Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя «Заболевания органов кровообращения у детей» (стр. 6 )

Первый возрастной пик – 7-8 лет, когда ребёнок поступает в школу, и появляются серьёзные стрессовые ситуации.

Второй пик – препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождается быстрым ростом, значительными гормональными изменениями.

Третий пик 16-18 лет.

Клиническая картина СВД включает неврологический, психологический и соматический синдромы.

·  Неврологический синдром проявляется повышением или снижением АД.

·  Психологический синдром проявляется в особенностях поведения, страхах, агрессивности, тревожности, эмоциональных конфликтах.

·  Для соматического синдрома характерны головные боли, сухость или повышенная влажность кожи; нарушение терморегуляции («температурные свечи», длительный субфебрилитет после ОРВИ); психогенная одышка, «удушье» при волнении; нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, боль в животе; боли за грудиной, ощущение «кома в горле», изменения сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистые изменения обнаруживаются при всех вариантах вегетативной дисфункции и могут проявляться функциональными нарушениями (тахикардия, экстрасистолия) или нарушениями сосудистого тонуса с артериальной гипертензией или гипотензией.

Классификация.

Единой классификации вегето-сосудистой дистонии до сих пор не существует.

В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления, вегето-сосудистую дистонию подразделяют на типы:

1.  нормотензивный или кардиальный (сердечный) тип, проявляющийся болями в сердце или связанный с различными нарушениями сердечного ритма;

2.  гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя;

3.  гипотензивный тип, характеризующийся пониженным давлением, сопровождающимся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам.

В зависимости от преобладания активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, выделяют:

1.  симпатикотонический,

2.  парасимпатикотонический;

3.  смешанный типы вегето-сосудистой дистонии.

СВД по гипотоническому типу

Клиническая картина.

Заболевание развивается постепенно. Вначале основными симптомами являются утомляемость, слабость апатия, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, снижение успеваемости.

После отдыха самочувствие ребёнка возвращается к норме. Постепенно начинается снижение как систолического, так и диастолического давления. Возможны обморочные состояния с кратковременной потерей сознания. После непродолжительного обморока остаются слабость, разбитость.

СВД по гипертоническому типу

Клиническая картина.

В начальной стадии отсутствуют какие-либо определённые симптомы. Наблюдаются следующие нарушения: нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости. Обычно они исчезают после короткого сна.

Ребёнок жалуется на головные боли в области лба и висках, у него появляются головокружение при изменении положения тела. При осмотре определяется повышенное АД до 140-150мм рт. ст. Диастолическое остаётся в норме.

У детей 4-7 лет выявляются «мраморность» кожных покровов, повышение массы тела, снижение температуры тела.

Со временем число неврологических жалоб уменьшается, зато появляются жалобы на боли в сердце. Систолическое давление повышается до 160 мм рт. ст. и выше при нормальных показателях диастолического давления.

В отсутствии лечения у детей возникают сосудистые кризы, связанные с перенесённым стрессом. Перед кризом наблюдается симптом предвестников: тревожное состояние, головная боль, пульсация височных сосудов, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошнота рвота. Артериальное давление повышается выше 160 мм рт. ст. Криз может сопровождаться гиперемией лица, похолоданием конечностей.

Принципы лечения.

Немедикаментозные методы:

·  Нормализация режима труда и отдыха, с обязательными двигательными нагрузками, ограничением времени просмотра телепередач и пребывания за компьютером. Занятие спортом (игровые, динамические, туризм), но без участия в соревнованиях, снижение отрицательного влияния психоэмоционального напряжения; нормализация сна.

·  Соблюдение диеты

·  Лечебный массаж

·  Рефлексотерапия.

·  Физиотерапевтические методы (электросон)

·  Гидротерапия (ванны, души, обтирание, обливание)

·  Психотерапия.

Медикаментозная терапия

·  Седативные средства растительного происхождения (Персен)

·  Растительные адаптогены (настойки лимонника, элеутерококка, аралии)

·  Витаминотерапия, микроэлементы (магний)

·  Метаболические, ноотропные препараты: пантогам, ноотропил, фенибут.

·  Средства, улучшающие микроциркуляцию: стугерон, кавинтон, трентал.

·  Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики (при отсутствии эффекта от других методов лечения)

Профилактика.

1.  Антенатальная профилактика должна проводится до рождения ребёнка как самой беременной женщиной (нормализация режима дня беременной женщины, исключение переутомления, контроль веса, коррекция питания), так и медицинским персоналом, осуществляющих патронаж беременных и ведение родов.

2.  Постнатальная профилактика включает адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы перегрузки ребёнка, особенно малоподвижными занятиями, гиперопека. Для детей любого возраста одним из наиболее значимых способов профилактики является физкультура, здоровый образ жизни.

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка

По международной классификации болезней (МКБ), - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет.

Ревматизм был известен уже в V столетии до нашей эры. Гиппократ в труде “Четыре книги болезней” писал: “При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”. В древности врачи считали, что воспаление в суставах вызывается тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по организму. Отсюда и произошло название болезни - “ревматизм” (от греч. “ревма” - течение). Поражение сердечно-сосудистой системы рассматривали как осложнение суставного синдрома. Лишь после опубликования выдающихся работ французского врача Буйо (1836 г.) и русского врача (1838 г.) ревматизм был выделен в самостоятельное заболевание, предусматривающее поражение сердца.

Этиология.

Основную роль в возникновении заболевания играет - гемолитический стрептококк группы А, но возможно развитие заболевания после вирусных или других бактериальных инфекций. Имеет значение наличие хронических очагов инфекции и наследственная предрасположенность.

Патогенез.

Развитие заболевания связывают с сенсибилизацией организма, в результате чего ревматизм развивается через 1,5-2 недели после перенесённых стрептококковых (ангина, обострение хронического тонзиллита, скарлатина, рожа) или других инфекций.

При ревматизме «органом – мишенью» является соединительная ткань, преимущественно сердца и сосудов. Следовательно, ревматизм – это заболевание всего организма с обязательным поражением сердца. «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». В развитии заболевания большое значение имеет состояние макроорганизма. Возбудитель вызывает заболевание только в случае повышенной чувствительности к нему.

В ответ на внедрение возбудителя инфекции в организме происходит сложная иммунологическая перестройка с образованием иммунных комплексов. А именно: токсины стрептококка обладают кардиотропностью и вызывают повреждение соединительной ткани. Повреждённая ткань приобретает антигенные свойства, что приводит к образованию аутоантител и дальнейшему повреждению соединительной ткани, т. е. возникает аутоиммунный процесс.

Клиническая картина.

Клиническая картина ревматизма отличается большим разнообразием и зависит от локализации ревматического процесса и степени его активности.

В типичных случаях заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции с симптомов интоксикации: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка.

В активной фазе заболевания ведущим клиническим синдромом является поражение сердца – ревмокардит. На первом месте по частоте стоит миокард – миокардит, затем эндокард – эндокардит и реже страдает перикард – перикардит. Поражение всех трёх оболочек сердца называется панкардит.

При миокардите наблюдаются ухудшение состояния, расстройство сна, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка, повышение температуры тела, бледность, снижение АД. Границы сердца расширены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум.

Эндокардит характеризуется поражением клапанов. Наиболее часто поражается митральный, реже аортальный клапан. Характерный симптом – шум в сердце. Порок сердца при первой атаке ревматизма формируется редко, чаще это происходит при повторных атаках.

Перикардит как изолированный процесс почти не встречается, как правило, присоединяется к эндомиокардиту. При фибринозном (сухом) перикардите появляются боли в области сердца, одышка, выслушивается шум трения перикарда. Экссудативный (выпотной) перикардит сопровождается резким ухудшением состояния. Появляется выраженная бледность кожных покровов, цианоз губ, набухание шейных вен. Нарастает одышка. Больной принимает вынужденное положение сидя. Пульс частый слабого наполнения. АД снижено. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

К внесердечным проявления ревматизма относят: поражение суставов, ЦНС, кожи и ряда внутренних органов.