Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 11 )

Характер патологии имевшей место в основной группе больных, оперированных с применением малоинвазивного хирургического лечения, представлен в таблице 6.

Характер патологии в основной группе больных с острым деструктивном панкреатитом в таблице 4.1.

Таблица 4.1.

Характер патологии	Основная группа (п=33)
Кол-во	%
Острый панкреатит, с парапанкреатитом	10	30,3
Острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или панкреатогенным абсцессом; парапанкреатическая и забрюшинная флегмона	5	15,1
Острый панкреатит, с деструктивным холециститом	13	39,4
Острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой	5	15,15

Основная группа больных была разделена на 4 подгруппы: в первой подгруппе было 10 пациентов с острым панкреатитом и парапанкреатитом; во второй 5 пациентов с острым панкреатитом с нагноившейся псевдокистой или панкреатогенным абсцессом; парапанкреатической и забрюшинной флегмоной; в третьей - 13 пациентов с острым панкреатитом и деструктивным холециститом; в четвертой - 5 пациентов с острым панкреатитом холедохолитиазом с механической желтухой.

Частота и характер оперативных вмешательств, выполненных в основной группе больных в таблице 4.2.

Таблица 4.2.

№	Характер оперативных вмешательств	Кол-во больных
1	Лапароскопия, пункция и дренирование жидкостных образований в проекции поджелудочной железы, сальниковой сумки и забрюшинного пространства, холецистоэктомия, санация и дренирование брюшной полости	11
2	Лапароскопия, лапароскопическая холецистостомия вскрытие и дренирование парапанкреатической и забрюшинной флегмоны санация и дренирование брюшной полости	5
3	Лапароскопия, оментобурсостомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому, санация и дренирование брюшной полости	13
4	Лапароскопия, холецистэктомия, холецистэктомия, резекция круглой связки печени, холедохоскопия, дренирование холедоха по Вишневскомуоментобурсостомия, санация и дренирование брюшной полости	4
Всего	33

В основной группе у 33 больных выполнено малоинвазивное оперативное вмешательство. Из них 11 Лапароскопия пункция и дренирование жидкостных образований в проекции поджелудочной железы, сальниковой сумки и забрюшинного пространства, 5 лапароскопическаяхолецистостомия вскрытие и дренирование парапанкреатической и забрюшинной флегмоны санация и дренирование брюшной полости. 13 Лапароскопия, оментобурсостомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому, санация и дренирование брюшной полости. 4 Лапароскопия, холецистэктомия, резекция круглой связки печени, холедохоскопия, дренирование холедоха по Вишневскомуоментобурсостомия, санация и дренирование брюшной полости.

4.2 Результаты малоинвазнвного хирургического лечения больных с острым деструктивном панкреатитом

Для определения результатов применения малоинвазивного: оперативного; лечения больных с острым деструктивном панкреатитом проводится анализ течения послеоперационного периода, частота и характер осложнений, послеоперационная летальность, среднее пребывание пациентов как в отделении реанимации, так и в отделении хирургии.

Динамика клинико-лабораторных показателей и тяжести состояния больных в до и послеоперационном периоде представлена в таблице 8.

Динамика клинико-лабораторных показателей у пациентовосновной группы в до - и послеоперационном периоде в таблице 4.3.

Таблица 4.3

Показатель	До опер.	1 сутки	3 сутки	5 сутки
1	2	3	4	5
ЧСС, в 1мин	92,5	103,5	99,7	82,4
Систолическое АД,,ммрт. ст	121,5	110,6	115,4	120,3
Температура тела, С	37,8	38	38,1	37,6
Гематокрит, %,	45,0	42,3	38,3	35,2
ЛИИ	6,8	7,8	6,2	5,2
Лейкоциты, 10/л	12,4	13,4	11,4	10,9
Глюкоза, ммоль/л	6,6	7,3	6,8	5,5
Билирубин, ммоль/л	22,4	21,5	20,3	18,4
Мочевина, ммоль/л	7,6	8,7	6,9	7,1
Калий плазмы, ммоль/л	3,1	2,8	3,5	3,6
Диурез, мл/час	30,6	32,7	41,9	45,8
М-SАРS, балл	7,2	6,4	5,1	3,2

Анализ динамики тяжести состояния больных по шкале М-SАРS в до и послеоперационном периоде свидетельствует, что на пятые сутки послеоперационного периода тяжесть состояния больных основной группы при применении малоинвазивного хирургического лечения составляет 3,2 балла, при поступлении тяжесть состояния оценивалась в 7,2 балла.

При изучении динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов с острым панкреатитом значительно регрессируют на пятые стуки послеоперационного периода температурная реакция, лейкоцитоз, ЛИИ, лабораторные показатели эндотоксикоза, состояние паренхиматозных органов, показатели гемодинамики. В частности, температура тела составляла 37,6 С0 (при поступлении 37,7 С0; гематокрит был равен 35,2 % (при поступлении 45,0 %, ЧСС в I1 составляла 82,4 (припоступлении 103,2; количество лейкоцитов 10,9*109/л (при поступлении 12,4 *109/л), ЛИИ равен 5,2 (при поступлении 6,8, уровень глюкозы в крови 5,5ммоль/л (при поступлении 6,6 ммоль/л, билирубин 18,4ммоль/л (при поступлении 22,4, диурез равнялся 45,8 мл/час (при поступлении 30,6 мл/час.

Характер и количество осложнений, средне пребывание больных в отделении реанимации и хирургическом отделении, послеоперационная летальность основной группы представлены в таблице 4.4

Таблица 4.4

№	Показатель	Основная группа (п=33)
1	Количество осложнений:	5 (15,9%)
	Нагноение раны	2
	Пневмония	1
	Абсцесс брюшной полости	1
	Кровотечения	1
2	Средний к/д в реанимации	8,3
3	Общий средний к/д	23,7
4	Количество умерших	5
5	П/операционная летальность	15,9%

В послеоперационном периоде после малоинвазивного хирургического лечения было 5 осложнений, что составило 15,9%. Из них нагноение раны имело место в 2 случаях, пневмония в 1, абсцесс брюшной полости у 1 пациента, эррозивное кровотечение в 1 случае. Среднее пребывание пациента в отделении реанимации равнялось 8,3 койко-дня, в хирургическом отделении 23,7 койко-дня. В послеоперационном периоде умерло 5 пациентов, послеоперационная летальность составила 15,9%.

Проведенный анализ приминения малоинвазивного хирургического лечения определил показания и противопоказания к данному способу хирургического лечения острого панкреатита.

Показаниями к применению малоинвазивного хирургического лечения явились:

•  острый панкреатит с парапанкреатитом;

•  острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или абсцессом сальниковой сумки;

•  острый панкреатит с парапанкреатической и забрюшинной флегмоной;

•  острый панкреатит с деструктивным холециститом;

•  острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой.

Противопоказаниями к применению предлагаемого способа являются:

- разлитой гнойный перитонит;

- обширная гнилостно-некротическая забрюшинная флегмона. - нестабильной, гемодинамике(эндотоксиновомшоке); 
- после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

противопоказана у пожилых пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, неустойчивой гемодинамикой.

В послеоперационном периоде больным в основной группе проводилась комплексная противовоспалительная дезинтоксикационнаятерапия в комплексе консервативных мероприятий обязательным было использование препаратов производных соматостатина (сандостатин, октреотид) и раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Характер выявленной патологии в контрольной группе представлен в таблице 4.5.

Таблица 4.5

Характер патологии	Контрольная группа (п=30)
Кол-во	%
Острый панкреатит с парапанкреатитом	13	43,3
Острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или панкреатогенным абсцессом; парапанкреатическая и забрюшинная флегмона	5	16,7
Острый панкреатит с деструктивным холециститом	10	33,3
Острый панкреатит холедохолитиаз с механической желтухой	2	6,7

У 13 больных в контрольной группе характер патологии заключался в следующем: острый панкреатит с парапанкреатитом; у 5 больных имел место острый панкреати, парапанкреатическая и забрюшинная флегмона; у 10 больных - острый панкреатит, ферментативный перитонит с деструктивным холециститом; у 2 острый панкреатит с деструктивным холециститом