Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 2 )

Применение малоинвазивного оперативного лечения должна определяться этиологическим фактором острого панкреатита и характером его осложнений.

Показаниями к применению малоинвазивного хирургического лечения являются:

n  острый панкреатит с парапанкреатитом;

n  острый панкреатит с нагноившейся псевдокистой или абсцессом сальниковой сумки,

n  острый панкреатит, с парапанкреатической и забрюшинной флегмоной;

n  острый панкреатит в сочетании с деструктивным холециститом;

n  острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой.

Противопоказаниями к применению предлагаемого способа являются:

n  разлитой гнойный перитонит;

n  - обширная гнилостно-некротическая забрюшинная флегмона. - обширная гнилостно-некротическая забрюшинная флегмона. - нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке); 

-после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

n  противопоказано у пожилых пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, неустойчивой гемодина-микой.

Материалы исследования:

На протяжении 2010-2014 года на базе кафедры «ФУВ, хирургических болезней с курсом анестезиологии-реаниматологии» будут проанализиро-ваны различные методы лечения 63 больных по поводу острого деструктивного панкреатита.

Все больные будут разделены на две группы основная и контрольная. В основной группе были использованы малоинвазивные методы: эндовидеолапароскопические и малоинвазивные оперативные вмешательства.

В контрольной группе были использованы традиционные оператив-ные вмешательства.

Результаты традиционного хирургического и малоинвазивного способов лечения острого деструктивного панкреатита будут изучены по архивным данным в базе кафедры «ФУВ хирургии, скорой медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии».

Целенаправленно и комплексно будут изучены больные, поступившие с острым деструктивным панкреатитом с 2010-2014 года.

Методы исследования:

1.Общие клинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки)

2.Специальные методы исследования (обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ)

Календарный план работы:

Октябрь-2012-Ноябрь-2012 Написание аннотации и утверждение темы.

Ноябрь-2012-Сентябрь-2013 Написание лит. обзора, методика исследование. Написание статей

Сентябрь-2013-Сентябрь-2014 Написание 3 главы, первичного материала, работа в архиве. Написание статей

Сентябрь-2014-Март-2015 Написание 4 главы, вывода, заключение.

Подготовка чернового варианта. Написание статей

Март-2015-Май-2015 Написание доклада, подготовка слайдов.

Подготовка белового варианта работы. Написание статей.

Май-2015-Июнь-2015 Подготовка к апробации, защите.

Выводы

1.Малоинвазивное оперативное лечение малотравматично, ранний диагностики, технически доступно и дает возможность повысить эффективность лечения больных с острым деструктивном панкреатитом.

2.Рациональная последовательность применения эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств позволяет избежать открытого традиционного оперативного лечения острого деструктивного панкреатита.

3. Применение малоинвазивного хирургического лечения по сравнению с открытым оперативным лечением острого деструктивного панкреатита уменьшает как количество осложнений с 37,1% до 15,9%, так и летальность с 30 до 15,9.

Научный руководитель кафедры

к. м.н., доцент:

Студент магистратуры

MINISTRY OF HIGHER AND SECONDARY SPECIAL EDUCATION OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN

MINISTRY OF HEALTH REPUBLIC OF UZBEKISTAN UZBEKISTAN

ANDIJAN STATE MEDICAL INSTITUTE

FACULTY: Therapeutic	Student Magistrates: Tashlanov B. M.
CHAIR: Surgical Diseases	Supervisor: docent Khamdamov H. H.
Academic year: 2012-2015	Speciality: Surgical

Annotation

Actuality: The problem of diagnosis and treatment of acute pancreatitis is considered today one of the most complex surgical gastroenterology (Gubergrii NB Hristich TN 2000; Kostyuchenko AL Filin VI in 2000; Yermolov AS 2000; Marat Yu and others 2002; Savelyev VS 2006).

Acute pancreatitis frequency ranks third after appendicitis and acute cholecystitis (Bagnenko S. F.2004), and its share in the overall structure of acute abdominal diseases is 11-16,5% (Nesterenko Yu 1999 Burnevich C. Z., Gelfand BR 2000 Bagnenko SF and others 2004).

The prevalence of the disease varies from 48 to 238 cases per 1 million of population (Kingsnorth AN, Galloway SW 1995) and continues to increase. Despite of some progress in improving the diagnosis of acute pancreatitis, diagnostic errors in a hospital reach 26%, and with suspicion on other acute surgical diseases operated to 17.2% of patients with OP (Khryachkov VV, VA Alferov, 1995; Mamontov VV, 2001; Yaitsky NA et al., 2003).

Overall mortality in acute pancreatitis in the past 10 years at the same level and varies depending on the specific weight of destructive forms of the disease within 3-6%. Mortality in severe acute pancreatitis is maintained between 20 - 45% (AD Tolstoy, 1997; Yermolov A. S.isoavt., 2001; Heath D., etal., 1995; Beger HG, etal., 1997; Gullo L., etal., 2002).At the same time, thanks to the improvement of the pathogenesis of intensive therapy aimed at only changed the structure of mortality in severe pancreatitis. So if 30 years ago, most of the deaths accounted for the early phase of the disease, it is now from 50 to 80% of patients die in the later stages of the disease as a result of the development of septic complications (BC Saveliev et al., 2003; Grigoryev EG, Cohen AS, 2003).

The high frequency of "late" deaths proves the urgency of the problem of adequate prevention of infection with severe pancreatitis and timely diagnosis of developed septic complications (EB Gelfand, 1999; Kostyuchenko AL, Vladimir Filin, 2000; Sopiya RA 2001; Uhl W. etal., 1998; Isenmann R., Beger HG, 2001).

One of the main problems remains the choice of treatment strategy in acute pancreatitis. Remain unresolved and debatable questions on the methods of conservative and surgical treatment for various forms of acute pancreatitis (Vashetko RV et al., 2000; Filimonov MI, et al., 2000; Lankisch PG etal., 1997; Jonson CD, Imrie CW, 1999; Slavin J. et al.2001). There is disagreement about the indications for surgery, timing and methods of its conduct (Mumladze RB et al., 2004; Shapoval'yants SG et al., 2005; Savelyev BC et al., 2005; Danilov MV, Glabay VP 2005; Bradley ELHI, 1999).

Laparoscopy is a diagnostic and treatment method that can be used to differentiate clinical forms OP and the nature of the pathological process [FG Nazirov, 2001; Greutzfeldt W., 1981].

Data on the results of surgical treatment of acute pancreatitis in our country remains controversial. So, by region and by hospitals of Moscow postoperative mortality from year to year varies over a wide range - from 5 to 50% or more (Yermolov A. S.isoavt. 2001; Savelyev BC et al., 2003).

Thus, the steady increase in the incidence of acute pancreatitis, especially the destructive forms of uncertainty in matters of classification and methods of assessing the severity of acute pancreatitis, the difficulty of early diagnosis of severe forms of the disease, the ambiguity of approaches to the treatment policy and unsatisfactory treatment of acute pancreatitis determine the need for further development of the clinical aspects this pathology. These problems of diagnosis and treatment of acute pancreatitis which have important theoretical and practical significance, the urgency and the need for research aimed at solving them.

Aim: Improve the results of treatment of patients with acute destructive pancreatitis by applying endovideolaparoskoscopic minimally invasive surgeries.

Objectives:

1. To determine the prevalence of acute destructive pancreatitis RSCEMC AB emergency surgery.

2. To develop a minimally invasive surgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis which lies in the rational use of sequential endovideolaparoskopicheskih surgeries.

3. To develop the algorithm of minimally invasive surgical operations.

pare the results of minimally invasive surgical treatment of open surgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis.

Scientific novelty:

Minimally invasive surgical treatment for avoiding open surgery in acute destructive pancreatitis.

Indications and contraindications to the use of minimally invasive surgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis.

Proven benefits of minimally invasive surgical techniques to open surgical treatment of acute destructive pancreatitis.

 The practical significance:

 The use of medical tactics, taking into account the timing (phases and periods) and clinical forms of acute destructive pancreatitis (light and heavy), can reduce the sample rate of the system early and late septic complications, which in turn, affects the reduction of total and postoperative mortality. Minimally invasive surgical technique is an effective method of surgical treatment of patients with acute destructive pancreatitis. It allows you to improve the results of treatment of this disease, reduce the time of hospital stay, to reduce the number of postoperative complications and mortality. It can be used in the practical work of any general surgery department.

 In order to increase the effectiveness of surgical treatment of acute destructive pancreatitis it’s recommended to use a minimally invasive surgical treatment which is the use of surgical endovideolaparoscopic surgicaloperations.

 The use of minimally invasive surgical treatment should be determined by the etiological factor of acute pancreatitis and the nature of its complications.