Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя «Заболевания органов кровообращения у детей» (стр. 8 )

Размеры манжеты для измерения АД:

дети 1 года – 3,5 - 7см дети 2-4 года – 5,5 -11 см

дети 2 года – 4,5 - 9 см дети 4-7 лет – 6,5 - 13 см

дети до 10 лет – 8,5 - 15 см

Алгоритм выполнения:

1.  Познакомить ребёнка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.

2.  Успокоить ребёнка.

3.  Больной лежит либо сидит у стола.

4.  Рука расслаблена, расположена ладонью вверх.

5.  Воздух из манжетки должен быть удалён.

6.  Зазор между манжеткой и поверхностью плеча 1-1,5 см (должен входить один палец).

7.  Манжета накладывается на плечо на 2 см выше локтевого сгиба.

8.  Уровень манометра должен находиться в одной плоскости с уровнем сердца.

9.  Соедините манометр с манжетой. Закройте вентиль на груше.

10.  Стетоскоп приложите в локтевом сгибе на проекцию плечевой артерии.

11.  Воздух в манжету нагнетайте постепенно до уровня, превышающего на 20 мм рт. Ст. тот уровень, при котором исчезает пульс на плечевой артерии.

12.  Открыв клапан манометра, выслушайте появление I удара, а затем последнего удара пульса, что будет соответствовать АД максимальному и АД минимальному.

13.  Можно измерять АД на ноге, положение ребёнка на животе. Манжета накладывается на бедро на 3 см выше надколенника, стетоскоп в подколенной ямке.

14.  Записать результаты в историю развития ребёнка (историю болезни).

СХЕМА ООД № 3. Введение сердечных гликозидов.

Показания: сердечные гликозиды назначаются врачом, чтобы усилить работу сердца, его ударный и минутный объём, тем самым ликвидировать учащённое сердцебиение, одышку, цианоз.

Обязательные условия: используют в/в введение сердечных гликозидов (0,05% раствор строфантина, 0,06% коргликона). Фельдшер должен помнить, что они вводятся в/в медленно в течение 3-5 минут на физиологическом растворе.

Действие сердечных гликозидов начинается через 5-10 минут. Доза сердечных гликозидов составляет 30-40 мг на 1 кг массы ребёнка.

Фельдшер должен знать: сердечные гликозиды несовместимы с препаратами кальция, магния, аминазина!

СХЕМА ООД № 4. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.

Обморок – форма сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Причины:

·  переход из горизонтального в вертикальное положение;

·  боль;

·  сильные эмоции (испуге, страхе, при виде крови и т. д.);

·  реже при заболеваниях сердца (аритмиях, блокадах);

·  форсированное дыхание;

·  голодание;

·  нарушение кровообращения из-за тесной одежды.

Клиническая картина:

1.  внезапная потеря сознания;

2.  кожные покровы бледные;

3.  дыхание частое ритмичное, пульс частый, ритмичный;

4.  конечности холодные;

5.  артериальное давление в пределах возрастной нормы.

Этапы оказания неотложной помощи	Обоснование
1.  Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Дать приток свежего воздуха, кислород	Для предупреждения гипоксии.
2.  Расстегнуть стесняющую одежду	Для облегчения экскурсии лёгких
3.  Побрызгать на лицо холодной водой, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, похлопать по щекам.	Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры ЦНС
4.  После выхода из состояния дать горячий сладкий чай.	Повышение АД и пополнение энергетических запасов.
5.  При необходимости подкожно ввести: -	Возбуждающее действие на ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центр)
6.  Измерить АД, подсчитать ЧДД, ЧСС	Контроль состояния ребёнка
7.  Госпитализировать ребёнка: ·  при невозможности установить причину; ·  частые и длительные обмороки; ·  сочетание обмороков с эпилептическим синдромом, с патологией ссс или эндокринной системы.	Для установления диагноза и проведения лечения.

Оснащение:

а) аппаратура и инструментарий: оснащение для выполне­ния инъекций, тонометр, фонендоскоп

б) лекарственные препараты: нашатырный спирт,

СХЕМА ООД № 5 Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе

Коллапс – тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся падением АД.

Причины:

·  переход из горизонтального в вертикальное положение;

·  критическое снижении температуры;

·  быстрое удаление асцитической жидкости;

·  реже при заболеваниях сердца (аритмиях, блокадах)

·  прием гипотензивных средств;

·  гиповолемия.

Клиническая картина:

1.  резкая слабость;

2.  кожные покровы бледные, холодный липкий пот, губы цианотичные, конечности холодные;

3.  артериальное давление низкое (систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст. или ниже)

4.  пульс нитевидный, дыхание частое, поверхностное;

5.  часто нарушение сознания.

Этапы оказания неотложной помощи	Обоснование
1.  Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Дать приток свежего воздуха, кислород	Для предупреждения гипоксии.
2.  Расстегнуть стесняющую одежду	Для облегчения экскурсии лёгких
3.  Обеспечить согревание (с помощью грелок, тёплого одеяла, одежды) Провести массаж конечностей.	Усиление периферического кровотока
4.  Ввести сосудосуживающие средства в/в: - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год; (или 0,1% раствор адреналина или норадреналина)	Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД
5.  Измерить АД, подсчитать ЧДД, ЧСС	Контроль состояния ребёнка
6.  Госпитализация ребёнка	Для проведения восстановления объёма циркулирующей крови.

Оснащение:

а) аппаратура и инструментарий: оснащение для выполне­ния инъекций и в/в инфузий, аппаратуру для подачи кислорода, тонометр, фонендоскоп

б) лекарственные препараты: 0,1% адреналин, 1% мезатон,1% норадреналин, преднизолон, глюкоза, солевые растворы.

СХЕМА ООД № 6. Алгоритм оказания неотложной помощи при остановке сердечной деятельности.

Внимание:

- лучшее место, где обнаруживается пульс у ребёнка до 1 года – плечевая артерия;

- у детей старше года – сонная артерия;

- если вы не чувствуете пульса – надо провести «непрямой массаж сердца»;

Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста

Действия	Обоснование
1.  Вызвать врача (машину скорой помощи)	Для оказания врачебной квалифицированной помощи.
2.  Уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность. Расположится справа от него	Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий
3.  Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток): a)  новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша; b)  ребёнку от 1 месяца до 12 месяцев – указательный и средний пальцы; c)  ребёнку 1-7 лет – проксимальную часть кисти (а не пальцы); d)  ребёнку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки».	Обеспечение необходимой площади давления. Мечевидный отросток легко можно сломать.
4.  Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: ·  1-1,5 см у новорожденного; ·  1,5-2,5 см у грудного ребёнка; ·  3-3,5 см у ребёнка старшего возраста	Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины.
5.  Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.	Обеспечение искусственной диастолы
6.  При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания - вдох и нажатия на грудную клетку проводят в соотношении 1:5 – если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15 – если реанимирующий один.	Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и ЧСС
7.  Через минуту после начала реанимационных мероприятий проверить: ·  дыхание; ·  ЧСС (ищите пульс на плечевой артерии у ребёнка до 1 года, старше 1 года на сонной).	Контроль эффективности мероприятий

БЛОК КОНТРОЛЯ

Приложение

Теоретическое занятие

Актуализация опорных знаний: блиц-опрос

Цель данного этапа: выявление базового уровня общих знаний студентов и знаний по смежным дисциплинам.