«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 16 )

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести ЖДА: легкая – гемоглобин 110 - 90 г/л, средней тяжести – гемоглобин в пределах 90-70 г/л, тяжелая – гемоглобин ниже 70 г/л.

Для диагностики железодефицитных состояний используют ряд лабораторных показателей клинического анализа крови: цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (МСНС) средний объем эритроцитов (MCV), показатель анизоцитоза (RDW). Эритроцитарные индексы помогают уточнить наличие и степень железодефицитного состояния.

Помимо клинического анализа крови, для диагностики дефицита железа широко используются биохимические критерии – показатели транспортного фонда железа (сывороточное железо (СЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) и показатели запасов железа в организме (ферритин, трансферриновые рецепторы (TfR). Сводные данные о лабораторных критериях железодефицитных состояний представлены в таблице 22.

Таблица 22. Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

Показатель	Норма	Латентный дефицит железа	Анемия железодефи-цитная
Гемоглобин, г/л до 6 лет старше 6 лет	>110 >120	>110 >120	<110 <120
Цветовой показатель	0,86–1,05	0,86–1,05	<0,86
МСН, пг*	27–31	27–31	<27
МСНС, г/л**	32–36	32–36	<32
RDW, %	14,5	>14,5	>14,5
MCV, fL	80–94	80–94	<80–94
Железо сыворотки, мкмоль/л	10,6–33,6	<14	<14
Общая железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	40,6–62,5	>63	>63
Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	<47	>47	>47
% насыщения трансферрина, %	>17	~17	<15–16
Ферритин сыворотки, мкг/л	>12	<12	<12

Критерием диагностики латентного дефицита железа является снижение показателей транспортного фонда железа (СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, КНТ) без лабораторных признаков анемии (т. е. при значениях гемоглобина: не ниже 110 г/л у детей до 6 лет и 120 г/л у детей старше 6 лет).

Диетологическая коррекция и профилактика железодефицитных состояний.

Согласно современным данным о всасывании и метаболизме железа в организме, коррекция ЖДС только с помощью диеты не представляется возможной. Полноценный и сбалансированный по основным ингредиентам рацион питания позволяет лишь обеспечить физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, составляет около 10–12 мг, при этом лишь 1/10 его часть (1–1,2 мг) абсорбируется в тонкой кишке здорового человека.

Железо присутствует в продуктах питания в 2 формах: гемовое и негемовое. Большая часть поступающего с пищей железа представлена его негемовой формой (90%).

Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). Гемовое железо всасывается на 25% - табл. 23

В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а так же в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме (табл. 24).

Таблица 23 .Содержание железа в продуктах животного происхождения*

Продукты	Суммарное содержание железо, мг/100 г	Основные железосодержащие соединения
Печень говяжья	6,9	Ферритин, гемосидерин
Язык говяжий	4,1	Гемм
Мясо кролика	3,3	Гемм
Мясо индейки	1,4	Гемм
Мясо курицы	1,6	Гемм
Говядина	2,7	Гемм
Конина	3,1	Гемм
Скумбрия	1,7	Ферритин, гемосидерин
Сазан	0,6	Ферритин, гемосидерин
Судак	0,5	Ферритин, гемосидерин
Хек/треска	0,5	Ферритин, гемосидерин

* Таблицы химического состав и калорийности российских продуктов питания, , 2008.

Таблица 24. Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*

Продукты	Содержание железа	Продукты	Содержание железа
Морская капуста	16	Зелень петрушка /укроп	1,9/1,6
Шиповник свежий	1,3	Капуста белокочанная	0,6
Гречка ядрица	6,7	Капуста цветная	1,4
Геркулес	3,6	Капуста брюссельская	1,3
Толокно	3,0	Свекла	1,4
Пшено крупа	2,7	Курага	3,2
Кукуруза крупа	2,7	Инжир свежий	3,2
Орехи грецкие, миндаль	2,3-4,2	Чернослив	3,0
Хлеб бородинский	3,9	Хурма	2,5
Хлеб формовой	3,9	Груша свежая	2,3
Хлеб рижский	3,1	Яблоко свежее	2,2
Хлеб пшеничный	1,2	Алыча	1,9
Чечевица, зерно	1,2 2,0	Облепиха	1,4
Соя, зерно	11,8	Смородина черная	1,3
Горох, зерно	9,7	Земляника	1,2
Шпинат	6,8	Малина	1,2
Щавель	3,5	Гранаты	1,2

* Таблицы химического состав и калорийности российских продуктов питания, , 2008.

Биодоступность негемового железа низкая и зависит от ингибиторов и стимуляторов абсорбции железа в кишечнике, содержащихся в продуктах питания, Так, усвоение железа существенно увеличивают аскорбиновая кислота, кисломолочные продукты, блюда из мяса, птицы и рыбы. Самыми распространенными ингибиторами абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте являются фитаты и полифенолы, которые содержатся в бобовых, орехах, некоторых овощах, чае, кофе, какао, и образуют с железом нерастворимые соединения. Присутствующий в чае танин способен снижать всасывание железа на 62%. Активаторы и ингибиторы всасывания негемового железа в кишечнике представлены в табл. 25.

Таблица 25. Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике

[DeMaeyer E. M. et al., 1989]

Активаторы всасывания	Ингибиторы всасывания
аскорбиновая кислота	соевый протеин
мясо (белок)	фитаты
мясо птицы (белок)	кальций
рыба (белок)	пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее абсорбцию железа)
молочная кислота	полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах

Уменьшению содержания ингибиторов всасывания железа из продуктов растительного происхождения способствует кулинарная обработка пищи (измельчение и нагревание).

Для более полного удовлетворения потребности ребенка в железе необходимо рациональное питание с обязательным присутствием различных сортов мяса и птицы (курица, индейка), содержащих гемовое железо, а также комбинация различных продуктов питания с учетом наличия в них ингибиторов или активаторов кишечной ферроабсорбции. Влияние различных нутриентов на всасывание негемового железа максимально при совместном употреблении различных продуктов, что определяет необходимость правильного планирования рациона питания детей первых 3 лет жизни.

В рационах детей 1-3 лет доля молочных продуктов остается достаточно высокой (до 450-500 мл в сутки). В этом возрасте показано использование специализированных детских продуктов, обогащенных железом – каш, молочных смесей для детей старше года («третьих формул»). Расчеты показали, что потребление 300 мл «третьей формулы» в день удовлетворяет суточную потребность в железе на 29,4%, что позволяет рекомендовать их для включения в рацион питания здоровых детей раннего возраста.

В качестве профилактики развития ЖДС рекомендуется дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов.

10.2. Недостаточность витамина Д и возможности ее диетопрофилактики у детей 1-3 лет жизни