Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане (стр. 15 )

Гипоксическая энцефалопатия также чаще наблюдалась у детей с крайне тяжелой степенью заболевания (р<0,01). Причем с ростом тяжести заболевания достоверно нарастали синдром угнетения (р<0,001) и судорожный синдром (р<0,05).

Физиологические рефлексы были ослаблены, а при более тяжелых состояниях – угнетены (р<0,001). У большинства детей отсутствовал сосательный рефлекс, при крайне тяжелой степени - глотательный (р<0,001). С ростом тяжести нарастало число детей с центральным цианозом (р<0,01), усиление венозной сети на передней брюшной стенке (р<0,01) и снижение мышечного тонуса вплоть до атонии (у 11,76%). При тяжелой и крайне тяжелой форме достоверно чаще отмечалась пена изо рта (соответственно р<0,05 и р<0,01), нарастала степень дыхательной недостаточности, тахипноэ чаще переходила в брадипноэ (р<0,001).

Из физикальных данных у большинства детей прослушивалось ослабленное дыхание, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Со стороны ССС при более тяжелых степенях превалировала тахикардия, а при крайних – нарастала брадикардия (р<0,01). Превалировала приглушенность тонов сердца при всех степенях тяжести, а при крайней –достоверно чаще прослушивался систолический шум (р<0,01). Умеренное увеличение печени (+1,5-3,0 см) отмечалось в большинстве случаев пневмоний. А значительное увеличение (более 3,0 см) достоверно чаще (р<0,001) определялось при крайне тяжелом течении пневмонии.

Из сопутствующих заболеваний чаще отмечалась ВУИ, недоношенность, ВПС и анемия. Эти заболевания отмечались при всех степенях тяжести пневмонии. Однако достоверно чаще они сопутствовали крайне тяжелым пневмониям (табл. 3.24).

Таблица 3.24 - Сопутствующие заболевания при неонатальных пневмониях

Тяжесть состояния Сопутствующая патология	Средней тяжести, n-39	Тяжелое, n-95	Крайне тяжелое, n-17
ВУИ	35,89%	44,21%	82,35%***
Недоношенность	12,82%	20,0%	35,29%*
ВПС	12,82%	16,84%	41,17%**
Анемия	17,94%	27,36%	47,05%*

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05, «**» - р<0,01, «***»- р<0,001.

При изучении показателей периферической крови у детей с неонатальными пневмониями достоверных отклонений от показателей крови здоровых детей не выявлялось (табл. 3.25).

Таблица 3.25 - Показатели периферической крови при неонатальных пневмониях, М±m

Тяжесть состояния Показатели крови	Средняя, n-39	Тяжелая, n-95	Крайне тяжелая, n-17
Эритроциты, 10*12	4,45±0,09	4,3±0,07	4,35±0,23
Гемоглобин, г/л	138,01±3,01	141,97±2,98	143,29±8,46
Лейкоциты, 10*9	6,5±0,56	6,68±0,39	5,63±0,32
Нейтрофилы Из них: -палочкоядерные, % -сегментоядерные, %	36,25±2,64 2,42±0,19 33,83±2,42	44,5±2,33 3,36±0,5 41,14±1,83	47,26±5,73* 3,88±0,93* 43,38±4,8*
Эозинофилы, %	1,67±0,2	1,27±0,11	2,0±0,53
Моноциты, %	3,88±0,41	3,98±0,28	4,5±0,88
Лимфоциты, %	57,96±2,54	50,57±1,97	46,25±4,45
СОЭ, мм/ч	6,92±1,44	6,43±0,9	4,5±1,53

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05, «**» - р<0,01, «***»- р<0,001.

При сравнительном исследовании не было значимых различий в этих показателях у больных со средней и тяжёлой степенями тяжести. Достоверные различия в показателях крови отмечались только при сравнительном анализе между пневмониями средней и крайне тяжелой степенями тяжести.

Рентгенологическое исследование проведено всем детям с неонатальной пневмонией. При неонатальных пневмониях превалировали (в 95,35%) двусторонние очаговые (66,22%), или правосторонние очаговые (29,13%) пневмонии. Достоверные различия выявлялись при сравнительном изучении рентгенологических данных по степеням тяжести пневмоний (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Рентгенологические данные неонатальных пневмоний различной степени тяжести.

Как видно из рисунка, преобладали очаговые пневмонии. Однако при средней тяжести достоверно чаще выявлялись правосторонние очаговые пневмонии, при крайне тяжелой пневмонии - двусторонние (р<0,001).

Сравнительных анализ клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний. Нами проведено сравнительное изучение клинико-рентгенологических данных врожденных и неонатальных пневмоний у новорожденных детей (табл. 3.26).

Таблица 3.26 - Клинико-лабораторные данные врожденных и неонатальных пневмоний

Вид пневмонии Симптомы	Врожденные n - 106 (100%)	Неонатальные n - 151(100%)
Реакция на осмотр: - беспокойный - вялый - кома	16,0% 75,5%** 8,5%	61,58%*** 36,42% 1,98%
Температура: - нормальная - гипертермия - гипотермия	91,5% 8,5% -	66,89% 33,11%*** -
Гипоксическая энцефалопатия - синдром угнетения - синдром возбуждения - судорожный синдром	92,45%** 39,6%* 34,9%** 17,6%**	47,68% 24,5% 17,88% 5,29%
Физиологические рефлексы: - ослаблены - угнетены - не сосет - не глотает	74,5% 21,7%* 78,3% 21,7%*	70,19% 11,92% 82,78% 11,92%
Кожные покровы: - бледные - центральный цианоз - субиктеричные - акроцианоз	24,5% 29,2%* - 97	17,88% 17,88% 26,49%** 88,74%***
Усиленная венозная сеть на передней брюшной стенке	42,5%	34,43%
Мышечный тонус: - переменный - повышен - снижен - атония	- 3,8% 88,7%*** 5,7%)	6,62% 79,47%*** 11,92% 1,98%
Одышка	98,1%***	27,81%
ИВЛ	72,6%***	-
ДН по шкале Даунса: - менее 6 баллов - 6 – 8 баллов >8 баллов	- 27,4% 72,6%***	66,22%*** 26,49% 7,28%

Продолжение табл. 3.26

Вид пневмонии Симптомы	Врожденные n - 106 (100%)	Неонатальные n - 151(100%)
ЧД: - норма - тахипноэ - брадипноэ,	- 91,5%* 8,5%	17,88%** 74,83% 7,28%
Аускультация: Дыхание: - жесткое - ослабленное Хрипы: - отсутствуют - разнокалиберные - мелкопузырчатые +крепитация - проводные	28,3% 71,7% 27,4%*** 17,9%** 36,7% 17,9%*	10,59% 89,41%* 4,63% 5,29% 80,13%** 9,93%
ЧСС: - норма - тахикардия - брадикардия	38,67% 57,5%* 3,8%	59,6%* 33,11% 7,2%
Тоны сердца: - ритмичные, ясные - ритмичные, приглушены - аритмичные - систолический шум	15,1% 84,0% 0,9% 18,9%	9,93% 88,07% 1,98% 18,54%
Печень >1,5 см Больше 3 см	34,9% -	74,83%** 9,27%*
Осложнения: - отек головного мозга - геморрагический синдром - ЯНЭК - ВЖК	26,8%*** 24,4%*** 2,8% 12,2%***	3,97% 0,66%
Рентгенологическая картина: - сегментарная пневмония - долевая - двусторонняя очаговая - субтотальная - правосторонняя очаговая - левосторонняя очаговая	58(100%) 27,58%*** 22,41%*** 29,31% 5,17% 13,79% 1,72%	151(100%) 2,64% - 66,22%** - 29,13%** 1,98%
Исход: - выписан домой - перевод на 2-ой этап - летальный	51,9% 39,6% 8,5%**	99,33%* - 0,67%

Примечание: «*» - достоверность различий между группами при р<0,05, «**» - р<0,01, «***»- р<0,001.

Анализ данных приведенных в таблице показывает, что имеется ряд достоверных клинико-рентгенологических различий врожденных и неонатальных пневмоний. Так, реакция детей на осмотр при врожденных пневмониях вялая (р<0,01), а при неонатальных пневмониях – беспокойная (р<0,001). Дети с врожденной пневмонией более чем в 4 раза чаще, чем с приобретенной, находились в коме. А температурная реакция в виде гипертермии наоборот достоверно чаще (р<0,001) определялась при неонатальных пневмониях. Гипоксическая энцефалопатия со всеми синдромами (угнетения, возбуждения, судорожным) и угнетение физиологических рефлексов вплоть до отсутствия акта глотания чаще наблюдались при врожденных пневмониях (соответственно р<0,01 и р<0,05). Достоверным проявлением врожденных пневмоний является центральный цианоз (р<0,05), а неонатальных – субиктеричность (р<0,01). При врожденных пневмониях мышечный тонус достоверно чаще снижен, а при неонатальных – повышен (р<0,01). Одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры и высокой балльной оценкой ДН по шкале Даунса с высокой степенью достоверности (р<0,001) преобладали при врожденных пневмониях. При них чаще и тахипноэ (р<0,05). Физикальные данные так же отличались. При обоих формах пневмоний чаще прослушивались ослабленное дыхание (р>0,05), однако жесткое дыхание чаще прослушивалось при врожденных пневмониях (р<0,05). Только при неонатальных пневмониях прослушивались специфические для пневмоний мелкопузырчатые хрипы и крепитация, а при врожденных пневмониях – хрипы атипичные: разнокалиберные влажные, проводные (р<0,05), или отсутствовали (р<0,001). Со стороны ССС при врожденных пневмониях чаще отмечалась тахикардия (р<0,05). Осложнения в виде отёка головного мозга, геморрагического синдрома с ВЖК с высокой степенью достоверности чаще (р<0,001) выявлялись так же при врожденных пневмониях. Имелись различия этих двух видов пневмоний и в рентгенологической картине. Для врожденных пневмоний типичны более обширные воспалительные изменения в легких - сегментарные и долевые (р<0,001), а при неонатальных – двусторонние и правосторонние мелкоочаговые.