Современные методы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита (стр. 3 )

 Indications for use of minimally invasive surgical treatment are:

 acute pancreatitis, with parapancreatitis;

 acute pancreatitis with pseudocyst or abscess festering packing bags,

 acute pancreatitis, with parapancreatic and retroperitoneal phlegmon;

 acute pancreatitis in combination with destructive cholecystitis;

 acute pancreatitis, choledocholithiasis with obstructive jaundice.

Contraindications to the use of the method are:

 spilled purulent peritonitis;

 - Extensive putrid-necrotic retroperitoneal abscess. - Extensive rotten necrotic retroperitoneal abscess. - Hemodynamic instability (endotoxin shock);

-after multiple abdominal surgery (pronounced cicatricial process of the anterior abdominal wall and giant ventral hernia).

 contraindicated in elderly patients with concomitant cardiovascular diseases, unstable hemodynamics.

Materials research:

During 2010-2014, on the basis of the department "HFC, surgical diseases with a course of anesthesiology and intensive care" will analyze various methods of Wana-treatment of 63 patients with acute destructive pancreatitis.

All patients will be divided into two groups, basic and control. In the study group were used minimally invasive techniques: endovideolaparoscopic and minimally invasive surgery.

In the control group it was used traditional surgery.

The results of conventional surgical and minimally invasive treatments for acute destructive panrenkreatita will examine historical data in the database of the department "HFC surgery, emergency care, anesthesiology and intensive care."

Focused and integrated will be studied patients admitted with acute destructive pancreatitis from 2010-2014 year.

Methods of research:

1. General clinical studies (complete blood count, urinalysis, blood chemistry, ECG, chest X-ray)

2.Special methods of research (survey abdominal radiography, ultrasound, CT)

Work Schedule:

October 2012-November 2012 Writing annotation and approval issues.

November 2012-January 2013 literary observe, research methodology. Writing Articles

September 2013-September 2014 Writing chapter 3, the raw material, works in the archives. Writing Articles

September 2014-March 2015 Writing 4 chapters, findings, conclusions.

Preparation of the draft. Writing Articles

March 2015-May 2015 report writing, preparation of slides.

Preparation Belov job option. Writing articles.

May 2015-April 2015 Preparation for testing and protection.

Supervisor

"CCF surgery, emergency care,

anesthesiology and intensive care "

MD, associate dotsent: Khamdamov H. H.

Student Magistrates:

 "CCF surgery, emergency care,

anesthesiology and intensive care, " Tashlanov BM

Принятые сокращения

АД - артериальное давление;

АДср - среднее артериальное давление;

AJ1T - аланинаминотрансфераза;

ACT - аспартатаминотрансфереза;

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

ИЛИ - индекс лейкоцитарной интоксикации по Островскому;

ИТ - индекс тяжести;

ИТШ - инфекционно-токсический шок;

КТ - компьютерная томография;

ЛДГ - лактатдегидрогенеза;

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикация по Кальф-Калифу;

МСМ - молекулы средней массы;

ОДП — острый деструктивный панкреатит;

ОКН - острая кишечная непроходимость;

ОЦК — объем циркулирующей крови;

ПЖ - поджелудочная железа;

ПН - панкреонекроз;

ПОН — полиорганная недостаточность;

ППНаО — поздние постнекротические асептические осложнения;

ППНсО - поздние постнекротические септические осложнения;

РПНаО - ранние постнекротические асептические осложнения;

РПНсО - ранние постнекротические септические осложнения;

ССВР - синдром системной воспалительной реакции;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;

ЦВД - центральное венозное давление;

ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: Проблема диагностики и лечения острого панкреатита считается на сегодняшний день одной из самых сложных в хирургической гастроэнтерологии (, 2000; Костюченко В. И. 2000; 2000; и другие 2002; 2006). Острый панкреатит по частоте занимает третье место после аппендицита и острого холецистита (2004), а его доля в общей структуре острых заболеваний органов брюшной полости составляет 11-16,5% (, 1999, , 2000, , и другие 2004).Распространенность данного заболевания варьирует от 48 до 238 случаев на 1 миллион населения (Kingsnorth A. N., Galloway S. W. 1995) и продолжает увеличиваться. Несмотря на определенные успехи в совершенствовании диагностики острого панкреатита, диагностические ошибки в стационаре достигают 26%, а с подозрением на другие острые хирургические заболевания оперируются до 17,2% больных ОП (, , 1995; , 2001; и соавт., 2003).

Общая летальность при остром панкреатите на протяжении последних 10 лет находится на одном уровне и колеблется в зависимости от удельного веса деструктивных форм заболевания, в пределах 3-6%. Летальность при тяжелых формах острого панкреатита сохраняется в пределах 20 - 45% (, 1997; исоавт., 2001; Heath D., etal., 1995; Beger H. G., etal., 1997; Gullo L., etal., 2002). В то же время, благодаря совершенствованию патогенетической направленной интенсивной терапии изменилась лишь структура летальности при тяжелом панкреатите. Так, если 30 лет назад большая часть смертельных исходов приходилась на раннюю фазу заболевания, то сейчас от 50 до 80% больных погибают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических осложнений (Савельев B. C. и соавт., 2003; , , 2003).

Высокая частота «поздних» смертельных исходов доказывает актуальность проблемы адекватной профилактики инфицирования при тяжелом панкреатите и своевременной диагностики развившихся гнойных осложнений (, 1999; , , 2000; , 2001; Uhl W. etal., 1998; Isenmann R., Beger H. G., 2001).

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться выбор лечебной тактики при остром панкреатите. Остаются нерешёнными и дискута-бельными вопросы о методах консервативного и хирургического лечения при различных формах острого панкреатита ( и соавт., 2000; , с соавт., 2000; Lankisch P. G. etal., 1997; Jonson C. D., Imrie C. W., 1999; Slavin J. et al.2001). Существуют разногласия о показаниях к оперативному лечению, сроках и способах его проведения ( и соавт., 2004; и соавт., 2005; Савельев B. C. и соавт., 2005; , , 2005; Bradley E. L.HI, 1999).

Лапароскопия является лечебно-диагностическим методом, с помощью которого можно дифференцировать клинические формы ОП и характер патологического процесса [, 2001; Greutzfeldt W., 1981].

Данные о результатах хирургического лечения острого панкреатита в нашей стране остаются противоречивыми. Так, по регионам РФ и по стационарам г. Москвы послеоперационная летальность из года в год колеблется в широком диапазоне - от 5 до 50% и более ( и соавт. 2001; Савельев B. C. и соавт., 2003).

Таким образом, неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно его деструктивными формами, неопределенность в вопросах классификации и способах оценки тяжести острого панкреатита, трудности ранней диагностики тяжелых форм заболевания, неоднозначность подходов в вопросах лечебной тактики и неудовлетворительные результаты лечения острого панкреатита определяют необходимость дальнейшей разработки клинических аспектов данной патологии. Указанные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита, имеющие важное теоретическое и практическое значение, обосновывают актуальность и необходимость проведения исследований, направленных на их решение.

Цель: Улучшение результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом путём применения эндовидеолапароско-пических малоинвазивных оперативных вмешательств.

Задачи:

1.Определить распространённость острого деструктивного панкреатита по РНЦЭМП АФ экстренной хирургии.

2. Разработать малоинвазивное хирургическое лечение больных с острым деструктивным панкреатитом, заключающееся в рациональном последовательном применении эндовидеолапароскопических оперативных вмешательств.

3. Разработать алгоритм малоинвазивных, хирургических, оперативных вмешательств.

4. Сравнить результаты малоинвазивного хирургического лечения с открытым оперативным лечением больных с острым деструктивным панкреатитом.

Научная новизна:

Малоинвазивные хирургическое лечение, позволяющее избе-жать открытых оперативных вмешательств при остром деструктив-ном панкреатите.

Определены показания и противопоказания к применению малоинвазивного оперативного лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Доказано преимущество малоинвазивного оперативного перед открытыми методами хирургического лечения острого деструктивного панкреатита.

Практическая значимость

Применение лечебной тактики с учетом сроков (фазы и периодов) и клинической формы острого деструктивного панкреатита (легкой и тяжелой), позволяют снизить: частоту развития ранних системных и поздних гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, влияет на снижение уровня общей и послеоперационной летальности. Малоинвазивная хирургическая технология является эффективным методом оперативного лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. Она позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, сократить сроки пребывания больного на койке, уменьшить как количество послеоперационных осложнений, так и летальность. Она может быть использована в практической работе любого общехирургического отделения.

С целью повышения эффективности оперативного лечения острого деструктивного панкреатита рекомендуется применение малоинвазивного хирургического лечения, заключающегося в применения эндовидеолапароскопических, оперативных, вмеша-тельств.