Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК: 616.37-002.1

ТАШЛАНОВ БОБУРБЕК МАХАМАДЖАНОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Хирургия 5А510112

ДИССЕРТАЦИЯ

Для получения степени магистра

Научный руководитель: к. м.н., доцент Х

Андижан – 2015

ОГЛАВЛЕНИЯ.

Аннотация ……………………………………………………………. список сокрращений……………………………………………. ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………..	4 11 12
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ФОРМЫ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ……………….	18
	1.1. Классификация…………………………………………………….	20
	1.2. Методы диагностики.………….....................................................	20
	1.3. Оценки тяжести состояния больных и прогноз заболевания……	24
	1.4. Лечебная тактика при остром панкреатите………………………	26
	1.5. Консервативные методы лечения………………………………….	29
	1.6 Хирургическая лечения острого панкреатита и его осложнений …	33
	1.7. Малоинвазивные вмешательства.………………………………….	35
	Заключения……………………………………………………………….	37
Гс Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………	39
	2.1 Методы обследования и лечения больных с острым пакреатитом	43
	2.2. Статистическая обработка результатов исследования…………….	49
Глава. 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЕВЛЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА ДВУХ ГРУПП……………..	50
	3.1. Результаты лабораторной диагностики ОП основной группы………………………………………………………………. 3.2. Результаты лабораторной диагностики ОП контрольной группы………………………………………………………………..	52 55
Глава.4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ…………………………….	60
	4.1. Малоинвазивное хирургическое лечения больных с острым деструктивным панкреатитом………………………………………….	60
	4.2. Результаты малоинвазивного хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом…………………………………	63
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………..	72
ВЫВОДЫ …………………………………………………………………	78
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………	79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………...………………..	80

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ФАКУЛЬТЕТ : лечебный Студент магистратуры:

КАФЕДРА : ФУВ хирургии, скорой медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии.

Научный руководитель: к. м.н.,

Год обучения : 2012-2015 Специальность : Хирургия

АННОТАЦИЯ К МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

на тему :

«СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА»

Актуальность: Проблема диагностики и лечения острого панкреатита считается на сегодняшний день одной из самых сложных в хирургической гастроэнтерологии (, 2000; Костюченко В. И. 2000; 2000; и другие 2002; 2006). Острый панкреатит по частоте занимает третье место после аппендицита и острого холецистита (2004), а его доля в общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости составляет 11-16,5% (, 1999, , 2000, , и другие 2004).Распространенность данного заболевания варьирует от 48 до 238 случаев на 1 миллион населения (Kingsnorth A. N., Galloway S. W. 1995) и продолжает увеличиваться. Несмотря на определенные успехи в совершенствовании диагностики острого панкреатита, диагностические ошибки в стационаре достигают 26%, а с подозрением на другие острые хирургические заболевания оперируются до 17,2% больных ОП (, , 1995; , 2001; и соавт., 2003).

Общая летальность при остром панкреатите на протяжении последних 10 лет находится на одном уровне и колеблется в зависимости от удельного веса деструктивных форм заболевания, в пределах 3-6%. Летальность при тяжелых формах острого панкреатита сохраняется в пределах 20 - 45% (, 1997; исоавт., 2001; Heath D., etal., 1995; Beger H. G., etal., 1997; Gullo L., etal., 2002). В то же время, благодаря совершенствованию патогенетической направленной интенсивной терапии изменилась лишь структура летальности при тяжелом панкреатите. Так, если 30 лет назад большая часть смертельных исходов приходилась на раннюю фазу заболевания, то сейчас от 50 до 80% больных погибают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических осложнений (Савельев B. C. и соавт., 2003; , , 2003).

Высокая частота «поздних» смертельных исходов доказывает актуальность проблемы адекватной профилактики инфицирования при тяжелом панкреатите и своевременной диагностики развившихся гнойных осложнений (, 1999; , , 2000; , 2001; Uhl W. etal., 1998; Isenmann R., Beger H. G., 2001).

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться выбор лечебной тактики при остром панкреатите. Остаются нерешёнными и дискута-бельными вопросы о методах консервативного и хирургического лечения при различных формах острого панкреатита ( и соавт., 2000; , с соавт., 2000; Lankisch P. G. etal., 1997; Jonson C. D., Imrie C. W., 1999; Slavin J. et al.2001). Существуют разногласия о показаниях к оперативному лечению, сроках и способах его проведения ( и соавт., 2004; и соавт., 2005; Савельев B. C. и соавт., 2005; , , 2005; Bradley E. L.HI, 1999).

Лапароскопия является лечебно-диагностическим методом, с помощью которого можно дифференцировать клинические формы ОП и характер патологического процесса [, 2001; Greutzfeldt W., 1981].

Данные о результатах хирургического лечения острого панкреатита в нашей стране остаются противоречивыми. Так, по регионам РФ и по стационарам г. Москвы послеоперационная летальность из года в год колеблется в широком диапазоне - от 5 до 50% и более ( и соавт. 2001; Савельев B. C. и соавт., 2003).

Таким образом, неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно его деструктивными формами, неопределенность в вопросах классификации и способах оценки тяжести острого панкреатита, трудности ранней диагностики тяжелых форм заболевания, неоднозначность подходов в вопросах лечебной тактики и неудовлетворительные результаты лечения острого панкреатита определяют необходимость дальнейшей разработки клинических аспектов данной патологии. Указанные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита, имеющие важное теоретическое и практическое значение, обосновывают актуальность и необходимость проведения исследований, направленных на их решение.

Цель: Улучшение результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом путём применения эндовидеолапароско-пических малоинвазивных оперативных вмешательств.

Задачи:

1.Определить распространённость острого деструктивного панкреатита по РНЦЭМП АФ экстренной хирургии.

2. Разработать малоинвазивное хирургическое лечение больных с острым деструктивным панкреатитом, заключающееся в рациональном последовательном применении эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств.

3. Разработать алгоритм малоинвазивных, хирургических, оперативных вмешательств.

4. Сравнить результаты малоинвазивного хирургического лечения с открытым оперативным лечением больных с острым деструктивным панкреатитом.

Научная новизна:

Малоинвазивные хирургическое лечение, позволяющее избе-жать открытых оперативных вмешательств при остром деструктив-ном панкреатите.

Определены показания и противопоказания к применению малоинвазивного оперативного лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Доказано преимущество малоинвазивного оперативного перед открытыми методами хирургического лечения острого деструктивного панкреатита.

Практическая значимость

Применение лечебной тактики с учетом сроков (фазы и периодов) и клинической формы острого деструктивного панкреатита (легкой и тяжелой), позволяют снизить: частоту развития ранних системных и поздних гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, влияет на снижение уровня общей и послеоперационной летальности. Малоинвазивная хирургическая технология является эффективным методом оперативного лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. Она позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, сократить сроки пребывания больного на койке, уменьшить как количество послеоперационных осложнений, так и летальность. Она может быть использована в практической работе любого общехирургического отделения.

С целью повышения эффективности оперативного лечения острого деструктивного панкреатита рекомендуется применение малоинвазивного хирургического лечения, заключающегося в применения эндовидеолапароскопических, оперативных, вмеша-тельств.