Этиологическая структура и особенности клинического течения врожденных и неонатальных пневмоний в Кыргызстане (стр. 6 )

3. Лабораторное исследование. Исследование крови проводилось на гематологическом анализаторе «BC 3000 Plus, Mindray», «CELL-DYN Ruby» (США). Показатели периферической крови сопоставлялись с нормативами у здоровых новорожденных.

4. Молекулярио-биологические методы включали проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 48 новорожденных (из них из 1- группы - 18 детей, из 2- группы -30 детей). Определялись антигены на такие возбудители как: Аденовирус-антиген, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonie Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonie, Staph. aureus, Str. pyogenes, E. Coli, Proteus в биологическом материале (трахеобронхиальный секрет, букальный мазок). Для ПЦР использовали тест-системы фирмы -Бест» г. Новосибирск.

Забор материала у новорожденных 1-ой группы осуществляли в течение 12-48 часов жизни после рождения,

5. Микробиологические исследования. Бактериологические исследования проведены у 171 ребенка. Из них у 66 детей с врожденной пневмонией и у 105 детей с неонатальной пневмонией. Материалом для бактериологического исследования были мокрота и смывы с трахеи. Бактериологический посев проводился при поступлении ребенка в стационар до назначения антибиотиков в асептических условиях в заранее подготовленные стерильные пробирки и флаконы. Забор мокроты производился после очистки полости рта стерильной марлевой салфеткой, пропитанной 0,9% раствором NaCl, надавливанием на корень языка, после кашлевого толчка. Смывы с трахеи забирались при лаваже трахеобронхиального дерева стерильным аспирационным катетером. Интервал между взятием материала и его посевом не превышал 2 часов. Бактериологическое исследование проводилось в бактериологической лаборатории Республиканской клинической инфекционной больницы. Идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым схемам с использованием типоспецифических сывороток. Из взятого материала одновременно с посевом готовили мазки с окраской по Грамму и последующей их микроскопией с иммерсионным объективом. Определяли обсемененность материала и спектр идентифицированных бактериологическим методом бактерий, имеющихся у ребенка. При обнаружении в 1 мл 104 и более микроорганизмов (КОЕ/мл) материал считался массивно обсемененным. Учитывали количество выросших колоний и соотношение отдельных ассоциаций. Чувствительность к антибиотикам определяли дискодиффузионным методом.

6. Определение титра специфических Ig G, IgM к возбудителям инфекции (Herpes simplex virus I, П тип, Cytomegalovirus, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma hominis) в сыворотке крови ребенка оценивали методом ИФА с тест-системами -Бест» (Новосибирск) в первые 2-е суток жизни у 26 новорожденных детей с врожденной пневмонией и на 2-е сутки после поступления в стационар у 87 детей при неонатальных пневмониях.

С целью определения давности процесса проводилось определение авидности специфических антител Ig G, низкоавидными считаются титры антител менее 50%, высокоавидными - более 50%.

ПЦР и ИФА исследование проводилось к. м.н., доц. в медицинском центре «Научдиамед», г. Бишкек.

7. Статистическая обработка результатов

Статистический анализ данных выполнялся с использованием программ «SPSS 16». Все полученные в процессе исследования данные, помимо выкопировочных карт, были внесены в таблицу пакета статистического программного обеспечения SPSS 16.0, с помощью которого были подвергнуты статистической обработке (описательная статистика, средняя арифметическая выборка, ошибка средней арифметической, критерий достоверности Стьюдента). Достоверность разности относительных показателей закодирована следующими кодами: * - р<0,05 (95,0%); ** - р<0,01 (99,0%); *** - р<0,001 (99,9 %).

С помощью методов доказательной медицины (, 2004) были вычислены: тест на чувствительность (Se), тест на специфичность (Sp) [40]. Их высокие показа%) расценивались достоверно чувствительными и специфичными. Считался положительным тест диагностической эффективности (J) более 0,5. Как положительный эффект воздействия риск-фактора считался показатель отношения выше 1,0.

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Медико-биологические факторы риска развития врожденных и неонатальных пневмоний

Изучены медико-биологические факторы риска развития (возраст матерей, количество родов, пол детей) врожденных (1-ая группа) и неонатальных пневмоний (2-ая группа). Контрольную (3-ью группу)составили 65 здоровых новорожденных. При изучении возраста матерей как фактора риска установлено, что во всех группах преобладали матери оптимального фертильного возраста (рис.3.1).

Рис. 3.1. Возрастной состав матерей больных детей.

Однако в 1-ой и 2-ой группах чаще, чем в контрольной (соответственно р<001 и р<0,01) встречались юные матери. А среди детей с врожденными пневмониями достоверно больше (р<0,01) было матерей старшей (более 35 лет) возрастной группы. Таким образом, группами риска реализации пневмоний новорожденных детей являются юные матери, а при врожденных – и старшей возрастной группы.

По половой принадлежности в основных группах достоверно (р<0,05) преобладали мальчики, а в контрольной достоверных различий по полу не выявлено (рис.3.2).

Рис. 3.2. Половая принадлежность больных детей.

Имеются данные о том, что у лиц мужского пола снижена резистентность к инфекционным агентам, так как синтез иммуноглобулинов связан с Х-хромосомой, поэтому у девочек в случае мутации в одной из Х-хромосом возможна компенсация за счет другой, вследствие чего содержание Ig G и Ig А у мальчиков ниже, чем у девочек [31].

Во всех группах, в основном, дети рождались от повторнобеременных матерей (р>0,05). Однако дети с врожденной пневмонией, в отличие от контрольной, достоверно чаще (р<0,05) рождаются от первой беременности (рис.3.1.3).

Рис. 3.3. Соотношение первой и повторной беременности матерей.

Нами изучена ранговая значимость каждого из медико-биологических риск-факторов развития врожденных и приобретенных пневмоний (табл. 3.1).

Таблица 3.1 - Ранговая значимость медико-биологических факторов риска

Риск-фактор	Se %	Sp %	PV+ %	PV- %	J	OR
Группы	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Возраст до 20 лет	8	6	90	90	88	85	41	40	0,42	0,4	5,5	4,0
Возраст старше 35 лет	21	10	90	90	76	62	40	40	0,5	0,3	2,66	1,09
Мужской пол ребенка	62	63	54	54	68	76	46	38	0,59	0,6	1,92	1,98
Первая беременность	37	26	75	75	71	70	42	30	0,56	0,45	1,92	1,98
Повторная беременность	62	74	25	25	57	69	28	29	0,47	0,59	0,53	0,93

Как видно из таблицы, в ранговой значимости риска развития пневмоний у новорожденных детей обеих основных групп на 1-ом месте стоял фактор «юные матери». Он обладал высокими показателями специфичности Sp (по 90%), прогностической значимости положительного результата (PV+ = 88% и 85%), отношения шансов риска (OR=5,5 и 4,0) и умеренным показателем диагностической эффективности (J=0,42 и 0,4). При сравнительном изучении этого фактора риска выявлено, что он более доказателен в прогнозировании врожденных пневмоний, чем неонатальных.

Далее следовал риск-фактор «старший возраст матери», который так же обладает высокими показателями Sp (по 90%), PV+ (76% и 62%), J (0,5 и 0,3) и OR (2,66 и 1,09). И этот риск обладал более высокими доказательными характеристиками для реализации врожденных пневмоний, чем неонатальных.

В ранговой значимости 3-е место занимал фактор риска «мужской пол» ребенка, который в обеих основных группах обладал высокодоказательными характеристиками OR (1,92 и 1,98) и J (0,59 и 0,6). К тому же этот фактор имел высокие показатели чувствительности (Se= 62% и 63%), и средние - специфичности (Sp= 54% и 54%).

Следующим доказательным риск-фактором был «первая беременность» с показателями Sp (по 75% ), PV+(71% и 70%), J (0,56 и 0,45) и OR (1,85 и 1,09). А риск-фактор «повторная беременность» практически не доказателен.

При изучении состояния здоровья матерей выявлено, что больные чаще преобладали в 1-ой группе (р<0,05), чем во 2-ой и 3-ей. У матерей контрольной группы заболеваемость представлена лишь анемией (97,36%, р<0,05). Остальные заболевания наблюдались только в основных группах матерей (рис 3.4).

Рис. 3.4. Структура заболеваний матерей.

В основном выявлялось экстрагенитальная патология, причем в 1-ой группе достоверно чаще, чем во 2-ой (р<0,01). Экстрагенитальная заболеваемость представлена в равных количествах анемией (71,2% и 78,68%, р>0,05) и другая разнообразная патология встречалась в единичных случаях. В то же время сердечно-сосудистая патология в 5 раз чаще отмечалась в группе матерей детей с врожденными пневмониями (р<0,01). В структуру сердечно-сосудистой патологии у матерей 1-ой группы входили: врожденные и приобретенные пороки сердца (36,36%), варикозное расширение вен (45,46%) и артериальная гипертензия (18,18%). А во 2-ой группе отмечалось только варикозное расширению вен (3,27%). Следовательно, по экстрагенитальной патологии более отягощена группа матерей детей с врожденными пневмониями. Острая урогенитальная инфекция в 1-ой группе проявилась кондиломатозом (в 2,73%), а во 2-ой – циститом (3,7%). На хронический пиелонефрит вне обострения указывали чаще матери 2-ой группы.