Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 8 )

По этиологическому фактору больные с острым панкреатитом распределились следующим образом. В основной группе больных употребление алкоголя и его суррогатов составило 34,9%,

а в контрольной - 33,7%. Холелитиаз имел место у 28,8% в основной группе и 27,9% в контрольной. Алиментарный фактор наблюдался соответственно в 11,2% и 12,3%. Причина заболевания не установлена у 24,9% в основной и 25,1% в контрольной группах.

Для оценки тяжести состояния больных использована шкала M-SAPS. Это позволяет количественно определить тяжесть состояния больного. Для оценки физиологических функций организма, тяжести состояния больных и эффективности лечения использовали систему характеристики функционального состояния по шкале объективной оценки SAPS (SimplifiedAcutePhysiologyScore). Эта шкала была разработана группой французских реаниматологов во главе с J. LeGall и модифицирована (2000) ( таблицу 2.4).

Таблица 2.4

Показатель	Баллы по шкале М-SАРS и соответствующие им числовые значения показателей
	4	3	2	1	0	1	2	3
Возраст, лет					<45	46-55	56-65	66-75
Пульс, в 1 мин	>180	140-179	110-139		70-109		55-69	40-54
Систолическое АД, мм рт. ст.	>190		150-189		80-149		55-79
Температура тела, °С	>41	39,0­40,9		38,5­38,9	36,0­38,4	34,0­35,9	32,0­33,9	30,0
Частота дыхания в 1 мин.	>50	35-49		25-34	12-24	10-11	6-9
Лейкоциты, 10/л	>40		20,0­39,9	15,0­19,9	3-14,9		1,0-2,9
ЛИИ					2,3-4,0	4,1-5,0	5,1-6,0	>7,1
Гематокрит, %	>60,0		50,0­59,9	46,0­49,9	30,0­45,9		20,0­29,9
Мочевина, моль/л	>55,0	36,0­54,9	29,0­39,5	7,5-28,9	3,5-7,4	3,5
Калий плазмы, моль/л	>7,0	6,0-6,9		5,5-5,9	3,5-5,4	3,0-3,4	2,5-2,9

Характеристика больных по степени тяжести состояния припоступлении в стационар представлена в таблице 2.5

Тяжесть состояния больных по шкале М-SAPS в основной и контрольной группе при поступлении в стационар в таблице 2.6

Таблице 2.6

Степень тяжести	Число больных	М-SAPS
Основная (п=33)	Контрол. (п=30)	Основ.	Контр.
Легкая	11 (28,6%)	9 (28,5%)	3-4,6	3-4,1
Средняя	17 (63,5%)	16 (64,3%)	7,1-9,8	7,4-9,7
Тяжелая	5 (7,9%)	5 (7,2%)	11,5 и >	11,3 и >

Как представлено в таблице 2.6 больные основной и контрольной группы при поступлении в стационар сопоставимы по степени тяжести состояния.

Характер выявленной патологии в основной и контрольной группах представлен в таблице 2.7

Таблица 2.7

Характер патологии	Контрольная группа (п-30)	Основная группа (п=33)
	Кол-во	%	Кол-во	%
Острый панкреатит, с парапанкреатитом	19	57	13	39,4
Острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или панкреатогенным абсцессом; парапанкреатическая и забрюшинная флегмона	13	43,3	11	33,3
Острый панкреатит, с деструктивным холециститом	11	36,7	7	21,2
Острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой	3	10	2	6,1

Как представлено в таблице 5, основная и контрольная группы сопоставимы по характеру выявленной патологии.

2.1 Методы обследования и лечения больных с острым

деструктивным панкреатитом

При поступлении в стационар уже в приемном отделении больные подвергались всестороннему клиническому обследованию, которое основывалось на оценке данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторных, инструментальных и лучевых методов исследования. В комплекс диагностических мероприятий входили регистрация ЭКГ, измерение артериального давления, определение основных биохимических параметров крови (глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, электролиты, альфа-амилаза крови), общего анализа крови и мочи, кислотно-основного состояния.

Всем больным выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ гепатопанкреатодуоденалыюй зоны на аппаратах, фиброгастродуоденоскопию. При не информативности УЗИ проводили компьютерную томографию. Полученные данные позволяли дифференцировать форму ОДП, определить объем деструкции, и выбрать лечебно-диагностическую тактику.

Все клинические и биохимические методы исследования выполняются в центре РНЦЭМП АФ по унифицированным методикам. Биохимические исследования крови проводили на автоматическом био­химическом анализаторе, позволяющем одномоментно получать данные о содержании общего белка, глюкозы, альфа-амилазы крови, билирубина, креатинина, азота мочевины, холестерина, АЛТ, ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы. Проводились на анализаторе «YospitexDiagnostics»(рис. 2.1). Билирубин и его фракции определялись колориметрическим диазометодом по Йендрашику-Клегторну-Грофу. Тимоловая проба определялась по Хуэрго и Поппер, сулемовая - по Гринстедту. Определение общего белка в сыворотке крови проводилось колориметрическим биуретовым методом. Активность а-амилазы в сыворотке крови, моче, экссудате брюшной полости определялась по методу Каравея,

Рис. 2.1. Анализатор «HospitexDiagnostics»

Коррекцию содержания в крови электролитов (калий, натрий, кальций) производили под обязательным лабораторным контролем.

Электролиты сыворотки крови определялись на анализаторе ЭЦ-59. Для определения уровня белков использовался электрофорез сыворотки крови с последующей элюацией и колориметрированием фракций.

Гематологические параметры - время свертывания крови, АВР, уровень фибриногена, тромбинового времени фактора V, протромбинового времени, аутокоагуляционный тест и другие исследования проводились по стандартным методикам.

Лейкоцитарный индекс интоксикации рассчитывался исходя из значений лейкоцитарной формулы периферической крови пациентов по Кальф-Калифу. Концентрацию фракций молекул средней массы определяли на фотоколориметре при 254 гМ.

Рентгенологические исследования проводились на аппарате Стационарный диагностический аппарат Mirotel. Обычное рентгенологическое исследование больных включало обзорную рентгенографию органов брюшной и грудной полостей, выполнение контрастных исследований (интраоперационная холангиография, РХПГ, томография). Для рентгенологического исследования применялся стационарный диагностический аппарат «Mirotel» (рис.2.2).

Рис.2.2. Рентгенологический аппарат «Стационарный диагностический аппарат Mirotel».

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства проводилось конвексными датчиками

-46­3,5 МГц в режиме серой шкалы всем больным при поступлении. Для этого использовался аппарат DIGIPRICEDP 6600(рис.2.3).

Рис. 2.3. Аппарат для УЗ-исследований «DIGIPRICEDP 6600».

При поступлении до окончательного определения тактики ведения больных применялось динамическое УЗИ которое позволяло оценить размеры ПЖ, выявить очаги деструкции и их объем и локализацию, определить наличие жидкости в сальниковой сумке, брюшной полости и плевральных полостях, визуализировать главный панкреатический проток, внутри и внепеченочные желчные протоки, установить размеры расширенных желчных протоков вне печени и внутри ее, уровень блока, выявить увеличенные лимфатические узлы, стеноз пилородуоденального перехода.

Данное исследование применялось как первичный скрининг, позволяющий своевременно выявить как изменения в поджелудочной железе, так и сопутствующую патологию желчного пузыря.

Более достоверными методами диагностики острого ОДП и его гнойно - деструктивных осложнений являлись КТ и МРТ. Преимуществом КТ являлось высокая разрешающая способность (особенно при контрастном усилении) и возможность комплексной оценки состояния гепатодуоденальной зоны и органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, что позволяло оценить их состояние.