«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 3 )

К неблагоприятным факторам следует отнести широкое использование в питании детей 1-3 лет не предназначенных для этой возрастной категории продуктов (табл. 1).

Таблица 1. Процент детей, получающих не предназначенные для них продукты.

продукты	Возраст детей		продукты	Возраст детей
12-23 мес	24-35 мес	12-23 мес	24-35 мес
Картофель фри	4%	13%	Полуфабрикаты	28%	58%
Чипсы	6%	24%	Сладкие напитки	4%	13%
Майонез	8%	28%	Шоколад	40%	80%
Сосиски	22%	50%*	Поп-корн	4%	14%

* используют 2-3 раза в неделю

Указанные нарушения в структуре питания являлись причиной несбалансированности рациона – избыточного потребления жиров, в первую очередь насыщенных, дефицита потребления важных макро - и микроэлементов: железа, кальция, йода, цинка, витаминов.

Отмечено сниженное потребление железа (среднее потребление на 22% ниже рекомендованного уровня на 2ом году и на 14,4% на третьем году), кальция (среднее потребление на 10% ниже рекомендованного уровня), витамина А, витамина В1. Среднее потребление цинка и йода соответствует рекомендованным нормам, однако индивидуальный разброс показателей достаточно большой и имеется высокий процент детей, недополучающих эти микроэлементы.

Потребление с пищей витамина Д крайне низкое. Что связано в том числе с недостаточным использованием в питании рыбы. Это подтверждается данными других исследователей по определению метаболитов витамина Д в крови.

С высокой долей вероятности можно предположить наличие дефицита ПНЖК – основным источником данного компонента являются рыбные продукты, растительное масло потребление которых крайне низкое.

Анализ антропометрических данных, проведенных в том же исследовании, показал, что избыточная масса тела (выше 85го перцентиля) имеет место у 25% детей второго года жизни и у 22,7% детей третьего года жизни. Что должно настораживать педиатров, так как может приводить к серьезным нарушениям, в том числе к ожирению в более старшем возрасте.

Таким образом, данные эпидемиологического наблюдательного исследования продемонстрировали, что рацион достаточно большого числа детей является несбалансированным, в нем в недостаточном количестве присутствуют ценные пищевые продукты: мясо, молочные продукты, фрукты, овощи, специализированные детские продукты. При этом отмечается высокое потребление сладких блюд и «недетских» продуктов: пиццы, пельменей, сосисок, соусов, чипсов, сладких газированных напитков. Данные нарушения пищевого поведения оказывают неблагоприятное влияние на обмен веществ, состояние органов пищеварения, приводят к недостаточному/избыточному потреблению ряда ингредиентов, возможно являются причиной значительного числа детей с избыточной массой тела уже в раннем возрасте.

2. Результаты опроса врачей и родителей по вопросам питания детей раннего возраста

С целью уточнения общепринятой практики рекомендаций по питанию детей после достижения ими 12 месяцев был проведен опрос участковых педиатров и родителей детей в возрасте от 1 года до 3 лет в 10 городах РФ (Москва, Иваново, Ярославль, Екатеринбург, Пермь, Новосибирск, Казань, Астрахань, Красноярск, Чита).

Анализ 300 анкет[2] (Москва, Иваново, Ярославль) показал, что по мнению врачей большая часть детей 1-3 лет имеют несбалансированный рацион: от 57% в Иваново до 75% в Москве. Почти все респонденты уделяют внимание вопросам питания детей старше года и отмечают, что 9 из 10 мам задают вопросы по питанию врачу. К положительным моментам следует отнести тот факт, что от 54% до 82,9% врачей рекомендуют продолжать грудное вскармливание после года и большинство врачей рекомендуют в этом возрасте использовать детские молочные смеси и другие специализированные продукты. Мнение врачей о сроках перехода на «общий стол» существенно разнится: переход после года рекомендует 17% врачей в Иваново и 47,5% врачей в Москве. Такой разброс данных, видимо, связан с недостаточно точным определением понятия «общий стол». (таб. 2)

Таблица 2. Мнение и рекомендации врачей по вопросам рационального питания детей 1-3 лет.

		Москва	Иваново	Ярославль
1.	Считают, что современные дети от 1-3 лет жизни получают рациональное питание	25%	43%	30,8%
2.	Рекомендуют продолжить грудное вскармливание после 1 года	60%	54%	82,9%
3.	Рекомендуют специальные молочные смеси для детей старше 1 года	72,5%	87%	82,9%
4.	Рекомендуют детям старше 1 года продукты прикорма промышленного производства	82,5%	77%	не ответили
5.	Считают, что дети, достигшие 1 года, нуждаются в особом питании	90%	87%	71,8%
6.	Встречаются с алиментарно-зависимыми заболеваниями	92,5%	96%	не ответили
7.	Считают, что ребенок должен переходить на общий стол: a.  после 1 года b.  после 2 лет c.  после 3 лет	47,5% 30% 20%	17% 35% 49%	23% 41% 39,3%
8.	Обращают внимание на состояние питания детей раннего возраста	97,5%	99%	99,1%
9.	Родители детей 1-3 лет, которые обращаются к врачу с вопросами по питанию своих детей	90%	94%	92,3%
10.	Считают необходимым создание «Национальной программы оптимизации питания детей от 1 года до 3 лет жизни в РФ»	97,5%	92%	90,6%

Таблица 3. Мнение родителей детей 1-3 лет по вопросам рационального питания

		Москва	Иваново	Ярославль
1.	Получают грудное молоко после 1 года	16,7%	21%	40%
2.	Смеси, для детей старше 1 года получают	54,2%	30%	27%
3.	Молочные продукты, которые получает ребенок: -  цельное коровье молоко -  козье молоко -  творог -  кисломолочные продукты -  сыр	41,7% 4,2% 87,5% 75% 45,2%	63% 7% 94% 92% 59%	60% 14% 84% 81% 54%
4.	Каши промышленного производства получают	91,7%	70%	75%
5.	Используют в питании продукты промышленного производства: плодоовощные продукты мясные продукты	70,8% 62,5%	62% 28%	56% 55%
6.	Преимущественно продукты промышленного производства используют в питании ребенка	37,5%	29%	36%
7.	В сроках и последовательности введения продуктов родители ориентировались на: -  рекомендации педиатра -  желание ребенка -  свой выбор	79,1% 20,8% 29,2%	63% 24% 37%	78% 23% 30%
8.	Пищу ребенку с общего стола начали давать: -  до 1 года -  старше 1года -  старше 2 лет	8,3% 58,3% 20,8%	16% 67% 16%	16% 55% 18%
9.	Количество приемов пищи у ребенка	5,2	4,9	4,6
10.	Есть ночные кормления	54,2%	28%	25%
11.	Соблюдают режим кормлений	66,7%	74%	71%
12.	Докармливают ребенка в перерывах между основными приемами пищи	54,2%	46%	59%
13.	Ребенок начал получать кондитерские изделия: -  до 1 года -  старше 1года -  старше 2 лет	0% 37,5% 50%	9% 70% 18%	5% 62% 16%
14.	Ребенок начал получать «недетские» продукты: -  до 1 года -  старше 1года -  старше 2 лет	0% 33,3% 70,8%	8% 64% 27%	3% 70% 24%
15.	Считают рацион ребенка сбалансированным	75%	88%	79%
16.	Удовлетворены советами педиатра по вопросам питания ребенка	83,3%	91%	79%

От 75% (в Москве) до 88% (в Иваново) родителей считают рацион своих детей сбалансированным. При этом 33% детей в Москве, 64% в Иваново и 70% детей в Ярославле начали на втором году жизни получать «недетские» продукты, и значительно более половины детей получают кондитерские изделия (таб.3). Родители чаще ориентируются в выборе питания рекомендациями педиатра, и более 80% опрошенных удовлетворены этими рекомендациями. Однако, выявленные отклонения пищевого поведения от правил рационального питания демонстрируют необходимость разработки более четких и понятных рекомендаций. Более 90% врачей поддерживают идею создания Национальной программы по организации питания детей старше 12 месяцев.