Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 10 )

3.2.Результаты лабораторной диагностики ОДП контрольной группы

Интегральная оценка лабораторных показателей позволила выявить вы­раженные нарушения гомеостаза у больных ОДП котрольной группы.

Исследования показали, что с увеличением объема поражения ПЖ характернагемоконцентрация в таблице. 3.5.

Изменение в общеклинических анализах крови больных ОДП контрольной группы при поступлении

Таблица 3.5

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=9	п=16	п=5
Гематокрит, %	41,8	51,6	49,5
Гемоглобин, г/л	147	175	169
Эритроциты, х10 /л	4,7	5,5	5,4
Лейкоциты, х10 /л	13,6	15,6	15,9
палочкоядерные, %	10	21	24
моноциты, %	7	3	4
лимфоциты, %	9	10	8
Тромбоциты, х10у/л	133	127	135
ИС (0-0,06)	0,14	0,35	0,48
ЛИИ	6,3	7,9	9,0
ИЛИ	6,2	6,3	7,0
МСМ (0,240-0,280)	0,332	0,487	0,582

У всех больных ОДП наблюдали изменения, характерные для системной воспалительной реакции: в первые двое суток заболевания количество лейкоцитов находилось в пределах 13—15х109/л, при этом, существенно менялась, лейкоцитарная формула., С увеличением объема панкреонекроза увеличивался индекс сдвига нептрофилов до 0,48, нарастал лейкоцитарный; индекс интоксикации:,

а-Амилаза крови и мочи повышалась у всех больных; ОДП. Причем, уровень повышения:, ферментов, не являлся показателем тяжести процесса в таблице 3.6.

Биохимические показатели крови у больных ОДП контрольной при поступлении

Таблица 3.6

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=9	п—16	п=5
а-Амилаза крови, ме/л	139±61	280±87	189±55
а-Амилаза мочи, ме/л	852+187	1186±345	985±218
АЛТ, ме/л	171±45	130±32	58±18
ACT, ме/л	119±3б	87±23	89±24
Общий белок, г/л	71±9	69±7	68±8
Глюкоза, м моль/л	5,8±1,2	7,7±0,5	14,9±4,2
Билирубин, мкмоль/л	13,3±2,5	19,7±l,5	20,5±2,2
Мочевина, ммоль/л	4,8±0,6	6,1±2,9	14,3±-5,8
Креатинин, мкмоль/л	81±20	125±68	188±74

Вместе с тем; как видно из таблицы, нарушения обменных процессов не только были характерны для ОДП но и зависели от его объема. У всех больных ОДП выявили нарушения К1ЦС в таблице 3.7.

Показатели электролитов и кислотно-основного состояния у больных ОДП контрольной группы при поступлении.

Таблица 3.7

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=9	п=16	п=5
Калий, ммоль/л	3,8±0;б	4Ц±0,4	4,2±0,6
Натрий, ммоль/л	141,3±0,6	142,0±1,Т	135,6±4,5
Кальций, ммоль/л	2,8±0,1	2,4±0,1	2,8±0,2
НасыщениеОг, мм. рт. ст	74,6±17,2	62,3±9,0	62,4±6,7
Избыток оснований, моль/л	0,4±2,0	-2,7±3,0	-6,0±4,0

Рентгенологическое исследование органов грудной, и брюшной полости выполнили у всех больных.

Как следует из таблицы, выявленные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, явления полисерозита были пропорциональны объему панкреонекроза в таблице. 3.8

Особенности рентгенологических проявлений ОДП контрольной группы, %

Таблица 3.8

Рентгенологические признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=9	п=16	п=5
Дисковидные ателектазы, плеврит	28,9	70,2	90,9
Пневматоз желудка и ДПК	44,2	55,5	91,5
Затемнение верхних отделов БП	15,4	61,8	100
Наличие свободной жидкости в БП	28,0	67,1	100
Признаки динамической ОКН	61,2	74,2	100

Всем больным ОДП выполнили УЗИ, которое позволяло оценить размеры ПЖ, выявить очаги деструкции и их объем и локализацию, определить наличие жидкости в сальниковой сумке, брюшной полости и плевральных полостях, визуализировать главный панкреатический проток, внутри - и внепеченочные желчные протоки, установить размеры расширенных желчных протоков вне печени и внутри ее, уровень блока, выявить увеличенные лимфатические узлы, стеноз пилородуоденального перехода

Встречаемость компьютерно-томографических признаков при ОДП контрольной группы в таблица 3.9.

Таблица 3.9

Компьютерно-томографический признак	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=9	п=16	п=5
Увеличение размеров поджелудочной железы	100	100	100
Инфильтрация парапанкреатическойклетчат	41,3	92,5	100
Единичные жидкостные образования		65,9	58,1
Множественные жидкостные образования или			42,9
Отек вокруг части поджелудочной железы	43,3	84,0
Отек вокруг всей поджелудочной железы		8,7	100
Отек мезентериальной клетчатки		14,8	100
Отек околопочечной клетчатки		4,3	18,0
Свободная жидкость брюшной полости	72,8	100	100
Расширение кишечника	78,9	100	100
Плеврит	25,5	78,8	100

Изменения в поджелудочной железе, окружающей клетчатке и тканях оценивали при УЗИ в динамике (1 раз в 3 дня) и КТ (1 раз в 6 дней).

Количество выпота в брюшной полости варьировало от 100-250 мл при очаговом панкреонекрозе до 800-1000 мл при тотально-субтотальном. Характер выпота был от прозрачного соломенно-желтого до цвета «мясных помоев». Выпот эвакуировали и направляли для цитологического, бактериоло­гического исследований и определения уровня диастазы.

Характерными признаками ОДП являлись: стекловидный отек забрюшинной клетчатки, малого сальника, желудочно - двенадцатиперстной связки с очагами стеатонекрозов и геморрагической имбибицией, которые были наиболее выражены вокруг очага деструкции. При выпоте в сальниковой сумке более 250,0 мл отмечали выбухание в области малого сальника.

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Для определения эффективности малоинвазивного хирургического лечения острого деструктивного панкреатита проведен сравнительный анализ результатов применяемого лечения с традиционным открытым оперативным лечением. С этой целью проведен ретроспективный анализ лечения двух групп больных, сопоставимых по полу, возрасту, срокам от начала заболевания до момента поступления в стационар, этиологическим факторам, тяжести состояния. Основную группу составили 33 больных с малоинвазивным оперативным лечением острого деструктивного панкреатита, контрольную группу составили 30 больных с острым деструктивном панкреатитом, которые получали оперативное лечение открытыми традиционными методами.

4.1. Малоинвазивное хирургическое лечения больных с острым деструктивном панкреатитом.

С целью усовершенствования результатов оперативного лечения больных с острым деструктивном панкреатитом внедрено малоинвазивное оперативное лечение, направленное на избежание открытых традиционных методов оперативного лечения. Малоинвазивное хирургическое лечение - это рациональная последовательность применения эндовидеолапароскопических способов для лечения острого деструктивного панкреатита. Малоинвазивное хирургическое лечение заключалось в следующем представляющий собой ревизию и санацию брюшной полости. При наличии показаний осуществлялась лапароскопическая холецистостомия с применением оригинального дренажа или холецистэктомия. Достоинством дренажа является отсутствие его миграции из просвета желчного пузыря в послеоперационном периоде.