Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане (стр. 7 )

Нами рассчитана ранговая значимость заболеваний матерей в реализации пневмоний у новорожденных детей (табл.3.2).

Таблица 3.2. - Ранговая значимость заболеваний матерей в риске развития врожденных и неонатальных пневмоний

Риск-фактор	Se %	Sp %	PV+ %	PV- %	J	OR
Группы	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Общая заболеваемость матерей	69	53	41	41	65	68	45	28	0,58	0,5	1,57	1,04
Экстрагени-тальная патология	90	75	2	2	64	62	12	4	0,6	0,52	0,25	0,8
Анемия	71	78	8	8	58	58	13	18	0,48	0,63	0,21	0,32
ССС патология	16	3	91	91	78	5	38	36	0,78	0,36	2,26	0,39
УГ патология	10	24	97	97	87	95	35	37	0,40	0,47	3,9	12,1

При ранжировании заболеваний матерей первое место с высокими доказательными характеристиками занимал риск-фактор «урогенитальная патология», более значимая в группе матерей детей с неонатальными пневмониями (OR=3,9 и 12,1; Sp = по 97%; PV+ = 87% и 95% и J=0,4 и 0,47). Высокие доказательные показатели этого риска во 2-ой группе можно объяснить большей заболеваемостью их хроническим пиелонефритом (14,81% против 2,75%, р<0,001). Но в период беременности обострения ни у одной матери не наблюдалось, что и не выявило его высокой значимости в реализации врожденных пневмоний. Следующим в ранговой значимости стоит риск-фактор «сердечно-сосудистая патология», обладающий высокими доказательными показателями при врожденных пневмониях (OR=2,26; Sp= по 91%; PV+ = 78% и J=0,87). При неонатальных пневмониях этот фактор риска по основным параметрам не доказателен. Далее следовал фактор риска «общая заболеваемость матерей», обладающий доказательными характеристиками в обеих исследуемых группах, но более выраженными в 1-ой (соответственно OR=1,57 и 1,04 ;Sе=69% и 53%; Sр = по 41%; PV+ = 65% и 68% и J=0,58 и 0,5).

Анализ акушерского анамнеза матерей больных детей показывал, что он был достоверно (р<0,05) отягощен в основных группах матерей, чем в контрольной (рис.3.5).

Рис. 3.5. Акушерский анамнез матерей.

Различия в основных группах между собой не столь достоверны (р>0,05). Только в основных группах матерей практически в равных количествах (р>0,05) отмечались такие тяжелые патологии как замершая беременность и антенатальная гибель плода. Однако у матерей 1-ой группы в анамнезе чаще, чем во 2-ой (р<0,001) и 3-ей (р<0,01), отмечались преждевременные роды.

При ранжировании риск-факторов акушерского анамнеза установлено,

что все выявленные риски доказательны в той или иной степени (табл.3.3).

Таблица 3.3 - Ранговая значимость отягощенного акушерского анамнеза в

риске развития врожденных и неонатальных пневмоний

Риск-фактор	Se %	Sp %	PV+ %	PV- %	J	OR
Группы	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Отягощен	55	39	63	63	74	71	46	30	0,58	0,46	2,14	1,09
Выкидыши на ранних сроках	23	32	70	70	66	73	27	29	0,37	0,31	0,75	1,15
Замершая беременность	6	8	100	100	100	100	30	30	0,33	0,34	1,74	2,22
Антенатальная гибель плода	8	6	100	100	100	100	30	30	0,34	0,33	2,22	1,74
Преждевременные роды	20	5	91	91	54	60	31	28	0,4	0,3	2,8	0,98
Сочетание 2-х и более риск-факторов	17	15	83	83	71	69	28	28	0,36	0,34	1,02	0,9

Так в ранговой значимости рисков на 1-ом месте были «преждевременные роды» с высоко доказательными показателями в обеих основных группах по OR (2,8 и 0,98) и Sр (по 91%) и умеренным PV+ (54% и 60%). Второе место занимал риск-фактор "антенатальная гибель плода" с доказательными показателями OR (2,22 и 1,64), Sр (по 100%) и PV+ (по 100%). Далее следовал тест "замершая беременность" с почти такими же высокими показателями OR (1,74 и 2,22), Sр (по 100%) и PV+ (по 100%). Такие факторы риска как «сочетание 2-х и более отягощающих риск-факторов" и "выкидыши на ранних сроках гестации" не столь значимы.

Осложненное течение данной беременности отмечалось во всех трех исследованных группах практически в равных (р>0,05) соотношениях (табл.3.4).

Таблица 3.4 – Структура осложнения течения данной беременности

Группа Течение беременности	I группа	II группа	III групп
Осложненное	102 (96,2%)	136(90,1%)	54 (83,7%)
Анемия	63(61,7%)	61(44,8%)	34(62,9%)*
ОРВИ	30(29,4%)	64(47,0%)	19(35,2%)
Ранний гестоз	37(36,3%)	50(36,7%)	15(27,7%)
Угроза прерывания	35(34,3%)**	70(51,5%)***	9(16,6%)
Преэклампсия	20(19,6%)**	18(13,2%)*	3(5,5%)
Фетоплацентарная недостаточность	20(19,6%)***	7(5,1%)*	-
Пиелонефрит	11(17,7%)	14(21,5%)	4(7,4%)
Патология околоплодных вод: Многоводие Маловодие	33 (32,4%)*** 14 (42,4%)*** 19 (57,6%)**	29(19,2%)*** 14(48,3%)*** 15 (51,7%)**	1 (1,5%)
УГИ:	46(43,3%)***	64(42,3%)***	3(4,6%)
Сочетание 2-х и более риск-факторов	71(69,6)***	76(51,5%)***	6(11,1%)

Примечание: «*»-р<0,05, «**»- р<0,01, «***»- р<0,001

Осложненное течение беременности в основных группах с высокой степенью достоверности (р<0,001) чаще проявлялось сочетанием 2-х и более риск-факторов. По всем трем группам не выявлялось достоверных различий (р>0,05) течения беременности по экстрагенитальной патологии: по анемии, ОРВИ и частоте раннего гестоза беременных. В то же время, в опытных группах достоверно чаще, чем в контрольной, отмечались такие тяжелые патологии беременности как угроза прерывания беременности (соответственно р<0,01 и р<0,001), преэклампсия (соответственно р<0,01 и р<0,05), и фетоплацентарная недостаточность (р<0,001). С высокой степенью достоверности в основных группах чаще (р<0,001), чем в контрольной, наблюдалось патология околоплодных вод.

В основных группах при патологии околоплодных вод практически в равных соотношениях (р>0,05) встречались как многоводие, так и маловодие. А в контроле только в 1,8% установлено маловодие. Урогенитальные инфекционные заболевания (УГИ) с высокой степенью достоверности (р<0,001) чаще выявлялись в основных группах. В структуре УГИ в основных группах практически в равных соотношениях (р>0,05), отмечались кольпиты и ИППП, причем у матерей детей с врожденными пневмониями чаще, чем с неонатальными выявлялась более тяжелая сочетанная инфекция (р<0,05), а при неонатальных - моноинфекция (р<0,05). Из моноинфекций отмечались микоплазмы, хламидии, уреоплазмы, ВПГ. Сочетанная инфекция проявлялась в различных ассоциациях: «микоплазмы - хламидии - уреоплазмы», «дрожжевые грибы – кокки», «микоплазмы – граднеореллы», «микоплазмы – уреоплазмы», «граднеореллы – кокки», «ЦМВ – герпес – токсоплазмы», «дрожжевые грибы – кокки», «ЦМВ – герпес – токсоплазмы».

В ранговой значимости риск-факторов течения беременности на 1-ом месте было «патология околоплодных вод», имеющая высокодоказательные OR (24,2 и 14,3), Sp (по 97%); PV+ (87% и 95%) и умеренное J (0,4 и 0,47)(табл. 3.5).

Таблица 3.5 - Ранговая значимость риск-факторов течения беременности