Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 13 )

В связи с этим, целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения больных остры деструктивном панкреатитом на основе использования эндоскопических, эндовидео-лапароскопических оперативных вмешательств.

Для выполнения поставленной цели было необходимо решение следующих задач:

Малоинвазивное хирургическое лечение больных острым деструктимным панкреатитом, заключающееся в рациональном последовательном применении эндоскопических, эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств.

Определить значение малоинвазивного оперативного лечения острого деструктивном панкреатита.

Сравнить результаты малоинвазивного хирургического лечения с открытым оперативным лечением больных с острым деструктивным панкреатитом.

В основу работы положен анализ результатов обследования и хирургического лечения 66 больных с острым деструктивным панкреатитом. Основную группу составили 33 пациента, у которых применялось малоинвазивное хирургическое лечение.

В контрольную группу включены 30 пациентов, лечение которых осуществлялось открытыми хирургическими способами.

Возраст больных колебался от 21 до 83 лет. Основную группу составили 14 мужчин, 19 женщины, контрольную - 11 мужчины и 19 женщин.

Все больные с острым деструктивным панкреатитом поступили в стационар по неотложным показаниям. Время от начала заболевания до момента поступления в стационар составило от 5 часов до 6,5 суток.

По этиологическому фактору больные с острым деструктивным панкреатитом распределились следующим образом. В основной группе больных употребление алкоголя и его суррогатов составило 34,9%, а в контрольной - 33,7%. Холелитиаз имел место у 28,8% в основной группе и 27,9% в контрольной. Алиментарный фактор наблюдался соответственно в 11,2% и 12,3%. Причина заболевания не установлена у 24,9% в основной и 25,1% в контрольной группах.

Для оценки степени тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом использовалась шкала М-SАРS. Основная масса больных при поступлении имели среднюю и тяжелую степень тяжести по шкале М-SАРS: 71,4% больных в основной и 71,5% больных в контрольной группе.

Основная и контрольная группы больных были сопоставимы для проведения статистического анализа по возрасту и полу, срокам от начала заболевания до момента поступления в стационар, этиологическим факторам заболевания и тяжести состояния по шкале М-SАРS.

Нами была разработана методика выполнения малоинвазивного хирургического лечения острого деструктивного панкреатита.

Малоинвазивное хирургическое лечение – это рациональная последовательность применения эндоскопических, эндовидеолапароскопических оперативных способов лечения острого декструктивного панкреатита. Малоинвазивное хирургическое лечение заключалось в следующем.

Малоинвазивного хирургического лечения являлся эндовидеолапароскопический, представляющий собой ревизию и санацию брюшной полости. Эндовидеолапароскопической холецистэктомии; необходимости выполнения холедохолитотомии с дренированием холедоха; - при наличии показаний для ревизии, санации и дренирования сальниковой сумки или парапанкреатической клетчатки.

При наличии показаний выполнялась холецистостомия с применением оригинального дренажа или холецистэктомия.

Заключительным этапом проведения оперативного лечения являлась окончательная эндовидеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

Показаниями к применению малоинвазивного хирургического лечения явились: - острый панкреатит с парапанкреатитом; - острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или абсцессом сальниковой сумки; - острый панкреатит с парапанкреатической и забрюшинной флегмоной; - острый панкреатитс деструктивным холециститом; - острый панкреатитхоледохолитиаз с механической желтухой.

Противопоказаниями к выполнению малоинвазивного хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом явились: - разлитой гнойный перитонит; - обширная гнилостно-некротическая забрюшинная флегмона.

В основной группе у 33 больных выполнено: эндовидеолапароскопия, лапароскопическая холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости; в 15 случаях - эндовидеолапароскопия, лапароскопическая холецистостомия, вскрытие и дренирование парапанкреатической и забрюшинной пространство, санация и дренирование брюшной полости; после эндовидеолапароскопического этапа у 11 больных выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому, а в 7 случаях после лапарокопическая холецистэктомии и холедохотомии, дренированием холедоха по Вишневскому, дренирования сальниковый сумки.

В контрольной группе хирургическое лечение осуществлялось с помощью открытых оперативных вмешательств: лапаротомия, холецистостомия, оментобурсостомия, санация и дренирование брюшной полости выполнена у 11 пациентов; в 5 случаях - лапаротомия, холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы, оментобурсостомия, санация и дренирование брюшной полости; лапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому осуществлена у 13 пациентов и в 4 случаях выполнены лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия с дренированием холедоха по

Вишневскому. Операции завершались санацией и дренированием брюшной полости, выполнением дренированиям сальниковый сумки. У 2 пациентов выполнена лапаротомия, холецистостомия, люмботомия, ревизия, санация и дренирование забрюшинного пространства.

В послеоперационном периоде больным в основной и контрольный групп проводилась комплексная противовоспалительная дезинтоксикационная терапия в комплексе консервативных мероприятий обязательным было использование препаратов производных соматостатина (сандостатин, октреотид) и раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Для определения эффективности малоинвазивного оперативного лечения пациентов с острым деструктивном панкреатитом проведена сравнительная оценка результатов лечения больных в основной и контрольной группах.

Об эффективности малоинвазивного хирургического лечения свидетельствует положительная динамика тяжести состояния больных с острым деструктивном панкреатитом, которая подтверждается клинико-лабораторными показателями.

Анализ динамики тяжести состояния больных по шкале М - SАРS в до - и послеоперационном периоде свидетельствует, что на пятые сутки послеоперационного периода тяжесть состояния больных основной группы при применении малоинвазивного хирургического лечения составляет 3,2 балла, против 5,4 балла у больных контрольной группы.

Проведенная сравнительная оценка результатов лечения больных с острым деструктивном панкреатитом выявила явные преимущества малоинвазивного хирургического лечения по сравнению с открытыми методами. Применение малоинвазивного лечения приводит не только к уменьшению количества осложнений и пребыванию пациента, как в отделении реанимации, так и в стационаре, но и к снижению летальности.

В основной группе осложнения возникли у 15,9% пациентов, в контрольной - у 37,1%. Среди больных, оперированных с применением малоинвазивного хирургического лечения летальность составила 15,9%, а в группе с открытым оперативным лечением - 31,4%.

Преимущества малоинвазивного метода оперативного лечения острого деструктивного панкреатита перед открытым оперативным лечением заключались в следующем:

5.  положительная динамики тяжести состояния пациентов в послеоперационном периоде (в первые пять суток): с 7,2 до 3,2 баллов по шкале SAPS в основной группе, а в контрольной группе с 7,1 балла лишь до 5,4;

6.  уменьшение количества осложнений с 37,1% до 15,9%;

7.  сокращение продолжительности пребывания пациента в отделении реанимации с 14 до 8,3 койко-дня; продолжительности пребывания пациента в стационаре с 31,2 до 23,7 койко-дня;

8.  снижение летальности с 31,4% до 15,9%.

Анализ полученных данных позволяет сделать выводы о преимуществах малоинвазивного оперативного лечения перед открытыми методами хирургического лечения больных с острым деструктивном панкреатитом.

ВЫВОДЫ

1.Малоинвазивное оперативное лечение малотравматично, ранний диагностики, технически доступно и дает возможность повысить эффективность лечения больных с острым деструктивном панкреатитом.

2.Рациональная последовательность применения эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств позволяет избежать открытого традиционного оперативного лечения острого деструктивного панкреатита.

3. Применение малоинвазивного хирургического лечения по сравнению с открытым оперативным лечением острого деструктивного панкреатита уменьшает как количество осложнений с 37,1% до 15,9%, так и летальность с 30 до 15,9.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

8.  С целью повышения эффективности оперативного лечения острого деструктивного панкреатита рекомендуется применение малоинвазивного хирургического лечения, заключающегося в рациональной последовательности применения эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств.

8.  Рациональная последовательность малоинвазивного оперативного лечения должна определяться этиологическим фактором острого деструктивного панкреатита и характером его осложнений.

8.  Показаниями к применению малоинвазивного хирургического лечения являются:

•  острый панкреатит с парапанкреатитом;

•  острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или абсцессом сальниковой сумки,

•  острый панкреатит с парапанкреатической и забрюшинной флегмоной;

•  острый панкреатит в сочетании с деструктивным холециститом;

•  острый панкреатит холедохолитиаз с механической желтухой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акилин малоинвазивных вмешательств в комплекснм лечении острого панкреатита: Автореф. Дис. Канд. мед. наук. — М, 2003.- 24с.

2. , , Поварихина O. A., Беленцева принципы медикаментозного лечения острого панкреатита // ФАРМиндекс - Практик. М., 2005. - № 7. - С. 64-74.

3. Александрова панкреонекроза с учетом вариантов деструкции поджелудочной железы и забрюшинного пространства. Военно-медицинский журнал 2003., 9,60.

4. , , Разаманов хирургические вмешательства в лечении осложненного острого панкреатита // Тезисы докладов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 53;