Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 12 )

Частота и характер оперативных вмешательств, выполненных в контрольной группе больных в таблице 4.6.

Таблица 4.5

№	Характер оперативных вмешательств	Кол-во больных
1	Лапаротомия, холецистостомия, дренирования сальниковый сумки, санация и дренирование брюшной полости	4
2	Лапаротомия, холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы, дренирования сальниковый сумки, санация и дренирование брюшной полости	7
3	Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому, санация и дренирование брюшной полости, дренирования сальниковый сумки	8
4	Лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, санация и дренирование брюшной полости, дренирования сальниковый сумки.	9
5	Лапаротомия, холецистостомия, дренирования сальниковый сумки, люмботомия, ревизия, санация и дренирование забрюшинного пространства	2
Всего	30

В контрольной группе хирургическое лечение осуществлялось с помощью открытых оперативных вмешательств: лапаротомия, холецистостомия, дренирования сальниковый сумки, санация и дренирование брюшной полости выполнена у 4 пациентов; в 7 случаях - лапаротомия, холецистостомия, абдоминизация поджелудочной железы, дренирования сальниковый сумки, санация и дренирование брюшной полости; лапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому осуществлена у 8 пациентов и в 9 случаях выполнено лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия с дренированием холедоха по Вишневскому. Операции завершались санацией и дренированием брюшной полости, выполнением дренирования сальниковый сумки. У 2 пациентов выполнена лапаротомия, холецистостомия, люмботомия, ревизия, санация и дренирование забрюшинного пространства. Для определения эффективности малоинвазивного оперативного лечения пациентов с острым деструктивном панкреатитом проведена сравнительная оценка результатов лечения больных в основной и контрольной группах.

В таблицах 4.6. приведена сравнительная оценка динамики клинико-лабораторных показателей и тяжести состояния больных по шкале М-SАРS в до - и послеоперационном периоде основной и контрольной групп.

Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей у пациентов в контрольной и основной группах в до - и послеоперационном периоде таблице 4.6.

Таблица 4.6

Показатель	Группа	Доопер.	1 сутки	3 сутки	5 сутки
ЧСС, в 1мин	Контрольная	91,7	109,5	104,2	92,4
Основная	92,5	103,2	99,7	82,4
Систолическое АД, мм рт. ст.	Контрольная	121,4	111,7	116,3	120,3
Основная	121,5	110,6	115,4	120,3
Температура тела, °С	Контрольная	37,7	38,4	38,2	37,9
Основная	37,8	38,5	38,1	37,6
Гематокрит, %	Контрольная	46,1	43,2	39,0	36,0
Основная	45,0	42,3	38,3	35,2
ЛИИ	Контрольная	7,7	9,5	7,6	6,6
Основная	6,8	7,8	6,2	5,2
Лейкоциты, "10/л	Контрольная	12,6	18,5	14,5	12,4
Основная	12,4	13,4	11,4	10,9
Глюкоза, ммоль/л	Контрольная	6,6	7,2	6,8	5,6
Основная	6,6	7,3	6,8	5,5
Билирубин, ммоль/л	Контрольная	23,1	22,5	20,2	17,5
Основная	22,4	21,5	20,3	18,4
Мочевина, ммоль/л	Контрольная	7,6	8,6	6,8	7,0
Основная	7,6	8,7	6,9	7,1
Калий плазмы, ммоль/л	Контрольная	3,2	2,9	3,6	3,7
Основная	3,1	2,8	3,5	3,6
Диурез, мл/час	Контрольная	30,4	30,4	38,6	40,5
Основная	30,6	32,7	41,9	45,8

Динамика тяжести состояния больных по шкале М-SАРS в до - и послеоперационном периоде в таблице 4.5.

Таблица 4.6

Группы	До операции	1-е сутки	3-й сутки	5-е сутки
Основная	7,2	6,4	5,1	3,2
Контрольная	7,1	7,8	6,9	5,4

Об эффективности малоинвазивного хирургического лечения свидетельствует положительная динамика тяжести состояния больных с острым панкреатитом, которая подтверждается клинико-лабораторными показателями.

Анализ динамики тяжести состояния больных по шкале М - SАРSвдо - и послеоперационном периоде свидетельствует, что на пятые сутки послеоперационного периода тяжесть состояния больных основной группы при применении малоинвазивного хирургического лечения составляет 3,2 балла, против 5,4 балла у больных контрольной группы.

Основными общепринятыми показателями эффективности малоинвазивного оперативного лечения являются количество и характер осложнений, продолжительность пребывания в стационаре и в отделении реанимации и интенсивной терапии, уровень летальности.

Результаты лечения больных с острым деструктивном панкреатитом в таблице 4.7.

Таблица 4.7

№	Показатель	Основная группа (п=33)	Контрольная группа (п=30)
		абс	%	абс	%
1	Кол-во осложнений: Нагноение раны Пневмония Абсцесс бр. полости Кровотечение	5 2 1 1 1	15,9	11 6 1 2 2	37,1
2	Количество умерших	5		9
3	Послеоперационная летальность		15,9		30

Из данных представленных в таблице 15, в основной группе больных послеоперационный период протекал более благоприятно: из 33 больных лишь у 5 человек возникли осложнения (15,9%), а в контрольной - у 11 из 30 оперированных (37,1%). Среди больных, оперированных с применением малоинвазивного хирургического способа, отмечено 5 летальных исходов, послеоперационная летальность составила 15,9%. В группе с открытым оперативном лечением умерло 9 пациента, что составило 30%. Причины смерти 3 больных основной группы были заболевания такие как ИБС, почечно печеночная недостаточность. У двух больных полиорганная недостаточность была причины смерти.

Причины смерти 6 больных контрольной группы абдоминальный сепсис, продолжаюший перитонит. У 3 больных полиорганная недостаточность.

В таблице 4.8. представлено средний койко-день для больных в основной группе составил 23,7, а в контрольной - 31,2 койко-дня, а пребывание в реанимации 8,3 и 14 койко-дня соответственно. вным лечением умерло 9 пациента, что составило 30%.

Таблица 4.8.

Койка дней	Основная группа (п=33)	Контрольная группа (п=30)
Средний койко - день в реанимации	8,3	14
Средний койко-день	23,7	31,2

Проведенная сравнительная оценка результатов лечения больных с острым деструктивном панкреатитом выявила явные преимущества малоинвазивного оперативного лечения по сравнению с открытыми методами. Применение малоинвазивного лечения приводит не только к уменьшению количества осложнений и пребыванию пациента, как в отделении реанимации, так и в стационаре, но и к снижению летальности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день актуальность проблемы лечения острого деструктивного панкреатита связана с увеличивающейся частотой заболевания этой патологией, с трудностью его диагностики, недостаточной эффективностью лечения и отсутствием тенденции к снижению летальности, несмотря на большое внимание, уделяющееся учеными и практиками разработкам новых методов лечения. Следует отметить отсутствие единых взглядов на решение этой проблемы, что связано не только со сложностью течения заболевания, но и с возможностями различных клиник (наличие соответствующего оборудования, порой недостаточная квалификация хирургов, неравномерная обеспеченность лекарственными препаратами).Основанием к выполнению данной работы послужили: неудовлетворенность результатами лечения больных с острым панкреатитом, необходимость усовершенствования малоинвазивных технологий оперативного лечения данной патологии.