Ревматический полиартрит. Общие симптомы: боль, отёчность, гиперемия в области поражённого сустава, местная гипертермия, ограничение подвижности.
Характерными симптомами ревматического полиартрита являются:
- поражение средних и крупных суставов;
- симметричность поражения;
- летучий характер изменений;
- отсутствие стойкой деформации
Для современного течения заболевания характерно поражение суставов с развитием полиартралгий (болезненность суставов).
Малая хорея. Для малой хореи характерно поражение подкорковых ядер.
Начало болезни выражено нерезко. Первым симптомом является повышение двигательной активности (гиперкинез): дети расплескивают содержимое тарелок и чашек, роняют ложку из рук, походка нарушается, изменяется почерк (буквы становятся неровными, прыгающими). Ребенок часто гримасничает, движения его
становятся несколько вычурными и неестественными. Обычно в это время взрослые и учителя расценивают поведение ребенка как шалость и движения его становятся несколько вычурными и неестественными. Обычно в это время взрослые и учителя расценивают поведение ребенка как шалость и часто наказывают его.
Ребёнок становится капризным раздражительным, неряшливым, постепенно развивается мышечная гипотония и непроизвольные порывистые движения мышц (гиперкинезы), что приводит к изменению почерка, нарушению координации движений, нарушение эмоциональной сферы. Малая хорея обычно продолжается 2-3 месяца (реже 6-12 месяцев) Возможны рецидивы. Однако к 17-18 годам она почти всегда исчезает.
Изменения со стороны кожи встречаются редко: ревматические узелки; кольцевидная (анулярная) сыпь.
Течение ревматизма имеет 2 фазы: активную и неактивную.
Различают 3 степени активности процесса:
I. – минимальная
II. – умеренная
III. – максимальная
По течению активной фазы выделяют:
§ острое (до 2 месяцев),
§ подострое (до3-4 месяцев),
§ затяжное (до 5 месяцев),
§ рецидивирующее (1 год и более),
§ латентное (клинически бессимптомное)
Диагностика.
1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).
2. Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка)
3. Серологическое исследование (увеличены титры антистрептококковых антител)
4. Бактериологическое исследование слизи из глотки (выделение стрептококка группы А).
5. ЭКГ
6. Эхокардиография
7. ФКГ
8. Рентгенография сердца в трёх проекциях.
Основные диагностические критерии ревматизма: | Дополнительные критерии ревматизма: |
1. ревматический анамнез | 1. лихорадка |
2. ревмокардит | 2. артралгии |
3. полиартрит | 3. ускоренное СОЭ |
4. хорея | 4. лейкоцитоз |
5. ревматические узелки | 5. изменения на ЭКГ |
6. анулярная сыпь | 6. изменение серологических и биохимических проб |
7. эффективность противоревмати ческой терапии | 7. выделение стрептококков группы А из глоточной слизи |
Принципы лечения.
Лечение ревматизма должно быть комплексным, длительным, этапным.
I этап проводиться в стационаре (кардиоревматологическом отделении).
· Информировать родителей о причинах развития ревматизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.
· Лечебно-охранительный режим (проветривание палаты 2-3 раза в день, поддержание температуры в палате; строгий постельный режим Iа -2-3 недели в зависимости от тяжести кардита; затем постельный режим Iб; позже полупостельный IIа; палатный IIб и общий III.
· Осуществлять мониторинг состояния ребёнка (контроль температуры, ЧСС, АД, состояние функции суставов, изменения со стороны ЦНС и т. д.)
· Диета № 10. Ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов. В рацион должны быть включены продукты богатые калием: бананы, курага, изюм, чернослив, печёный картофель, яблоки, сухофрукты.
· Медикаментозное лечение:
- антибиотики, воздействующие на стрептококк (пенициллинового ряда, эритромицин – 7-10 дней), затем бициллин-5 (экстенциллин);
- нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен и т. д.);
- глюкокортикоиды (преднизолон – при высокой степени активности);
- хинолиновые препараты (делагил, резохин);
- сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недостаточности);
- антиаритмические препараты;
- средства улучшаюшие обменные процессы в миокарде: кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин;
- седативные средства: барбитураты, при малой хореи – фенобарбитал.
· Лечебная физкультура: со 2-ой недели заболевания.
· Санация хронических очагов инфекции.
II этап лечения желательно проводить в местном санатории. Продолжается курс противоревматической терапии, реабилитационные мероприятия.
III этап лечения проводится в детской поликлинике, ребёнок должен находится на диспансерном учёте в III группе здоровья (без порока сердца) в течение 5 лет.
Вторичная профилактика ревматизма
1. Круглогодичная бициллинопрофилактика продолжительностью до 3 лет (парентерально вводится бициллин -5 (экстенциллин) дошкольника 750 000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц).
2. При интеркуррентных заболеваниях назначается антибактериальная терапия в сочетании с противовоспалительными средствами.
3. Санация хронических очагов инфекции.
4. Занятия физкультурой проводятся только в специальной группе.
Первичная профилактика ревматизма
1. Повышение естественного иммунитета (закаливание, полноценное питание, приём витаминов).
2. Систематические занятия физической культурой.
3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.
4. Своевременное лечение стрептококковых заболеваний.
Прогноз. В большинстве случаев благоприятный при первичной атаке ревматизма. Прогрессирование процесса приводит к инвалидности ребёнка.
БЛОК СХЕМ ООД
1. Подсчёт частоты пульса у детей.
2. Техника измерения артериального давления у детей.
3. Введение сердечных гликозидов.
4. Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке.
5. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе.
6. Алгоритм оказания неотложной помощи при остановке сердечной деятельности
СХЕМА ООД № 1: Подсчёт частоты пульса у детей.
Цель: определить основные характеристики пульса
Оснащение: часы, ручка, температурный лист.
Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.
Алгоритм выполнения:
1. Познакомить ребёнка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.
2. Успокоить ребёнка.
3. Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа)
4. Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (опору).
5. Найти 2, 3, 4 пальцами руки пульс на лучевой артерии ребёнка.
6. Слегка прижать лучевую артерию.
7. Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за 1 минуту.
8. Сравнить количество пульсовых ударов у ребёнка с возрастной нормой (учащение – тахикардия, урежение – брадикардия).
Возраст ребёнка | Пульс (Ps) | Возраст ребёнка | Пульс (Ps) |
Новорожденный | 120-140 | 6 лет | 90-95 |
0-6 месяцев | 130-135 | 7 лет | 85-90 |
6-12 месяцев | 120-125 | 8 лет | 80-85 |
2 года | 110-115 | 9 лет | 80-85 |
3 года | 105-110 | 10-12 лет | 75-85 |
4 года | 100-105 | 13 лет и старше | 70-80 |
5 лет | 100 |
9. Определить ритмичность пульса (одинаковость интервалов между пульсовыми волнами).
10. Оценить наполнение пульса, сдавливая артерию с различной силой (полный или пустой пульс).
11. Оценить напряжение пульса, сдавливая артерию до исчезновения пульсовых волн, т. е. определяя сопротивление артерии нажиму давящего пальца (твёрдый или мягкий пульс).
12. У детей пульс можно исследовать (помимо лучевой артерии) на бедренной, сонной, височной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии
13. Записать результаты в историю развития ребёнка (историю болезни).
Примечание: У детей до одного года пульс удобней определять на плечевой артерии, большом родничке, старше года - на височной или сонной артерии.
СХЕМА ООД № 2: Техника измерения артериального давления у детей.
Цель: определить артериальное давление у практически здоровых и больных детей.
Оснащение: тонометр детски, ручка, бумага.
Обязательное условие: измерение АД рекомендуется в одни и те же часы суток после 10-15- минутного отдыха, трёхкратно с интервалом 3 минуты.
Измерение проводится тонометром. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна 1/2 окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5-13 см.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
