Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане (стр. 14 )

При исследовании показателей периферической крови больных с врожденными пневмониями особых отклонений от показателей крови здоровых детей этой же возрастной группы нами не установлено. При сравнительном изучении показателей крови по степени тяжести заболевания выявлялось достоверное увеличение (p<0,05) только количества лейкоцитов у больных детей с крайне тяжелой степенью и появление в крови миелоцитов (табл.3.21).

Таблица 3.21 - Показатели периферической крови при врожденных пневмониях различной степени тяжести, М±m

Тяжесть состояния Показатели крови	Тяжелая, n-86	Крайне тяжелая, n-20
Эритроциты, 10*12	5,35±0,42	5,34±0,88
Гемоглобин, г/л	189,5±2,494	182,45±4,17
Тромбоциты, 10*9	268,59±32,14	262±11,42
Гематокрит, %	54,9±0,97	56,2±1,68
Лейкоциты, 10*9	13,89±0,566	17,2±1,65*
Нейтрофилы Из них: -миелоциты, % - юные, % - палочкоядерные, % - сегментоядерные,%	77,47±1,54 0,01±0,1 1,68±0,13 7,19±0,31 57,6±1,10	63,09±4,35 1,67±0,33* 1,57±0,42 6,4±0,58 53,45±3,02
Эозинофилы, %	1,75±0,10	2,08±0,288
Моноциты, %	4,71±0,24	5,30±0,41
Лимфоциты, %	29,0±1,02	32,55±3,52

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05, «**» - р<0,01, «***»- р<0,001.

Рентгенологическое исследование проведено у 58 больных новорожденных. Чаще выявлялись 2-х сторонние очаговые пневмонии (29,31%), сегментарные (27,58%), долевые (22,41%) и правосторонние очаговые (13,79%). Реже – субтотальные (5,17%) и левосторонние очаговые (1,72%).

Однако при тяжёлой пневмонии достоверно чаще (р<0,05) выявлялись двухсторонние мелкоочаговые воспалительные инфильтраты, а при крайне тяжелых пневмониях – сегментарные (р<0,05). Следовательно, крайне тяжелые пневмонии сопровождались более обширными воспалительными изменениями легочной ткани (табл. 3.22).

Таблица 3.22- Рентгенологические данные врожденных пневмоний различной степени тяжести

Тяжесть течения Локализация пневмонии	Тяжелое, n-46	Крайне тяжелое, n-12
Двусторонние очаговые	29,31%*	16,66%
Сегментарные	27,58%	41,66%*
Долевые	22,41%	16,66%
Субтотальные	5,71%	8,33%
Правосторонние очаговые	13,79%	8,33%
Левосторонние очаговые	1,72%	-

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05.

Особенности клинического течения неонатальных пневмоний. Обследовано 151 новорожденных детей с неонатальной пневмонией. В эту группу включены дети в неонатальном периоде, поступившие в отделения патологии и реанимации новорожденных ГДКБСМП. При изучении особенностей клиники неонатальных пневмоний установлено, что реакция на осмотр у большинства этой группы детей чаще проявлялась беспокойством (61,58%), чем вялостью (36,42%, р<0,05), или отсутствием реакции на осмотр (1,98%, р<0,01). Защитная реакция в виде гипертермии наблюдалась у 33,11% больных. ГЭ выявлялся у 47,68% детей. Из них синдром угнетения ЦНС встречался чаще (24,5%), чем возбуждения (17,88%, р<0,05) и судорожный синдром (5,29%, р<0,01). Физиологические рефлексы чаще были ослаблены (70,19%), чем угнетены (11,92%, р<0,01). У большинства детей отсутствовал сосательный рефлекс (82,78%, р<0,01) и только у части – глотательный (11,92%).

Кожные покровы были бледными (17,88%), или субиктеричными (26,49%). У большинства детей отмечался акроцианоз (88,74%,), реже – центральный цианоз (17,88%, р<0,001). Усиленная венозная сеть на передней брюшной стенке выявлялась у 34,43% больных. Снижение мышечного тонуса отмечалось чаще (у 79,47% больных), чем повышение (11,92%, р<0,01), или атония (1,98%). Пена изо рта наблюдалась у 27,81% детей. По шкале Даунса ДН чаще соответствовала 6 – 8 баллам (у 26,49%, р<0,001), чем более 8 (7,28%). Со стороны органов дыхания превалировало тахипноэ, чем брадипноэ (74,83% против 7,28%, р<0,001), ослабленное, чем жесткое дыхание (89,41% против 10,59%, р<0,001), мелкопузырчатые хрипы и крепитация (80,13%, р<0,001). Со стороны ССС отмечалась тахикардия (33,11%), реже – брадикардия (7,2%, р<0,001), прослушивались приглушенность тонов сердца (88,07%, р<0,01) и систолический шум (18,54%). У большинства больных (74,83% р<0,001) выявлялось умеренное (до +3,0 см), реже (9,27%) – значительное (более +3,0 см) увеличение печени. Только в единичных случаях имелись осложнения в виде отёка головного мозга (3,97%) и геморрагического синдрома (0,66%). Исход заболевания: у 99,33% было выздоровление и только 1 ребенок (0,67%) умер.

Сравнительное исследование клинических данных показало, что имелись значимые отличия клинической картины неонатальных пневмоний различной степени тяжести. По тяжести заболевания больные разделены на 3 группы: со средней – 39 (25,82%), с тяжелой – 95 (62,91%) и крайне тяжелой -17 (11,27%) степенью тяжести заболевания (таблица 2.23).

Как видно из таблицы, при средней тяжести заболевания реакция детей на осмотр беспокойная, или вялая (р>0,05). При тяжелой степени было в 2 раза больше детей, вяло реагирующих на осмотр (р<0,05). А при крайне тяжелой степени у большинства детей была вялость (р<0,001) или они не реагировали на осмотр (р<0,05).

Таблица 3.23 - Клинические проявления неонатальных пневмоний

Тяжесть состояния Симптомы	Средней тяжести, n-39	Тяжелое, n-95	Крайне тяжелое, n-17
Реакция на осмотр: - беспокойный - вялый - реакция отсутствует	56,42% 43,58% -	33,68% 66,31%* -	5,88% 76,47%*** 17,64%*
Температура: - гипертермия	48,71%**	25,26%	11,76%
ГИЭ: - синдром угнетения - синдром возбуждения - с судорогами	30,77% 5,12% 28,2%* -	32,63% 25,26% 16,84% 6,31%	70,58%** 64,7%*** - 11,76%
Физиологические рефлексы: - ослаблены - угнетены - не сосет - не глотает	48,71% - 84,61% -	84,21% 9,47% 91,57% 9,47%	41,17% 52,94*** 94,11% 52,94%***
Кожные покровы: - бледные - акроцианоз - центральный цианоз - субиктеричные	2,56% 69,23% - 12,82%	8,42% 94,73% 21,05% 30,52%	23,52%*** 100% 41,17%** 35,29%**
Усиленная венозная сеть на передней брюшной стенке	12,82%	41,05%**	47,05%**
Мышечный тонус: - переменный - снижен - повышен - атония	20,51% 64,10% 15,38% -	2,10% 85,26% 11,57% 1,05%	- 82,35% 5,8% 11,76%
Пена изо рта	12,82%	30,52%	47,05%*
Одышка	48,71%	69,47%	58,82%

Продолжение табл. 3.23

Тяжесть состояния Симптомы	Средней тяжести	Тяжелое	Крайне тяжелое
ДН по шкалеДаунса: - менее 6 баллов - 6 – 9 баллов - 10 баллов	37(94,87%)*** 2(5,12%) -	60(63,15%) 30(31,57%) 5(5%)	3(17,64%) 8(47,05%)*** 6(35,29%)***
ЧД: тахипноэ брадипноэ,	66,66% -	80,0% 5,2%	64,70% 35,29%***
Аускультативно - ослабленное дыхание - жесткое дыхание	79,48% 20,52%	91,58% 8,42%	100% -
Хрипы: - отсутствуют - разнокалиберные -мелкопузырчатые, крепитация -проводные, сухие свистящие	5,12% 5,12% 76,92% 12,82%	5,26% 5,26% 81,05% 8,42%	- 5,88% 82,35% 11,76%
ЧСС: - норма - тахикардия - брадикардия	76,92% 15,38% 7,69%	58,94% 36,84%* 4,21%	23,52% 52,94%** 23,52%**
Тоны сердца - ритмичные, ясные - ритмичные, приглушены - аритмичные - систолический шум	15,38% 82,05% 2,56% 12,82%	8,42% 90,52% 1,05% 16,84%	5,88% 88,23% 1,05% 41,17%**
Печень: 1,5-3см больше 3 см	69,23% 2,56%	78,94% 7,36%	64,70% 35,29%***
Осложнения: - отек головного мозга - геморрагический синдром	5,12% -	3,15% 1,05%	5,88% -
Исход: - выздоровление - летальный	100%	100% -	94,12% 5,88%

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05, «**» - р<0,01, «***»- р<0,001.

Только половина детей со средней степенью пневмонии отвечали на воспалительный процесс защитной реакцией в виде гипертермии. С ростом тяжести заболевания частота этой реакции снижалась (соответственно р<0,01 и р<0,001), нарастали бледность (р<0,001) и субиктеричность кожи (р<0,01).