«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 13 )

Для успешного формирования навыков и привычек необходимы определенные шаги со стороны взрослого, которые носят характер так называемых обучающих действий. Повторение какого-либо действия или их цепочки приводит к постепенному самостоятельному освоению, т. е. у ребенка появляется возможность его произвольного применения. Таким образом, происходит формирования нового умения или навыка. Со временем постоянное использование навыка в определенной ситуации приводит к его закреплению, а в результате многократного повторения навык перерастает в привычку, когда сама ситуация оживляет в памяти необходимый, верный стереотип поведения.

Навыки могут перейти в привычку, если взрослый учитывает возраст ребенка, оказывает ему необходимую помощь и контролирует его действия, т. к. без постоянного правильного подкрепления навык может исчезнуть.

Ухаживающий взрослый играет определяющую роль в процессе психического развития ребенка и является основным проводником социокультурных ценностей, он определяет пищевой рацион ребенка, режим кормления, внешние условия и ритуалы приема пищи, правила поведения за столом. Функцию кормления ребенка, которую реализует взрослый, трудно переоценить, ведь она тесно связана с реализацией основного материнского предназначения – любовь и забота о ребенке.

На формирование материнских установок к кормлению ребенка влияют различные факторы, а именно, знания о рациональном и сбалансированном питании, состояние здоровья ребенка, культурные и национальные традиции приема пищи в семье, социальная и семейная ситуация, а также личностные особенности женщины. Большое значение имеет выбор основного канала, посредством которого мать получает информацию о рациональном и сбалансированном питании ребенка. Безусловно, наибольшую пользу имеют объективные сведения, получаемые из медицинских источников. Рекомендации врача по питанию малыша помогают матери лучше сориентироваться в широком наборе продуктов, представленных на рынке, составить правильный пищевой рацион, удовлетворяющий потребностям организма в питательных веществах с учетом возраста и состояния здоровья ребенка. В этом смысле доктор опосредованно через мать становится «воспитателем» основ здорового питания малыша. Однако формирование доверия и мотивации матери к выполнению советов врача по организации питания во многом зависит от характера складывающихся взаимоотношений во время консультативного приема. Общение врача с матерью, основанное на принципах сотрудничества, чуткого и внимательного отношения, демонстрация желания выслушать и отсутствие негативных оценок качества выполнения материнских обязанностей, способствует повышению уровня осознанности матери в вопросах питания и готовности следовать медицинским рекомендациям. Можно сказать, что профилактика возникновения таких негативных стереотипов питания, как употребление неполезных продуктов («фаст-фуд», чипсы и др.), избыточное кормление ребенка, злоупотребление излишне солеными или сладкими продуктами, исключение из рациона необходимых для детского организма белков животного происхождения, во многом зависит от способности врача мотивировать мать к здоровому образу жизни и правильному питанию. Таким образом, при подготовке специалистов медицинского профиля, консультирующих родителей по вопросам питания, важно уделять внимание повышению психологической осведомленности и формированию навыков эффективного общения с пациентами.

Процесс воспитания матерью культуры пищевого поведения ребенка тесно связан с ее национальной и религиозной принадлежностью, социальным уровнем семьи, традициями и ритуалами приема пищи. Знание и учет данных факторов при составлении врачом рекомендаций по питанию поможет грамотно организовать консультативный прием, а также будет способствовать поддержанию доверительных отношений и комплаентности матери. Поэтому помимо изучения анамнестических данных о здоровье ребенка, доктору важно аккуратно выяснить, есть ли особенности или своеобразие установок к питанию в семье. Наиболее безопасный и удобный способ получения подобной информации – это анкетирование матери непосредственно перед приемом врача.

Если состояние здоровья ребенка на втором и третьем году жизни в целом удовлетворительное, и мать довольна его аппетитом, вопросы питания редко становятся причиной обращения к врачу. В этом случае формирование пищевого поведения ребенка происходит стихийно и определяется принятыми семейными традициями и установками матери к приему пищи. В свою очередь, нарушения пищевого поведения в раннем возрасте могут быть либо сглажены, либо многократно усилены родительским отношением к процессу кормления ребенка. Так, высокий уровень тревожности и эмоционального напряжения матери, излишняя фиксация на теме питания негативным образом влияют на пищевое поведение ребенка, закрепляя патологические привычки. Личностные особенности матери, проявляясь в выборе стиля воспитания, также отражаются на процессе привития гигиенических навыков, закреплении привычек в питании и формируют пищевое поведение ребенка.

Таким образом, пищевое поведение и пищевые предпочтения имеют генетическую основу, но их формирование зависит от экологических и социальных условий жизни, культурных традиций. В первые годы жизни закладывается фундамент пищевого поведения, а процесс совершенствования способов приема пищи происходит наиболее интенсивно. Пищевое поведение ребенка взаимосвязано или определяется представлениями, стилем воспитания и ценностными ориентирами родителей, на которые в свою очередь оказывают влияние культурные традиции и общественные установки. Низкая компетентность родителей в вопросах формирования здорового пищевого поведения у детей требует массовой пропаганды и профессионального обучения молодых родителей навыкам рационального кормления ребенка, популяризации знаний о психических и физических нормативах развития ребенка, роли социального фактора (образцов поведения, эмоционального общения, воспитания и обучения) в формировании детской психики.

8.3. Нарушения пищевого поведения и их коррекция

Нарушение пищевого поведения у детей раннего возраста появляются в силу рассогласования физиологических и психологических процессов, с помощью которых возникает и утоляется чувство голода или аппетита, наступает ощущение насыщения. Иначе говоря, нарушения работы центральной нервной системы, имея биологическую природу, проявляются искажением психологического взаимодействия индивида с социальной средой в виде своеобразного отношения к пище и процессу питания. Сглаженный характер, неустойчивость и непостоянство особенностей пищевого поведения у детей приводит к тому, что родители обращаются к специалистам тогда, когда проблемы стали выраженными и начали оказывать негативное влияние на здоровье и психическое развитие ребенка.

Нарушение пищевого поведения (НПП)- это комплекс симптомов, которые возникают из-за длительного воздействия поведенческих, эмоциональных, психологических, межличностных и социальных факторов.

Формирование пищевого поведения, изменение пищевого рациона, происходящие на каждом возрастном этапе, а также их патологические искажения во многом зависят от внешних условий среды, в том числе воспитания.

Известно, что любые отклонения в процессе питания ребенка влекут за собой негативные физические (биологические) и социальные (психологические) последствия. К негативным физиологическим последствиям относятся дефицит пищевых веществ, как макро-, так и микронутриентов, приводящий к снижению массо-ростовых показателей, общего мышечного тонуса. Недостаток энергии обуславливает ограничение физической активности и работоспособности головного мозга. В социальном и психологическом плане нарушения пищевого поведения в виде избирательного аппетита могут приводить к снижению когнитивных возможностей функций из-за дефицита веществ, необходимых для созревания ЦНС (белка, железа, цинка, ДГК и др.). Исследователи обнаружили, что индекс психического развития таких детей значительно ниже, чем у детей со здоровым пищевым поведением.

Ранний возраст с одной стороны является периодом, предрасполагающим к возникновению нарушений поведения. Он считается наиболее уязвимым к воздействию патологических внутренних и внешних агентов на организм и психику ребенка. С другой стороны, имеет место высокая пластичность и большие функциональные резервы центральной нервной системы, способность и максимальная возможность восстановления, а также наивысшая степень восприимчивости к новому, темп психического развития и обучаемость.

Своевременное выявление первых предикторов или проявлений искажения пищевого поведения позволит оказать комплексное медико-психолого-педагогическое воздействие на психическое здоровье детей раннего возраста, сохранить их физическую полноценность, функциональные резервы и защитные силы организма ребенка путем создания оптимальных социальных условий развития и формирования детской психики в первые годы жизни.

Так как нарушения пищевого поведения являются комплексной проблемой, их устранение требует участия команды специалистов и применения различных методов воздействия: медикаментозных и немедикаментозных.

Аппетит в переводе с латинского означает стремление, желание. Аппетит – это эмоциональное побуждение к приему пищи с заранее предвкушаемым удовольствием от предстоящей еды. Еда «с удовольствием» (с аппетитом) улучшает переваривание пищи.

У детей с нарушенным аппетитом необходимо учитывать их индивидуальные потребности и возможности широких колебаний аппетита. Объективные выводы о недостаточности питания могут быть сделаны только после анализа рациона (дневника питания) ребенка, собранного в течение нескольких дней (сколько и когда съел, включая перекусы), а также оценки его соматического и нутритивного статуса.

Решающая роль при формировании аппетита принадлежит центральной нервной системе. Раздражителями являются вид, запах, вкус, температура пищи, способ приготовления, время и место приема пищи. Отношение к этим факторам вырабатывается у ребенка с раннего детства на основе традиций питания в семье. На втором году жизни дети охотно имитируют поведение за столом родителей и других родственников. Существуют как позитивные традиции «пищевого стереотипа» конкретной семьи – культура поведения за столом, разнообразное и полноценное, но не избыточное питание, - так и негативные - обильное питание, склонность к высококалорийной пище, пристрастие к сладкому, которые практически автоматически передаются ребенку.