Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 9 )

«SomatomEmotion 6» фирмыSiemens (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Компьютерный томограф «SomatomEmotion 6»

Для лапароскопии применялась видеолапароскопическая стойка производства фирмы «KARLSTORZ» со стандартным набором инструментов (рис. 2.5).

Рис.2.5 Видеолапароскопическая стойка «KARLSTORZ».При видеолапароскопических операциях применялисьлапароскопы как с торцевой, так и с угловой оптикой.

2.2. Статистическая обработка результатов исследования

Математическую обработку результатов клинических исследований проводили с помощью Пакета анализа MicrosoftExcel 2007 SP1 (MicrosoftCorporation). При исследовании качественных признаков использовали пара­метрический и непараметрический анализ. Оценку статистической значимо­сти показателей и достоверности различий сравниваемых выборок проводили по критерию Стьюдента при уровне значимости не ниже р<0,05.

Глава. 3. Клинические проявления острого деструктивного панкреатита двух групп.

Результаты лабораторной диагностики ОДП основной и контрольной групп больных.

Интегральная оценка лабораторных показателей позволила выявить выраженные нарушения гомеостаза у больных ОДП.

Исследования показали, что с увеличением объема поражения ПЖ характерно сгущение крови (табл. 3.1).

Изменение в общеклинических анализах крови больных основной группы.

Таблица 3.1.

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=11	п=17	п=5
Гематокрит, %	42,8±2,8	50,6±6,5	48,5±3,2
Гемоглобин, г/л	148±12	172±17	167±14
Эритроциты, х10 /л	4,6±0,4	5,6±1,0	5,2±0,4
Лейкоциты, х 10у/л	13,1±2,3	14,9±3,8	15,3±2,8
Палочкоядерные, %	10±3	21±9	24±10
моноциты, %	7±3	3±2	4±3
лимфоциты, %	9±5	10±6	8±4
Тромбоциты, х109/л	133±21	127±16	135±25
ИС (0-0,06)	0,14±0,03	0,35±0,13	0,48±0,22
ЛИИ	6,0±2,3	7,6±2,2	9,0±1,5
ИЛИ	6,2±1,8	6,3±0,9	7,0±0,8
МСМ (0,240-0,280)	0,332±0,130	0,487±0,084	0,582±0,225

У всех больных ОДП наблюдали изменения, характерные для системной воспалительной реакции: в первые двое суток заболевания ко­личество лейкоцитов находилось в пределах 13—15х109/л, при этом, сущест­венно менялась лейкоцитарная формула. С увеличением объема ПН увеличивался индекс сдвига нейтрофилов до 0,48, нарастал лейкоцитарный индекс интоксикации.

а-Амилаза крови и мочи повышалась у всех больных ОДП. Причем, уровень повышения ферментов не являлся показателем тяжести процесса в ПЖ. (табл. 3.2).

Биохимические показатели крови у больных ОДП при поступлении

Таблица 3.2

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
п=11	п=17	п=5
а - Амилаза крови, ме/л	138	285	186
а-Амилаза мочи, ме/л	842	1286	965
АЛТ, ме/л	161	120	541
АСТ, ме/л	118	84	87
Общий белок, г/л	69	66	58
Глюкоза, ммоль/л	5,6	7,4	14,1
Билирубин, мкмоль/л	12,3	18,7	19,5
Мочевина, ммоль/л	4,3	6,2	14,1
Креатинин, мкмоль/л	82	123	186

Вместе с тем, как видно из таблицы, нарушения обменных процессов не только были характерны для ОДП но и зависели от его объема; У всех больных ОДП выявили нарушения КЩС в таблице. 3.3

Показатели электролитов и кислотно-основного состояния у больных ОДП при поступлении.

Таблица 3.3

Лабораторные показатели	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=11	п=17	п=5
Калий, ммоль/л	3,7,6	4,110,4	4,210,6
Натрий, ммоль/л	140,310,6	144,011,1	133,614,5
Кальций, ммоль/л	2,310,1	2,210,1	2,010,2
Насыщение02,мм. рт. ст.	72,6117,2	63,319,0	65,416,7
Избыток оснований, моль/л	0,212,0	-2,513,0	-6,014,0

3.1. Результаты инструментальной диагностики ОДП основной группы больных

Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости выполнили у всех больных. Из-за особенностей топографии ПЖ опирались на косвенные рентгенологические признаки, обусловленные патологическим процессом в окружающих органах, прежде всего в двенадцатиперстной кишке и желудке, поперечной ободочной кишке, плевральных полостях.

Как следует из таблицы 3.4, выявленные нарушения состороны желудочно-кишечного тракта, явления полисерозита были пропорциональны объему ОДП.

Особенности рентгенологических проявлений ОДП; %

Таблица 3.4

Рентгенологические признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=11	п=17	п=5
Дисковидные ателектазы, плеврит	27,9	70,2	92,9
Пневматоз желудка и ДПК	43,2	58,5	90,5
Затемнение верхних отделов БП	14,4	62,8	100
Наличие свободной жидкости в БП	27,0	68,1	100
Признаки динамической ОКН	62,2	70,2	100

Всем больным ОДП выполняли УЗИ, которое позволяло оценить размеры ПЖ, выявить объем очагов деструкции в ней и парапанкреатической клетчатке, определить наличие жидкости в сальниковой сумке, брюшной полости и плевральных полостях, визуализировать главный панкреатический проток, внутри - и внепеченочные желчные протоки, установить размеры расширенных желчных протоков вне печени и внутри ее, уровень блока, выявить увеличенные лимфатические узлы, стеноз пилородуоденального перехода.

При эхосканировании ПЖ в режиме энергетического доплера зоны поражения выглядели в виде участков обедненных сосудистой сетью. Однако УЗИ не всегда позволяло точно судить о распространенности воспалительного процесса в ПЖ, окружающих органах и тканях, забрюшинной клетчатке. Кроме того, газ в кишечнике, наличие выраженного подкожного и внутрибрюшного жира, рубцы на коже и спаечный процесс в брюшной полости, «накладывание» ультразвуковой картины соседних органов на исследуемый орган, ограничивали разрешающие возможности метода.

Более достоверными методами диагностики ОДП являлись МРТ и КТ. Преимуществом КТ являлось высокая разрешающая способность (особенно при контрастном усилении) и возможность комплексной оценки состояния гепатодуоденальной зоны и органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, что позволяло оценить их состояние в таблице 3.4

КТ признаки ОДП основной группы больных.

Таблица 3.4

Компьютерно-томографический признак	Легкая	Средняя	Тяжелая
	п=11	п=17	п=5
Увеличение размеров ПЖ	100	100	100
Инфильтрация парапанкреатическойклетчати	42,3	91,5	100
Единичные жидкостные образования		64,9	57,1
Множественные жидкостные образования или			42,9
Отек вокруг части ПЖ	42,3	83,0
Отек вокруг всей ПЖ		8,5	100
Отек мезентериальной клетчатки		13,8	47,6
Отек околопочечной клетчатки		4,3	19,0
Свободная жидкость брюшной полости	74,8	100	100
Расширение кишечника	73,9	100	100
Плеврит	27,0	79,8	100

Изменения в ПЖ, окружающей клетчатке и тканях оценивали при УЗИ в динамике (1 раз в 3 дня) и КТ (1 раз в 6 дней).