Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане (стр. 8 )

Фактор-риска	Se %	Sp %	PV+ %	PV- %	J	OR
Группы	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Осложненное течение	96	90	29	29	65	71	73	42	0,66	0,68	5,19	1,84
Сочетание 2-х и более патологий	69	55	11	11	92	92	60	44	0,76	0,65	18,3	10,13
Угроза прерывания	34	51	83	83	80	88	40	40	0,5	0,6	2,61	8,75
Анемия беременных	62	45	37	37	65	64	33	21	0,5	0,41	0,95	0,54
Патология ОП вод	31	21	98	98	96	96	43	33	0,54	0,44	24,2	14,3
Многоводие	13	10	100	100	100	100	38	30	0.43	0.36	16,2	11,4
Маловодие	19	11	98	98	95	93	38	30	0,46	0,45	12,1	6,5
Гестозы	36	36	72	72	71	76	37	31	0,48	0,46	1,48	1,5
Преэклампсия	20	13	94	94	86	85	38	30	0,45	0,36	4,14	2,59
УГИ	30	37	94	94	91	94	41	37	0,52	0,53	10,4	9,9
ОРВИ	29	47	35	35	61	77	32	32	0,4	0,52	0,76	1,63

Выраженными доказательными характеристиками обладал фактор риска "многоводие" с высокими показателями специфичности (Sp=100%), положительности результата (100%) и отношением шансов риска (OR=16,2), чем маловодие (соответственно 98,0%, 90,% и 11,4). Далее следовал фактор «сочетание 2-х и более патологий», обладающий высоким OR (18,3 и 10,1), Sе (69% и 55%), PV+ (по 92%) и J (0,76 и 0,65). Следующими были риски: «УГИ», «осложненное течение беременности», «угроза прерывания беременности».

Следовательно, практически все проявления патологии беременности обладали доказательными показателями риска реализации пневмоний. Причем у матерей детей с врожденными пневмониями они доказательно выше, чем у матерей детей с неонатальными пневмониями.

При анализе течения данных родов установлено, что патологическое течение с оперативным родоразрешением с высокой степенью достоверности (р<0,001и р<0,01) чаще отмечается в основных группах матерей (табл.3.6).

Таблица 3.6 - Течение родов у матерей исследованных групп

Группа Течение родов	I группа n - 106(100%)	II группа n - 148(100%)	III группа n-65(100%)
Самостоятельные	64(60,4%)	127(84,1%)	63(96,9%)
Оперативные	42(39,6%)***	21(15,9%)**	2(3,1%)
Угрожаемое состояние плода	86(81,1%)***	46(30,5%)	-
Преждевременная отслойка плаценты	11(10,3%)**	3(2,0%)	-
Длительный безводный промежуток	17(16,1%)*	7(4,6%)	6(9,2%)
Отхождение ОПВ патологического характера	54(50,9%)***	14(9,3%)	4(6,2%)

Примечание: «*»-р<0,05, «**»- р<0,01, «***»- р<0,001

Роды в этих группах достоверно чаще (р<0,001), чем в контрольной, осложнялись угрожаемым состоянием плода. Причем в 1-ой группе в 2,6 раз чаще, чем во 2-ой. В 1-ой группе чаще отмечались преждевременная отслойка плаценты (р<0,01), длительный безводный промежуток в родах (р<0,05) и отхождение патологических околоплодных вод (р<0,001). Только в основных группах имелись недоношенные дети (28,0% и 20,0%, р<0,001), рожденные в асфиксии умеренной (51,8% и 28,4%, р<0,001) и тяжелой степени (28,4% и 3,4%, р<0,001).

Выявлены значительные различия и в характере околоплодных вод (табл.3.7).

Таблица 3.7 - Характер околоплодных вод

Характер околоплодных вод	Врожденная пневмония (n=106)	Неонатальная пневмония (n=151)	Контрольная группа (n=65)
Светлые	52(49%)	134(88,7%)	61(93,8%)*
Зеленые, мекониальные	44(41,5%)**	9(5,9%)	4(6,2%)
Кровянистые	9(8,5%)	3(2,0%)	-
Желтые со зловонным запахом	1(1%)	2(1,3%)	-

Примечание: «*»-р<0,05, «**»- р<0,01

В контрольной группе в 93,8% околоплодные воды светлые, без патологических примесей. В основных группах околоплодные воды были патологические. Причем в 1-ой группе чаще, чем во 2-ой: зеленые с примесью мекония, кровянистые и желтые со зловонным запахом. Патологическое течение данных родов, патология околоплодных вод, недоношенность, рождение детей в асфиксии с высокой степенью достоверности отмечались у матерей основных групп. Причем чаще, в группе матерей детей с врожденными пневмониями.

Ранжирование факторов риска осложнений в течение родов в реализации пневмоний показало, что практически все изученные показатели обладали доказательными характеристиками. Причем в группе с врожденными пневмониями эти показатели выше, чем с неонатальными (табл.3.8).

Таблица 3.8 - Ранговая значимость риск-факторов осложненного течения родов в реализации врожденных пневмоний и неонатальных пневмоний

Фактор риска	Se %	Sp %	PV+ %	PV- %	J	OR
Группы	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Оперативные роды	40	16	97	97	95	91	49	33	0,6	0,38	20,6	5,2
Длительный безводный промежуток	17	30	91	91	74	66	40	29	0,44	0,3	1,87	0,84
Отхождение ОПВ патологического характера	51	13	94	94	93	83	54	31	0,67	0,37	15,8	2,3

К примеру, в обеих основных группах в ранговой значимости 1-ое место занимал риск-фактор «оперативное родоразрешение» с высокими показателями Sе (по 97%), PV+ (95% и 91%%), J (0,6 и 0,38) и OR (20,6 и 5,2). Далее следовали риски: «отхождение патологических околоплодных вод» и «длительный безводный промежуток». И по этим факторам риска более доказательные показатели имели матери детей с врожденными пневмониями.

Состояние детей при рождении так же имеет значительные различия в обеих исследованных группах. В контрольной группе все 65 детей рождены в удовлетворительном состоянии, без асфиксии. А в основных группах отмечались недоношенность (28,0% и 29,1%), рождение детей в состоянии умеренной (51,8% и 34,4%) и тяжелой степени (28,4% и 34,43%) асфиксии.

Мы провели сравнительной анализ ранговой значимости каждого из медико-биологических факторов риска реализации врожденных и неонатальных пневмоний по основному и самому доказательному показателю – отношению шанса риска (OR) развития заболевания (таб.3.9).

Таблица 3.9 - Ранговая значимость медико-биологических факторов риска развития врожденных и неонатальных пневмоний

Риск-фактор	OR	1-ая группа	2-ая группа
Биологические Факторы риска	Юные матери	5,5	4,0
Старший возраст	2,66	1,09
Мальчики	1,92	1,98
	Первобеременные	1,92	1,98
Здоровье матерей
	УГП патология	3,9	12,1
ССС патология	2,26	0,39
Общая заболеваемость	1,57	1,04
Акушерский анамнез	Антенатальная гибель плода	2,22	1,74
Замершая беременность	1,74	2,22
Патология ОП вод	24,2	14,3
Сочетание 2х и более факторов риска	18,3	10,13
Течение беременности	Многоводие	16,2	11,4
Маловодие	12,1	6,5
УГИ	10,4	9,9
Преэклампсия	4,14	2,59
Угроза прерывания	2,61	8,75
Роды	Оперативные роды	20,6	5,2
Патологические ОПВ	15,8	2,3
Гипоксия плода	4,2	1,7
Преждевременная отслойка плаценты	1,6	1,4
Длительный БВП	1,87	0,84
Состояние при рождении	Асфиксия	64,7	27,6
Недоношенность	14,1	16,2

Как видно из таблицы, при ранжировании медико-биологических факторов риска самыми высоким показателем значимости обладал риск-фактор «патология околоплодных вод» и в акушерском анамнезе и в течение данной беременности и родов, особенно многоводие. Из заболеваний матери высокий риск развития имели УГП и ССП. При течении данной беременности высокий риск имели многоводие, маловодие, затем УГИ. В родах риск развития пневмонии выше при оперативном родоразрешении и длительном безводном периоде. Состояние при рождении - асфиксия и недоношенность. Следует подчеркнуть, что выявленные факторы риска обладали более высокой доказательностью у матерей детей с врожденными пневмониями.