонд.

2.  Алгоритм выполнения манипуляции

Задача 5

1.Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца.

2. Алгоритм выполнения манипуляции

Задача 6

1.ОРЛ, малая хорея.

2.Щадящая диета, профилактика травматизма, помощь в самоуходе.

Задача 7

1.  Обморок

2.Стандарты оказания помощи

Задача 8

1. Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца.

2. Алгоритм выполнения манипуляции

Задача 9

1.Коллапс

2.Стандарты оказания помощи

Задача 10

1.  Сердечная недостаточность. Отёк лёгких.

2.  Стандарты оказания помощи

Приложение

Тест-контроль по теме: «Заболевание органов кровообращения у детей»

1 вариант. Задание: выберите один правильный ответ

1.  Срок диспансерного учёта в поликлинике ребёнка с ревматизмом (в годах)

а) 5 в) 1

б) 2 г) 3

2.  При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань:

а) эпителиальная

б) соединительная

в) мышечная

г) нервная

3.  Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте:

а) 1-3-х лет

б) 3-6-ти лет;

в) 7-15-ти лет;

г) 15-17-ти лет.

4.  При ревматизме у детей преимущественно поражается:

а) почки;

б) легкие;

в) сердце;

г) кишечник.

5.  Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:

а) анулярной эритемы

б) спазмофилии

в) эклампсии

г) хореи

6.  Ведущим клиническим симптомом ревматического миокардита у детей является:

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) боль в области сердца

7.  Исход ревматического эндокардита у детей:

а) гипотрофия

б) пневмония

в) порок сердца

г) анемия

8.  Ревматическая хорея у детей проявляется

а) гиперкинезами

б) ларингоспазмом

в) пилоростенозом

г) удушьем

9.  Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов

а) антибактериальных

б) гипотензивных

в) диуретических

г) противовоспалительных

10.  Во флаконе 1 г антибиотика, разведение 1:2, ввести ребёнку 600 000 ЕД. Сколько это составит мл?

а) 10 мл в) 3 мл

б) 5 мл г) 6 мл

11.  В таблетке 0,3 г, ребёнку дать 100 мг. Какая это часть таблетки?

а) 1/2 в) 1/5

б) 1/3 г) ¼

12.  При уходе за ребёнком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить:

а) белки, жиры

б) белки, углеводы

в) жидкость, жиры

г) жидкость, поваренную соль

13.  Подсчёт пульса у детей проводится в течение:

а) 10 секунд

б) 15 секунд

в) 30 секунд

г) 60 секунд

14.  Диета, назначаемая ребёнку при недостаточности кровообращения:

а) 10 в) 5

б) 9 г) 1

15.  Частота сердечных сокращений у новорожденного ребёнка:

а) 60-80 в) 100-120

б) 80-100 г) 120-140

16.  При оказании неотложной помощи ребенку при коллапсе ему следует придать:

а) горизонтальное положение, голова на бок, обложить грелками

б) полусидячее положение

в) положение с опущенным головным концом, ножной конец приподнять, тепло укрыть

г) положение сидя

17.  В ампуле 2% раствор, ампула 1 мл. Ребёнку ввести 10 000ЕД. Сколько это составит мл?

а) 0,5 мл в) 1,5 мл

б) 1мл г) 2 мл

18.  При вторичной профилактике ревматизма вводится

а) бициллин 5;

б) эритромицин;

в) панангин;

г) эуфиллин.

19.  К врожденным «синим» порокам сердца относится

а) стеноз митрального клапана;

б) недостаточность аортального клапана;

в) болезнь Фалло;

г) стеноз аортального клапана.

20.  Клинические признаки вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу у детей

а) тахикардия, повышения АД

б) брадикардия, понижение АД

в) гипергидроз и гиперсаливация

г) кашель, насморк

Тест-контроль по теме: «Заболевание органов кровообращения у детей»

2 вариант. Задание: выберите один правильный ответ

1.  Частота сердечных сокращений у ребенка 1 года в одну минуту:

а) 70;

б) 90;

в) 80;

г) 110.

2.  Наиболее часто ревматизм поражает детей в возрасте:

а) 1-3-х лет;

б) 3-6-ти лет;

в) 7-15-ти лет;

г) 15-17-ти лет.

3.  Основная роль в возникновении ревматизма отводится:

а) β гемолитическому стрептококку группы А;

б) вирусам;

в) золотистому стафилококку;

г) кишечной палочке.

4.  При ревматизме у детей чаще поражаются:

а) почки;

б) легкие;

в) сердце;

г) кишечник.

5.  При ревматизме назначается диета номер:

а) 5;

б) 7;

в) 8;

г) 10.

6.  При вторичной профилактике ревматизма вводится:

а) экстенциллин;

б) димедрол;

в) панангин;

г) эритромицин.

7.  Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением

а) суставов позвоночника

б) мелких суставов конечностей

в) крупных суставов конечностей

г) реберно-грудинных суставов

8.  Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов

а) антибактериальных

б) гипотензивных

в) диуретических

г) противовоспалительных

9.  При ревматизме рекомендуют продукты, содержащие

а) кальций

б) калий

в) магний

г) фосфор

10.  При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан

а) аортальный

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

11.  Признаки, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы:

а) снижение тургора тканей, уменьшение подкожно-жирового слоя

б) бледность, цианоз, мраморность кожных покровов, отёки

в) костные деформации конечностей, потливость

г) всё вышеперечисленное верно

12.  Подсчёт пульса у детей проводится в течение:

а) 10 секунд

б) 15 секунд

в) 30 секунд

г) 60 секунд

13.  Большое значение в диагностике пороков сердца у детей имеет:

а) общий анализ крови

б) биохимический анализ крови

в) ультразвуковое исследование сердца

г) велоэргометрия

14.  При обмороке ребёнку следует придать положение

а) лёжа с приподнятым головным концом

б) лёжа с приподнятым ножным концом

в) лёжа на боку

г) сидя

15.  Ревматическая хорея у детей проявляется

а) гиперкинезами

б) ларингоспазмом

в) пилоростенозом

г) удушьем

16.  Во флаконе 0,2 г антибиотика, разведение 1:1, ввести ребёнку 50 000ЕД. Сколько это составит мл?

а) 2 мл в) 1 мл

б) 1,5 мл г) 0,5 мл

17.  В таблетке 0,15 г, ребёнку дать 50 мг. Какая это часть таблетки?

а) 1/2 в) 1/4

б) 1/3 г) 1/5

18.  В ампуле 30% раствор, ампула 2 мл. Ребёнку ввести 300 000 ЕД. Сколько это составит мл?

а) 1 мл в) 0,5 мл

б) 2 мл г) 1,5 мл

19.  Соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении СЛР у детей:

а) 1:10 в) 2:15

б) 2:10 г) 3:10

20.  Клинические признаки вегетососудистой дистонии по парасимпатикотоническому (ваготоническому) типу у детей

а) тахикардия, повышения АД

б) брадикардия, понижение АД

в) бледность и сухость кожи

г) блеск глаз, экзофтальм

Эталоны ответов

1 вариант 2 вариант

1.  а 1. г

2.  б 2. в

3.  в 3. а

4.  в 4. в

5.  г 5. г

6.  г 6. а

7.  в 7. в

8.  а 8. а

9.  а 9. б

10.  в 10. б

11.  б 11. б

12.  г 12. г

13.  г 13. г

14.  г 14. в

15.  в 15. б

16.  а 16. а

17.  г 17. г

18.  а 18. б

19.  в 19. а

20.  а 20. б